何紅梅 賴福英 黃 麗 張靜智 湯建華

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應(yīng)用FMEA降低住院患者消化內(nèi)鏡檢查風(fēng)險(xiǎn)

何紅梅 賴福英*黃 麗 張靜智 湯建華

目的 降低住院患者消化內(nèi)鏡檢查風(fēng)險(xiǎn)。方法 成立FMEA小組，應(yīng)用失效模式與影響分析對(duì)住院患者消化內(nèi)鏡檢查中的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行原因分析，找出失效模式并針對(duì)性改進(jìn)。結(jié)果 住院患者消化內(nèi)鏡檢查風(fēng)險(xiǎn)RPN值大于8的失效模式均得以改善。結(jié)論 FMEA的應(yīng)用，降低了住院患者消化內(nèi)鏡檢查風(fēng)險(xiǎn)，保障了患者檢查治療安全，提升了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

失效模式與影響分析；住院患者；內(nèi)鏡檢查；風(fēng)險(xiǎn)

First-author's address Ganzhou People's Hospital, Ganzhou, Jiangxi,341000, China

失效模式與影響分析(Failure Mode and Effects Analysis，F(xiàn)MEA)是美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合評(píng)審委員會(huì)(JCAHO)推薦的一種醫(yī)院安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法[1]。近年來，隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床疾病診療，對(duì)其進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理顯得尤為重要。對(duì)此，江西省贛州市人民醫(yī)院應(yīng)用FMEA，對(duì)降低住院患者內(nèi)鏡檢查風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了探討。

1 流程分析

從焦點(diǎn)流程(圖1)中找出失效模式，列出潛在風(fēng)險(xiǎn)原因(圖2)。

通過危害分析、決策樹分析，確定急需采取改善措施的部分，并將RPN大于8的風(fēng)險(xiǎn)值項(xiàng)目列為本次活動(dòng)改善重點(diǎn)。見表1。

2 改進(jìn)措施

2.1 優(yōu)化患者檢查流程[2]

將醫(yī)囑設(shè)立套餐分為無痛和普通方式。統(tǒng)一管理所有藥品，由病房護(hù)士直接送入消化內(nèi)鏡室，并建立內(nèi)鏡麻醉藥品交接記錄本，由專人管理?；颊咧恍枘妙A(yù)約單到內(nèi)鏡室檢查即可。

2.2 提高內(nèi)鏡診療技術(shù)水平[3]

科室在年初制定進(jìn)修計(jì)劃，分別派4名醫(yī)生、護(hù)士前往上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修內(nèi)鏡技術(shù)。重新調(diào)整排班，安排年輕醫(yī)生在內(nèi)鏡室學(xué)習(xí)，采用PBL教學(xué)模式，一人帶教，多人幫扶。重新修訂內(nèi)鏡技術(shù)診療規(guī)范(醫(yī)療)、圍手術(shù)期護(hù)理及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)并落實(shí)培訓(xùn)及考核。

2.3 實(shí)施多元化健康指導(dǎo)[4]

制作住院患者百事通，內(nèi)容包括生活指南、飲食篇、特殊檢查篇、治療篇、疾病健康教育篇，并置于每間病房；制定12冊(cè)相關(guān)檢查、宣教資料，粘貼上墻；制定入院患者健康宣教告知單，由責(zé)任護(hù)士在患者入院時(shí)進(jìn)行宣教，并要求患者或家屬簽字；設(shè)立消化內(nèi)科健康教育表，合理安排課程；重新設(shè)計(jì)內(nèi)鏡預(yù)約單，內(nèi)容包括住院號(hào)、姓名、檢查部位、相關(guān)注意事項(xiàng)等。

