陳莉雅

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廣州市某院質(zhì)控員和住院總幸福感研究*

陳莉雅

目的 了解質(zhì)控員和住院總幸福感狀況。方法 對(duì)98例相關(guān)人員發(fā)放調(diào)查表，對(duì)62份有效問(wèn)卷進(jìn)行量表信度、效度等分析，并通過(guò)統(tǒng)計(jì)方法分析質(zhì)控員和住院總的幸福感維度。結(jié)果 質(zhì)控員和住院總總體幸福感得分均數(shù)為6.0，屬于有些幸福。不同性別、身份和婚姻狀況在幸福感方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≥0.093)，工作壓力大的醫(yī)師生活滿(mǎn)意度低于一般醫(yī)師且兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.698，P=0.009)，未來(lái)工作目標(biāo)不明確的醫(yī)師幸福感低于未來(lái)工作目標(biāo)一般或明確的醫(yī)師差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.040)。結(jié)論 應(yīng)降低醫(yī)師工作壓力，凈化網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，提供健全的醫(yī)師培養(yǎng)和晉升渠道，引導(dǎo)質(zhì)控員和住院總確立明確的工作目標(biāo)，進(jìn)而提升其幸福感。

質(zhì)控員；住院總；幸福感

First-author's address Statistics Office, Nanfang Hospital, Southern Medical University, Guangzhou, 510515, China

幸福是研究主體對(duì)現(xiàn)實(shí)生活的主觀感受。幸福感屬于健康測(cè)評(píng)指標(biāo)之一[1]。我國(guó)對(duì)醫(yī)務(wù)人員幸福感的研究較少[2]。低水平的職業(yè)幸福感不利于醫(yī)患良好關(guān)系的發(fā)展。住院總和質(zhì)控員作為醫(yī)院基層員工，分析其幸福感指數(shù)，尋求壓力緩解方法，提高其幸福感指數(shù)，可為提升醫(yī)務(wù)人員幸福感提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2016年4月- 9月，對(duì)廣州市某院全體質(zhì)控員和住院總進(jìn)行調(diào)查。發(fā)放調(diào)查表98份，收回79份，回收率為80.6%。空白調(diào)查表或其它關(guān)鍵變量未填寫(xiě)認(rèn)定為無(wú)效，最終得到有效調(diào)查表62份，有效率為78.5%。

1.2 調(diào)查表設(shè)計(jì)

參考萬(wàn)方、維普和知網(wǎng)相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)本次研究目的，以苗元江設(shè)計(jì)的《綜合幸福感問(wèn)卷》為主要調(diào)查表[3-4]，適當(dāng)調(diào)整相應(yīng)問(wèn)題，形成最終調(diào)查表。調(diào)查表A項(xiàng)目為醫(yī)師一般情況，包括填表日期、性別、身份、婚姻狀況、工作壓力、年收入、每周休息時(shí)間、興趣愛(ài)好、未來(lái)工作目標(biāo)等9項(xiàng)指標(biāo)；幸福感指標(biāo)包括B項(xiàng)目38個(gè)條目和C項(xiàng)目12個(gè)條目，最低分為1分，最高分為7分，5分及以上認(rèn)定為高分，3分及以下認(rèn)定為低分。幸福感分為9個(gè)維度，即生活滿(mǎn)意、正性情感、負(fù)性情感、生命活力、健康關(guān)注、利他行為、自我價(jià)值、友好關(guān)系和人格成長(zhǎng)，除負(fù)性情感維度外，其余8個(gè)維度分?jǐn)?shù)越高幸福感越高?？偟男腋８?C13)最低分1分，最高分9分；D部分是開(kāi)放性問(wèn)題條目：為了更好地提高您的幸福感，您認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)該在哪些方面進(jìn)行改善。

表1 各維度和總的幸福感得分情況

維度例數(shù)條目數(shù)均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差生活滿(mǎn)意6254.01.1正性情感6264.30.9負(fù)性情感6263.10.9生命活力6264.01.1健康關(guān)注6254.81.0利他行為6254.90.9自我價(jià)值6255.20.8友好關(guān)系6235.11.0人格成長(zhǎng)6294.41.0總的幸福感6216.01.3

