王 瑩，周良榮，湛 歡，杜 穎，閆春曉

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)管理與信息工程學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410208)

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?衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)?

2010-2015年湖南省衛(wèi)生總費(fèi)用測(cè)算結(jié)果及分析

王 瑩，周良榮，湛 歡，杜 穎，閆春曉

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)管理與信息工程學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410208)

[目的]核算2010-2015年湖南省衛(wèi)生總費(fèi)用，分析“十二五”期間湖南省衛(wèi)生費(fèi)用的變化情況，為湖南省政府制定和調(diào)整衛(wèi)生相關(guān)政策提供參考和依據(jù)。[方法]采用來(lái)源法和機(jī)構(gòu)法衛(wèi)生費(fèi)用核算方法。[結(jié)果]2015年湖南省衛(wèi)生總費(fèi)用為1554.41億元，占GDP比重為5.35%。政府衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出、個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出比重分別為32.59%、33.5%和33.91%，均優(yōu)于2010年。[結(jié)論]“十二五”末，湖南省衛(wèi)生總費(fèi)用結(jié)構(gòu)趨優(yōu)。個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出比重仍然偏高，社會(huì)衛(wèi)生支出偏低。

衛(wèi)生總費(fèi)用；衛(wèi)生籌資；政府衛(wèi)生支出；個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出

衛(wèi)生總費(fèi)用(total expenditure on health，TEH)是以貨幣形式作為綜合計(jì)量手段，全面反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)在一定時(shí)間內(nèi)(通常指1年)全社會(huì)用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所消耗的資金總額[1]。本研究對(duì)2010-2015年湖南省衛(wèi)生總費(fèi)用籌資狀況進(jìn)行測(cè)算，了解“十二五”期間湖南省衛(wèi)生費(fèi)用的籌資水平和籌資結(jié)構(gòu)及其存在的問(wèn)題，為下一階段醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供政策參考。

1 研究對(duì)象和方法

采用籌資來(lái)源法與機(jī)構(gòu)法，對(duì)湖南省衛(wèi)生總費(fèi)用的來(lái)源及流向進(jìn)行測(cè)算。所需數(shù)據(jù)主要來(lái)源于湖南省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)、湖南省衛(wèi)生財(cái)務(wù)年報(bào)、湖南省統(tǒng)計(jì)年鑒、湖南省財(cái)政衛(wèi)生支出資料、湖南省社會(huì)保險(xiǎn)基金決算資料以及湖南省民政部門、紅十字會(huì)、殘聯(lián)及慈善總會(huì)等部門的經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)資料。

2 研究結(jié)果

2.1 2015年湖南省衛(wèi)生總費(fèi)用總量測(cè)算結(jié)果

2.1.1 社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀

2015年末，湖南省常住人口為6783.03 萬(wàn)人，GDP為29,047.21億元，地方財(cái)政收入為2515.43億元，地方財(cái)政支出為5684.51億元，人均地區(qū)生產(chǎn)總值為42,754元。全省城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為28,838元，農(nóng)村居民人均純收入為10,993元。2015年末各項(xiàng)指標(biāo)較之2010年均有明顯增長(zhǎng)，見表1。

2.1.2 2015年籌資來(lái)源

2015年，湖南省衛(wèi)生總費(fèi)用籌資1554.41億元，其中政府衛(wèi)生支出506.51億元，占衛(wèi)生總費(fèi)用比重為32.59%；社會(huì)衛(wèi)生支出520.78億元，占衛(wèi)生總費(fèi)用比重為33.5%；個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出為527.12億元，占衛(wèi)生總費(fèi)用比重為33.91%，見表2。

2.1.3 2015年機(jī)構(gòu)流向

2015年，湖南省衛(wèi)生總費(fèi)用機(jī)構(gòu)流向1563.65億元，其中醫(yī)院費(fèi)用856.05億元，占總費(fèi)用比例的54.75%，見表3。

表2 2015年湖南衛(wèi)生總費(fèi)用籌資來(lái)源

表3 2015年湖南省衛(wèi)生總費(fèi)用機(jī)構(gòu)流向

2.2 2010-2015年湖南省衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成

2.2.1 來(lái)源法衛(wèi)生總費(fèi)用結(jié)構(gòu)