表1 失效模式調(diào)查

主流程子流程失效模式發(fā)生原因危害分析嚴(yán)重度(S)發(fā)生頻率(D)風(fēng)險(xiǎn)值(RPN)決策樹分析危險(xiǎn)性可偵測(cè)已控制是否進(jìn)行改進(jìn)內(nèi)鏡室預(yù)約檢查時(shí)間2C:內(nèi)鏡室接收檢查單,預(yù)約內(nèi)鏡2C2未按時(shí)段進(jìn)行預(yù)約無預(yù)約、叫號(hào)系統(tǒng)3412YNNY2C3預(yù)約單相關(guān)注意事項(xiàng)不完善未設(shè)計(jì)合理的預(yù)約單248YNNY行檢查前準(zhǔn)備3A:開立醫(yī)囑3A1醫(yī)生醫(yī)囑開立不規(guī)范醫(yī)囑未組套248YYNY3E:患者行胃腸道準(zhǔn)備3E1胃腸道準(zhǔn)備不充分醫(yī)護(hù)宣教不到位3412YNNY行內(nèi)鏡檢查6A:進(jìn)行身份識(shí)別,核對(duì)檢查部位6A1未佩戴手腕帶,身份識(shí)別錯(cuò)誤未統(tǒng)一進(jìn)行手腕帶管理248YYNY6D:內(nèi)鏡醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行檢查6D1操作者技術(shù)不嫻熟年輕醫(yī)生內(nèi)鏡技術(shù)不嫻熟4312YYNY6D3未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥醫(yī)護(hù)觀察病情不到位4312YYNY6D4內(nèi)鏡器械消毒不到位洗消人員、設(shè)備不足4312YNNY返回病房8A:病房護(hù)士接待患者8A1急危重癥患者交接不到位無流程,無交接單4416YNNY

注：Y表示“是”，N表示“否”。

圖2 失效模式潛在風(fēng)險(xiǎn)原因分析

圖1 住院患者內(nèi)鏡檢查流程

2.4 增加工作人員及洗消設(shè)備

嚴(yán)格按《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》《醫(yī)院感染管理辦法》配置洗消人員及設(shè)備，新增2名專業(yè)洗消人員及2臺(tái)全自動(dòng)內(nèi)鏡洗消機(jī)[5]。嚴(yán)格培訓(xùn)，使所有新進(jìn)人員必須熟悉洗消技術(shù)規(guī)范及內(nèi)鏡操作流程。新護(hù)士必須受訓(xùn)1個(gè)月，專業(yè)洗消技術(shù)人員受訓(xùn)3個(gè)月，考核合格后方能進(jìn)行下一步學(xué)習(xí)及工作。

2.5 設(shè)計(jì)內(nèi)鏡治療交接單

設(shè)計(jì)消化內(nèi)鏡診療交接單[6]，病房護(hù)士與內(nèi)鏡護(hù)士交接并簽字，存入病歷?？紤]到內(nèi)鏡檢查路途遙遠(yuǎn)，路況欠佳，更換轉(zhuǎn)運(yùn)工具，統(tǒng)一使用專門的搶救車轉(zhuǎn)運(yùn)患者。為預(yù)防患者病情突發(fā)變化，設(shè)計(jì)內(nèi)鏡轉(zhuǎn)運(yùn)途中的急救箱，包括喉鏡、簡(jiǎn)易呼吸氣囊、氣管插管、相關(guān)急救藥品、物品等[7]，并建立急救箱交接本，每班清點(diǎn)，班班交接，以保證急救箱物品完好。根據(jù)科室新制定的《住院患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度》規(guī)定， 危重癥患者行內(nèi)鏡檢查必須由經(jīng)管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士陪同，最大限度地保障患者安全。

2.6 加強(qiáng)腕帶管理

入院患者統(tǒng)一佩帶手腕帶，進(jìn)行身份識(shí)別。由責(zé)任護(hù)士執(zhí)行，并向患者宣教手腕帶佩帶的重要性，提高患者認(rèn)知[8]。由護(hù)士長(zhǎng)及高責(zé)組長(zhǎng)監(jiān)督檢查，如未落實(shí)，則納入考核，并在護(hù)士例會(huì)上通報(bào)批評(píng)。

表2 改善后失效模式調(diào)查

主流程子流程失效模式發(fā)生原因風(fēng)險(xiǎn)值(RPN)改善前對(duì)比嚴(yán)重度(S)發(fā)生頻率(D)風(fēng)險(xiǎn)值(RPN)是否繼續(xù)改進(jìn)改善前RPN改善后RPN下降趨勢(shì)內(nèi)鏡室預(yù)約檢查時(shí)間2C:內(nèi)鏡室接收檢查單,預(yù)約內(nèi)鏡2C2預(yù)約/叫號(hào)系統(tǒng)出現(xiàn)故障,無法使用預(yù)約/叫號(hào)系統(tǒng)不完善133Y123↓2C3預(yù)約單相關(guān)注意事項(xiàng)不完善預(yù)約單內(nèi)容不具體122Y82↓行檢查前準(zhǔn)備3A:開立醫(yī)囑3A1醫(yī)生漏開醫(yī)囑未進(jìn)行培訓(xùn)122Y82↓3E:患者行胃腸道準(zhǔn)備3E1患者知曉率不高醫(yī)護(hù)宣教力度不夠224Y124↓行內(nèi)鏡檢查6A:進(jìn)行身份識(shí)別,核對(duì)檢查部位6A1手腕帶內(nèi)容不全,無內(nèi)鏡手術(shù)名稱項(xiàng)目無專門的手術(shù)患者手腕帶144Y84↓6D:內(nèi)鏡醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行檢查6D1操作者因素年輕醫(yī)生內(nèi)鏡技術(shù)不嫻熟236Y126↓6D3突發(fā)病情變化,搶救處置能力欠缺應(yīng)急演練不到位326Y126↓6D4內(nèi)鏡消毒登記制度不完善,鏡體器械使用負(fù)責(zé)人及患者資料登記不全面無內(nèi)鏡洗消追溯系統(tǒng)326Y126↓返回病房8A:病房護(hù)士接待患者8A1內(nèi)鏡診療交接單內(nèi)容填寫缺項(xiàng)內(nèi)鏡診療交接單填寫項(xiàng)目多,較繁瑣236Y166↓