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查人員是具有14年調(diào)查經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院統(tǒng)計(jì)人員，調(diào)查均為現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。數(shù)據(jù)錄入后，經(jīng)邏輯核查，及時(shí)更正誤填選項(xiàng)。對(duì)于單選題，若臨床醫(yī)師填寫(xiě)了多項(xiàng)選擇，則視為缺失值。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件[5]。每份問(wèn)卷的條目應(yīng)答率不足85%，即有8個(gè)以上條目未應(yīng)答，被視為無(wú)效問(wèn)卷；所有條目均選同一應(yīng)答級(jí)被視為無(wú)效問(wèn)卷；缺失值以均數(shù)代替。對(duì)調(diào)查表采用效度和信度分析，不同性別、身份、婚姻狀況、工作壓力和年收入間的各幸福維度間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，每周休息時(shí)間、興趣愛(ài)好和未來(lái)工作目標(biāo)特征之間比較采用單項(xiàng)方差分析。方差不齊時(shí)，采用welch檢驗(yàn)，兩兩比較采用LSD檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)采用Tamhane’s T2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查表信度效度和得分情況

62份調(diào)查表，因子分析得到KMO值為0.537，球形檢驗(yàn)得到X2=3 537.376，P<0.001，屬于一般適合因子分析，主成分分析提取到前9項(xiàng)公共因子(維度)條目可以解釋78.8%的方差，將原量表分為9類(lèi)，與量表設(shè)計(jì)的9個(gè)因素完全吻合。信度分析得到Cronbach a系數(shù)為0.947，說(shuō)明構(gòu)建效度較高。綜合得出此調(diào)查表適用于質(zhì)控員和住院總的幸福感研究。

8個(gè)正性單項(xiàng)維度中，以生活滿(mǎn)意和生命活力得分最低，其均數(shù)為4.0分，最高得分為自我價(jià)值，其均數(shù)為5.2分，負(fù)性情感維度均數(shù)得分為3.1分，總的幸福感得分為6.0分，屬于有些幸福，見(jiàn)表1。

2.2 不同特征者的幸福感情況

不同性別醫(yī)師的幸福感各維度及總的幸福感差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≥0.214)；住院總和質(zhì)控員的各幸福感維度及總的幸福感差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≥0.093)；未婚和已婚者的各幸福感維度及總的幸福感差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≥0.162)。工作壓力選項(xiàng)為大、一般和小，所有人員均選擇了大和一般，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，工作壓力大的醫(yī)師生活滿(mǎn)意維度得分為3.71.2，低于工作壓力一般的醫(yī)師，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.698，P=0.009)，見(jiàn)表2。

每周休息時(shí)間條目分為少于1天、1天、2天及以上，休息時(shí)間2天及以上的醫(yī)師健康關(guān)注維度值為5.8±0.9，高于休息時(shí)間為不到2天但大于1天的醫(yī)師，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.016)。由于休息時(shí)間2天及以上的醫(yī)師只有4例，樣本量較小，此項(xiàng)得分需在今后進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量后再進(jìn)行確認(rèn)。不同興趣愛(ài)好的醫(yī)師間各維度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.163)。未來(lái)工作目標(biāo)一般和明確的醫(yī)師在生活滿(mǎn)意、正性情感、生命活力、健康關(guān)注、友好關(guān)系、人格成長(zhǎng)和總的幸福感得分均比未來(lái)工作目標(biāo)不明確的醫(yī)師得分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.040)；未來(lái)工作目標(biāo)明確的醫(yī)師在自我價(jià)值維度得分(5.5±0.8)，高于未來(lái)工作目標(biāo)不明確的醫(yī)師(4.8±0.8)，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.018)。年收入分為10萬(wàn)以下和高于10萬(wàn)不足20萬(wàn)，除正性情感外，兩組間8項(xiàng)維度和總的幸福感差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.156)，正性情感維度年收入10萬(wàn)以上不足20萬(wàn)的醫(yī)師正性情感得分低于年收入不到10萬(wàn)的醫(yī)師(t=2.675，P=0.010)，見(jiàn)表3。