湖南省衛(wèi)生總費(fèi)用(來(lái)源法)保持持續(xù)上升趨勢(shì)，較2010年的738.76億元增長(zhǎng)了815.65億元，增長(zhǎng)110.4%，見表4。

政府衛(wèi)生支出自新醫(yī)改以來(lái)有較大增長(zhǎng)，較2010年增長(zhǎng)293.32億元，增長(zhǎng)137.59%，占比從2010年的28.86%上升到2015年的32.59%，增長(zhǎng)3.73%，年均增長(zhǎng)率15.04%；政府衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比例逐年提升，“十二五”期間穩(wěn)定在8%～9%，占GDP的比例從1.33%上升到1.61%。

社會(huì)衛(wèi)生支出比2010年增加了318.75億元，增長(zhǎng)了157.77%，占比增長(zhǎng)了6.15%。其中，社會(huì)醫(yī)療保障支出從104.94億元上升至258.3億元，增長(zhǎng)153.36%，占社會(huì)衛(wèi)生支出占比減少2.34%；商業(yè)健康保險(xiǎn)支出從22.31億元增至44.67億元，增長(zhǎng)100.22%，占比減少2.46%；社會(huì)辦醫(yī)從69.48億元增至215.34億元，增長(zhǎng)209.94%，占比增加6.96%；行政事業(yè)性收費(fèi)收入從5.95億元減少至1.56億元，降幅73.78%，占比減少1.5%；社會(huì)捐贈(zèng)援助變化不明顯。

個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出增長(zhǎng)了203.58億元，增長(zhǎng)了62.92%，占比從2010年的43.80%降到2015年的33.91%，降低了9.89%。其中，2010年城鎮(zhèn)居民個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出和農(nóng)村居民個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出分別為205.53億元、118.02億元，占個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出比例分別為63.53%和36.48%。2015年，城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出分別為268.25億元和258.87億元，占比分別50.89%和49.11%。

2.2.2 機(jī)構(gòu)法衛(wèi)生總費(fèi)用結(jié)構(gòu)

湖南省衛(wèi)生總費(fèi)用機(jī)構(gòu)流向從2010年754.14億元上升到1563.65億元，增加809.51億元，增長(zhǎng)107.34%。其中，醫(yī)院費(fèi)用上漲432.17億元，增長(zhǎng)101.96%，占比下降1.46%；門診機(jī)構(gòu)費(fèi)用下降8.52億元，占比下降3.87%；藥品及其他醫(yī)用品零售機(jī)構(gòu)費(fèi)用上升138.78億元，占比增加1.12%；公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用增加54.89億元，占比減少1.98%；衛(wèi)生行政和醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)費(fèi)用增長(zhǎng)35.69億元，占比增加1.10%；其他費(fèi)用增加156.22億元，占比增加5.06%，見表5。

表4 2010-2015年湖南省衛(wèi)生總費(fèi)用籌資來(lái)源結(jié)構(gòu)

表5 2010-2015年湖南省衛(wèi)生總費(fèi)用機(jī)構(gòu)流向構(gòu)成

2.2.3 來(lái)源法與機(jī)構(gòu)法總額比較

來(lái)源法和機(jī)構(gòu)法測(cè)算結(jié)果反映了區(qū)域衛(wèi)生籌資來(lái)源及分配去向。來(lái)源法測(cè)算結(jié)果大于機(jī)構(gòu)法測(cè)算結(jié)果說(shuō)明衛(wèi)生費(fèi)用分配凈流出，反之，就是凈流入。凈流入反映地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)虹吸衛(wèi)生資源能力高于區(qū)域外。

“十二五”期間，湖南省機(jī)構(gòu)法總額均高于來(lái)源法總額，見表6。其原因主要為外地患者來(lái)湘就醫(yī)人數(shù)增多，帶來(lái)了衛(wèi)生費(fèi)用。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、湖南醫(yī)改的不斷深入、交通的便捷以及居民對(duì)健康需求的提高，異地就醫(yī)情況將越來(lái)越普遍。湖南省擁有較好的醫(yī)療資源，外來(lái)就醫(yī)的人數(shù)增多，且一般由于病情較為嚴(yán)重其治療費(fèi)用也較高，這成為“十二五”期間湖南省機(jī)構(gòu)法測(cè)算衛(wèi)生總費(fèi)用結(jié)果大于來(lái)源法測(cè)算結(jié)果的主要原因。