注：Y表示“是”。

2.7 建立電子預(yù)約及叫號(hào)系統(tǒng)

建立信息化預(yù)約、叫號(hào)系統(tǒng)，并與醫(yī)院HIS系統(tǒng)共享資源，直接錄入患者住院號(hào)，即可檢索到相關(guān)信息，根據(jù)檢查單申請(qǐng)類型進(jìn)行預(yù)約[2]。內(nèi)鏡中心大廳設(shè)有3個(gè)屏幕叫號(hào)系統(tǒng)，分別為內(nèi)鏡檢查等待列表、內(nèi)鏡中心患者檢查情況顯示、內(nèi)鏡檢查診室候診列表，由預(yù)約、巡回護(hù)士分別安排患者進(jìn)行檢查。

3 效果分析

對(duì)比內(nèi)鏡檢查風(fēng)險(xiǎn)值改善前后發(fā)現(xiàn)，活動(dòng)前RPN大于8的風(fēng)險(xiǎn)值均在活動(dòng)后得到較大改善。見表2。

本項(xiàng)目從2016年1月-9月累計(jì)節(jié)省科室藥品開支約萬元，醫(yī)護(hù)技能操作考核通過率由87.6%提升至97.8%，住院患者滿意度由90%提升至98.7%，患者健康教育知曉率由69%提升至90%，手腕帶佩戴率由75%提升至100%，患者內(nèi)鏡檢查平均等候時(shí)間由70min縮短至48min，內(nèi)鏡檢查治療交接執(zhí)行率由65%提升至100%。

4 結(jié)語

FMEA是科學(xué)的管理工具，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)療、護(hù)理工作中。本研究采用的是流程式FMEA，用圖表描述流程如下：(1)團(tuán)隊(duì)成員共同將所有步驟用流程圖列出，并進(jìn)行編號(hào)；(2)如果流程復(fù)雜，則按照優(yōu)先次序，找出焦點(diǎn)環(huán)節(jié)，列出子流程編號(hào)；(3)對(duì)所有列出步驟達(dá)成共識(shí)，以確保繪制的流程圖能正確地描述過程。通過此項(xiàng)方法，能更加細(xì)致地梳理流程中存在的問題，找出最根本原因并改進(jìn)；通過頭腦風(fēng)暴，借助多部門協(xié)作，共同解決科室在實(shí)際工作中存在的難題。針對(duì)存在問題，小組成員通過事先評(píng)估及預(yù)防，優(yōu)化流程，有效地避免了醫(yī)療護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,保障了患者安全。

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修回日期：2016-11-02

責(zé)任編輯：吳小紅

Lowing the Risk of Digestive Endoscopy among Inpatients by Failure Mode and Effects Analysis/

HE Hongmei,LAI Fuying,HUANG Li,et al.//

Objective To reduce the risk of digestive endoscopy among inpatients. Methods The failure mode and effects analysis (FMEA) group was established to analyze the potential risks of digestive endoscopy by using FMEA, and to find out the failure mode for targeted improvement. Results The risk patterns with RPN values greater than 8 were improved in digestive endoscopy among inpatients. Conclusion The application of FMEA reduced the risk of digestive endoscopy among inpatients, guaranteed the safety of patients' treatment and improved the quality of medical care.

Failure Mode and Effects Analysis; Inpatients; Endoscopy; Risk

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.4.16

2016-09-30

Chinese Health Quality Management，2017,24(4):41-43

何紅梅 賴福英*黃 麗 張靜智 湯建華 通信作者：賴福英 贛州市人民醫(yī)院 江西 贛州 341000

賴福英：贛州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)

E-mail：742588183@qq.com