指標(biāo)生活滿(mǎn)意正性情感負(fù)性情感生命活力健康關(guān)注利他行為自我價(jià)值友好關(guān)系人格成長(zhǎng)總的幸福感性別男(N=34)3.9±1.24.2±0.93.1±0.93.9±1.14.7±1.14.8±0.95.1±0.85.1±1.14.3±1.15.7±1.4女(N=28)4.2±1.04.4±0.83.0±0.94.2±1.24.9±0.95.1±0.95.4±0.85.2±0.94.4±1.06.1±1.2身份住院總(N=31)3.9±1.34.3±0.93.2±0.83.9±1.24.6±1.14.9±0.95.2±0.85.1±1.04.3±1.15.9±1.5質(zhì)控員(N=31)4.2±1.04.3±0.93.0±0.94.1±1.15.0±0.95.0±0.95.3±0.85.2±0.94.4±0.95.8±1.2婚姻狀況未婚(N=12)4.2±1.44.0±1.12.8±0.74.1±1.74.9±1.34.7±0.95.4±0.65.3±0.94.5±1.05.8±1.5已婚(N=50)4.0±1.14.4±0.83.2±0.94.0±1.04.8±1.05.0±0.95.2±0.85.1±1.04.3±1.05.9±1.3工作壓力大(N=38)3.7±1.24.2±0.93.1±0.93.9±1.14.7±1.04.9±0.95.2±0.95.1±1.14.2±1.15.7±1.4一般(N=24)4.5±0.9*4.4±0.83.1±0.84.2±1.25.0±1.04.9±0.85.2±0.75.2±0.94.6±0.96.2±1.1年收入<10萬(wàn)(N=21)3.9±1.24.7±0.63.1±0.93.9±1.35.1±0.85.0±0.85.2±0.85.3±1.14.3±1.26.1±1.4<20萬(wàn)(N=41)4.11.14.1±0.9#3.1±0.84.0±1.04.7±1.04.9±0.95.2±0.85.1±0.94.4±0.95.7±1.3

注：*工作壓力大的醫(yī)師的生活滿(mǎn)意維度得分低于壓力一般的醫(yī)師(t=2.698，P=0.009)，#年收入10萬(wàn)以上不到20萬(wàn)的醫(yī)師正性情感得分低于年收入不到10萬(wàn)的醫(yī)師(t=2.675，P=0.010)。

指標(biāo)生活滿(mǎn)意正性情感負(fù)性情感生命活力健康關(guān)注利他行為自我價(jià)值友好關(guān)系人格成長(zhǎng)總的幸福感每周休息時(shí)間(天)0～(N=31)3.9±1.14.3±0.92.9±0.84.2±1.14.9±1.05.0±1.05.4±0.95.1±1.14.3±1.15.9±1.21～(N=27)4.1±1.24.2±0.93.3±0.93.7±1.04.5±1.04.9±0.75.1±0.75.1±0.94.4±1.05.8±1.52～(N=4)4.4±0.74.8±0.52.8±0.84.2±2.05.8±0.9*4.8±1.05.5±0.75.5±1.04.6±1.56.5±1.0興趣愛(ài)好沒(méi)有(N=11)3.8±1.54.2±0.73.4±0.73.5±1.24.5±1.34.7±0.95.3±0.84.9±1.24.0±1.25.5±1.4一般(N=43)4.0±1.04.3±0.93.0±0.94.1±1.04.8±1.05.0±0.95.2±0.85.1±0.94.4±1.05.9±1.4很多(N=8)4.5±1.24.4±1.02.9±0.74.4±1.45.0±1.05.0±0.95.3±1.15.5±1.04.7±1.26.5±0.8未來(lái)工作目標(biāo)不明確(N=12)2.8±0.93.8±1.03.2±0.73.1±1.13.9±1.24.6±0.94.8±0.84.4±1.23.4±0.74.5±1.2一般(N=23)4.4±1.0#4.4±0.7#3.2±0.94.3±1.0#4.9±0.7#4.9±0.75.2±0.75.2±0.8#4.6±0.9#6.3±1.3#明確(N=27)4.3±1.0#4.4±0.9#2.9±0.94.1±1.1#5.1±1.0#5.1±1.05.5±0.8#5.4±0.8#4.5±1.0#6.2±1.08#

注：*每周休閑時(shí)間2～的人群的健康關(guān)注高于1～(P=0.016)，#與未來(lái)工作目標(biāo)不明確相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.040)。