表6 2009-2015年湖南省衛(wèi)生總費(fèi)用來(lái)源法與機(jī)構(gòu)法差額 億元

3 討論與建議

3.1 完善多元化、多層次的醫(yī)療保障體系

2015年，湖南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率已經(jīng)超過(guò)95%，這是社會(huì)醫(yī)療保障體系建設(shè)的重大階段性成效。從社會(huì)衛(wèi)生支出資金分布來(lái)看，雖然社會(huì)醫(yī)療保障費(fèi)用占比近半(49.6%)，但三大基本醫(yī)療保障制度待遇差距較大、保障能力有限，部分重點(diǎn)人群和重大疾病患者的衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重[1]。相比之下，湖南省商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展則較為緩慢，費(fèi)用所占比例也相對(duì)較小8.58%，且2015年較2010年下降了2.46%。

針對(duì)這一問(wèn)題，建議針對(duì)重點(diǎn)人群、重點(diǎn)疾病建立保障機(jī)制，如建立老年護(hù)理保險(xiǎn)制度，針對(duì)困難人群、重大疾病人群在醫(yī)保政策上給予傾斜等。此外，在完善社會(huì)醫(yī)療保障體系的同時(shí)，鼓勵(lì)和促進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展?！秶?guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》指出“豐富商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。在完善基本醫(yī)療保障制度、穩(wěn)步提高基本醫(yī)療保障水平的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司提供多樣化、多層次、規(guī)范化的產(chǎn)品和服務(wù)?！焙鲜≡凇笆濉逼陂g可將商業(yè)健康保險(xiǎn)作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有力補(bǔ)充，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)人民健康的目標(biāo)。

3.2 提高衛(wèi)生籌資合理性及資金使用效率

2010-2015年，湖南省衛(wèi)生總費(fèi)用的增長(zhǎng)率(16.18%)高于GDP增長(zhǎng)率(14.21%)，說(shuō)明醫(yī)療衛(wèi)生受到政府和居民越來(lái)越多的重視。一方面，籌資總量持續(xù)上升、醫(yī)保覆蓋面逐漸擴(kuò)大、報(bào)銷比例逐步提高。另一方面，財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制不完善、醫(yī)保資金仍舊實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)和總額預(yù)付制等粗放的管理模式，并未從投入方式上改變醫(yī)院的創(chuàng)收動(dòng)機(jī)，也未以績(jī)效為導(dǎo)向激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員多勞多得。建議需要進(jìn)一步明確資金投入的重點(diǎn)，如推動(dòng)人事薪酬制度改革，提高醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值等，同時(shí)應(yīng)提高資金運(yùn)行效率，加強(qiáng)政府對(duì)資金的監(jiān)管責(zé)任，嚴(yán)格控制過(guò)度醫(yī)療、誘導(dǎo)需求等現(xiàn)象的發(fā)生。

2015年湖南省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的財(cái)政投入總量有所增加，但相對(duì)數(shù)依然偏低，政府衛(wèi)生支出僅占財(cái)政支出的8.91%，占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值比重為1.74%。國(guó)家“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃提出了衛(wèi)生籌資“三四三”目標(biāo)，2015年國(guó)家目標(biāo)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)，但是湖南還有一定差距。2015年衛(wèi)生總費(fèi)用結(jié)構(gòu)改善主要是政府衛(wèi)生支出比重有所增加，使得個(gè)人占比有所降低。2014年以后，國(guó)家強(qiáng)力推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)，大量的社會(huì)資本有可能涌入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，社會(huì)衛(wèi)生支出占比將會(huì)有較大提高，如果政府投入幅度小于社會(huì)資本進(jìn)入幅度，衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)將難以達(dá)到理想結(jié)構(gòu)。

世界衛(wèi)生組織在《西太平洋地區(qū)和東南亞地區(qū)國(guó)家衛(wèi)生籌資策略(2006—2010)》中指出：個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重低于30%，公共籌資才能夠比較公平地提供有質(zhì)量保證的衛(wèi)生服務(wù)[2]。湖南省個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出雖占比偏高，但在“十二五”末期支出增長(zhǎng)率出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)，這與湖南省衛(wèi)生惠民工程的實(shí)施，使婦女兒童、老年人、困難人群、重大疾病人群治療費(fèi)用得到減免，同時(shí)解決了低收入人群的醫(yī)療費(fèi)用?！笆濉逼陂g，湖南省應(yīng)繼續(xù)調(diào)整衛(wèi)生費(fèi)用籌資結(jié)構(gòu)，降低個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出所占比例。