2.3 網(wǎng)絡(luò)語(yǔ)言暴力對(duì)醫(yī)師的影響

條目“您對(duì)網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于醫(yī)療方面的語(yǔ)言暴力感覺(jué)”，選擇很生氣、生氣、一般、不關(guān)心的選項(xiàng)占比分別為50.0%、35.5%、9.7%和4.8%。條目“對(duì)于造成網(wǎng)絡(luò)上有關(guān)醫(yī)療方面語(yǔ)言暴力的原因”，多項(xiàng)選擇結(jié)果從高至低排序依次為：記者報(bào)道不實(shí)(90.3%)>國(guó)家醫(yī)療投入不足(83.9%)>民眾對(duì)醫(yī)生不信任(72.6%)>醫(yī)療大環(huán)境不好(71.0%)>民眾缺乏醫(yī)療知識(shí)(69.4%)>個(gè)別醫(yī)生行為不規(guī)范(61.3%)>醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例低(48.4%)>醫(yī)藥費(fèi)貴(33.9%)>基層醫(yī)療技術(shù)差(29.0%)>醫(yī)生道德不好(19.4%)。

3 討論

3.1 綜合幸福感調(diào)查表適用于對(duì)質(zhì)控員和住院總幸福感研究

美國(guó)自20世紀(jì)50年代興起主觀幸福感的研究，60年代后期幸福感研究逐步在全世界范圍內(nèi)形成熱潮。國(guó)外臨床醫(yī)師幸福感研究較成熟，已從單純地研究幸福感影響因素演變至干預(yù)試驗(yàn)、深層次縱向地對(duì)不同文化人群進(jìn)行研究。國(guó)內(nèi)對(duì)幸福感的研究主要集中于教師、學(xué)生和老年人，對(duì)臨床醫(yī)師研究較少，對(duì)醫(yī)院質(zhì)控員和住院總的幸福感研究未見(jiàn)報(bào)道?！毒C合幸福感問(wèn)卷》在多個(gè)研究項(xiàng)目中均有較好的信度和效度[6-8]。本研究因子分析得到KMO值為0.537，信度分析得到Cronbach a系數(shù)為0.947，說(shuō)明其適用于質(zhì)控員和住院總的幸福感研究。研究結(jié)果顯示，質(zhì)控員和住院總屬于有些幸福，總的幸福感得分為6.0分，略低于文獻(xiàn)報(bào)道[9]。這可能與本次參與研究的醫(yī)師身份有關(guān)。

3.2 不同特征醫(yī)師幸福感無(wú)差異

性別、婚姻狀況和身份在幸福感方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≥0.093)。有學(xué)者研究認(rèn)為，已婚者幸福感高于未婚者[8-9]，這可能與研究人群有關(guān)。本研究人群均為三級(jí)甲等醫(yī)院的質(zhì)控員和住院總，工作繁重，男女等同。未婚醫(yī)師面臨購(gòu)房壓力、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及繁重的工作壓力；已婚醫(yī)師面臨房貸、車(chē)貸、子女教育和工作等壓力，這些都是影響其幸福感的因素。質(zhì)控員除本職工作外，還肩負(fù)著病歷質(zhì)控以及科室其他質(zhì)控工作；住院總除本職工作外，還需要協(xié)助科主任和上級(jí)醫(yī)師做好科室各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)和其他行政管理、質(zhì)控、教學(xué)工作，兩者之間幸福感差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義是符合實(shí)際的。

3.3 工作壓力大的醫(yī)師生活滿(mǎn)意維度低于一般醫(yī)師

工作壓力大的醫(yī)師生活滿(mǎn)意維度得分低于工作壓力一般的醫(yī)師，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.698，P=0.009)。工作壓力越小幸福感越高[8-11]，這與多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道相同。工作壓力大，容易造成醫(yī)師職業(yè)倦怠。職業(yè)倦怠是在長(zhǎng)期連續(xù)壓力下的一種行為反應(yīng)，若不能有效緩解，將會(huì)使醫(yī)師產(chǎn)生情緒疲憊感、對(duì)患者的消極心態(tài)以及認(rèn)為在工作中不能取得成就的挫敗感。目前醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜，不實(shí)報(bào)道導(dǎo)致群眾把醫(yī)患矛盾直接轉(zhuǎn)接到臨床醫(yī)師和護(hù)士身上，各種惡性醫(yī)療糾紛事件頻發(fā)，加重了醫(yī)師的精神緊張程度，從而加大了其工作壓力。