3.3 進(jìn)一步改善財(cái)政投入結(jié)構(gòu)，提高衛(wèi)生服務(wù)可及性和效率

“十二五”期間，湖南省老齡人口凈增208.07萬(wàn)人，達(dá)到1164.42萬(wàn)人，老齡化程度由2010年的14.54%上升到17.17%。除了老齡化外，慢性病患者持續(xù)增加也是湖南省面臨的重要問(wèn)題。因此湖南省要加強(qiáng)對(duì)老年人多發(fā)疾病、常見疾病的防治工作，將慢性病防治重點(diǎn)從“疾病治療”轉(zhuǎn)移到“危險(xiǎn)因素控制”，從醫(yī)院下沉到基層，遏制慢性疾病的高發(fā)病率、患病率和高死亡率，減少慢性病導(dǎo)致的個(gè)人和社會(huì)危害。

相對(duì)于湖南省面臨的嚴(yán)峻形勢(shì)，“重醫(yī)療、輕預(yù)防”情況依然明顯，衛(wèi)生服務(wù)的可及性和健康效率依然有較大的提升空間。2015年醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用仍然占據(jù)大部分衛(wèi)生總費(fèi)用，其中醫(yī)院費(fèi)用占比雖逐年下降，但仍高達(dá)54.75%，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只占8.63%。湖南省應(yīng)進(jìn)一步改善財(cái)政投入結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入，適度降低衛(wèi)生管理和其他費(fèi)用開支，是“十三五”期間衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策的優(yōu)選路徑[3]。

[1]王常穎，王力男，李 芬，等.2013年上海市衛(wèi)生總費(fèi)用核算研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2015，34(10)：25-30.

[2]周書美，范艷存，孫 靜，等.2007-2013年內(nèi)蒙古自治區(qū)居民個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2015，34(12)：63-65.

[3]周良榮，沈 燕，周湘岳，等.2009-2010年湖南省衛(wèi)生總費(fèi)用核算結(jié)果及分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2012，(4)：41-44.

(本文編輯：何慶節(jié))

Analysis on calculation result of total health expenditure from 2010 to 2015 in Hunan

WANG Ying，ZHOU Liang-rong，ZHAN Huan，DU Ying，YAN Chun-xiao

(ManagementandInformationEngineeringSchoolofHunanTCMUniversity，ChangshaHunan410208，China)

Objective It calculate total health expenditure from 2010 to 2015 in Hunan，analyzes health expenditure changes in period of “12th Five-Year Planning” in Hunan province so as to provide reference and basis for formulating and adjusting health relevant policy by governmenrt. Methods It used resource method and institution method of total health expenditure. Results The total health expenditure of Hunan province in 2015 was 155.441 billion yuan，accounting for the proportion of GDP 5.35%. The proportion of government expenditure on health，social health expenditure，personal health expenditure was 32.59%，33.5% and 33.91% respectively，all were better than that in 2010. Conclusions At the year end of “12th Five-Year Planning”，the total health expenditure structure is optimization，but personal health expenditure proportion is still high and the social health expenditure is low.

total health expenditure，health financing，government health expenditure，individual expenditure on health

2017- 03- 10

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.07.008

基金支持：湖南省教育廳科研一般項(xiàng)目：中醫(yī)藥對(duì)高血壓病患者生命質(zhì)量影響研究(15C1068)；2016年湖南省研究生科研創(chuàng)新項(xiàng)目：2015年長(zhǎng)沙市衛(wèi)生總費(fèi)用測(cè)算研究(CX2016B375)

王 瑩(1982-)，女，湖南益陽(yáng)人，碩士研究生，副教授，主要從事衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與政策方面的研究。

湛 歡(1985-)，女，湖南長(zhǎng)沙人，碩士研究生，講師，主要從事衛(wèi)生總費(fèi)用、衛(wèi)生法學(xué)方面的研究。

R-05；F222.31

A

1003-2800(2017)07-0029-04