在條目“對(duì)于造成網(wǎng)絡(luò)上有關(guān)醫(yī)療方面語(yǔ)言暴力的原因”多項(xiàng)選擇結(jié)果居首位的就是記者報(bào)道不實(shí)，占比90.3%。因此，應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范網(wǎng)絡(luò)言論。目前急需對(duì)網(wǎng)絡(luò)上不實(shí)報(bào)道進(jìn)行規(guī)范，對(duì)相關(guān)不實(shí)報(bào)道負(fù)責(zé)人進(jìn)行處罰。醫(yī)院需努力營(yíng)造愉悅的工作環(huán)境，如增設(shè)健身場(chǎng)所，開(kāi)展多渠道科室間的溝通交流，改善員工伙食等；此外，合理配置科室人員，避免醫(yī)師超負(fù)荷工作，增加醫(yī)師休息時(shí)間，使得他們有足夠時(shí)間閱讀文獻(xiàn)擴(kuò)充醫(yī)學(xué)知識(shí)，運(yùn)動(dòng)休息增強(qiáng)身體素質(zhì)及能夠有家庭聚會(huì)時(shí)間。

3.4 未來(lái)工作目標(biāo)不明確的醫(yī)師幸福感低

未來(lái)工作目標(biāo)明確的醫(yī)師在生活滿(mǎn)意、正性情感、生命活力、健康關(guān)注、自我價(jià)值維度、友好關(guān)系、人格成長(zhǎng)和總的幸福感得分均比未來(lái)工作目標(biāo)不明確的醫(yī)師高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.040)。明確的工作目標(biāo)有利于醫(yī)師的成長(zhǎng)。沒(méi)有目標(biāo)，醫(yī)師就缺乏斗志，得過(guò)且過(guò)，不思進(jìn)取，壓力加大，陷入職業(yè)倦怠。因此，醫(yī)院需加強(qiáng)醫(yī)生培訓(xùn)，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，并提供外出培訓(xùn)機(jī)會(huì)，探索醫(yī)師職稱(chēng)晉升改革合理機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)師樹(shù)立正確的工作目標(biāo)。

總之，提升醫(yī)師幸福感，需全社會(huì)從降低醫(yī)師壓力開(kāi)始，凈化網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，尊重醫(yī)師勞動(dòng)，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員安全，適當(dāng)提高工資福利待遇水平，增強(qiáng)職業(yè)幸福感和歸屬感，使其有明確的工作目標(biāo)，積極探索健全的醫(yī)師培養(yǎng)和晉升渠道，多措并舉，促醫(yī)師幸福感提升。

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修回日期：2016-12-08

責(zé)任編輯：吳小紅

Study on Well-Being of Quality Control Engineers and Chief Residents in A Hospital in Guangzhou/

CHEN Liya.//

Objective To investigate the well-being status of quality control engineers and chief residents. Methods A total of 98 related personnel were investigated by questionnaires survey, and 62 valid questionnaires were analyzed for reliability and validity, etc. The well-being level of quality control engineers and chief residents was analyzed by statistical methods. Results The mean score of well-being of quality control engineers and chief residents was 6.0, which represented relatively well-being. There had no statistically significant difference between different gender, identity and marital status in terms of well-being (P≥0.093). The physicians with work stress had lower satisfaction dimension than that of general physicians, which had statistically significance (t= 2.698,P= 0.009). The physicians with future work target had higher satisfaction dimension than that of physicians with unclear target, and the difference was statistically significant (P< 0.040). Conclusion The whole society should reduce the work stress of physician, purify the network environment, the hospital should provide a sound physician training and promotion channels to guide the quality control engineers and chief residents to form a clear goal of work, thereby enhancing their happiness.

Quality Control Engineers; Chief Residents; Well-Being

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.4.19

青年科學(xué)基金項(xiàng)目“基于軟件的有序分類(lèi)縱向數(shù)據(jù)非參數(shù)方法研究”(編號(hào)：81402758)

陳莉雅：南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院統(tǒng)計(jì)室統(tǒng)計(jì)師

E-mail：zjlychen@126.com

2016-10-17

陳莉雅 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 廣東 廣州 510515

Chinese Health Quality Management，2017,24(4):51-54