韋潔

[摘要] 目的 探討健康教育結(jié)合長(zhǎng)期隨訪(fǎng)對(duì)社區(qū)中老年2型糖尿病患者遵醫(yī)行為的效果。方法 選擇在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立慢性病健康檔案的98例社區(qū)中老年2型糖尿病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組49例，兩組患者均給予常規(guī)健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合長(zhǎng)期隨訪(fǎng)。1年后比較兩組患者遵醫(yī)行為及血糖控制情況。結(jié)果觀察組情緒穩(wěn)定、遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)及定期測(cè)血糖方面的遵醫(yī)行為達(dá)標(biāo)率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；空腹血糖及餐后2 h血糖均顯著低于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論 健康教育結(jié)合長(zhǎng)期隨訪(fǎng)可有效提高社區(qū)中老年2型糖尿病患者遵醫(yī)行為達(dá)標(biāo)情況，進(jìn)一步提高血糖控制效果，改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 健康教育；長(zhǎng)期隨訪(fǎng)；社區(qū)；中老年；2型糖尿病；遵醫(yī)行為

[中圖分類(lèi)號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）04（a）-0189-02

隨著生活方式的改變，我國(guó)2型糖尿病發(fā)病率不斷上升，成為亟需規(guī)范管理的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。若長(zhǎng)期血糖控制不佳，極易導(dǎo)致心、腦、腎等并發(fā)癥，影響患者生存質(zhì)量[1]。臨床研究顯示，2型糖尿病患者普遍缺乏對(duì)相關(guān)疾病常識(shí)及自我管理知識(shí)的了解，通常在接受健康教育后短期內(nèi)遵醫(yī)行為良好，但長(zhǎng)期遵醫(yī)行為不佳，導(dǎo)致血糖控制不良[2]。故加強(qiáng)2型糖尿病患者的健康教育，提高其遵醫(yī)行為，對(duì)提高血糖控制效果及改善預(yù)后具有重要意義。該研究對(duì)49例首次確診的2型糖尿病患者實(shí)施健康教育聯(lián)合長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，并與49例單純健康教育的2型糖尿病患者作對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1—12月期間在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立慢性病健康檔案的98例中老年2型糖尿病患者為研究對(duì)象，均符合1999年WHO關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照建檔順序按單雙號(hào)隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，每組49例。觀察組男27例，女22例，年齡40～70歲，平均年齡（59.43±9.42）歲，接受教育年限3～15年，平均（9.23±3.46）年；對(duì)照組男25例，女24例，年齡42～70歲，平均年齡（59.37±8.96）歲，接受教育年限4～15年，平均（9.45±3.62）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為該中心轄區(qū)內(nèi)社區(qū)居民；②均為首次確診2型糖尿??；③均需口服降糖藥物治療；④均有電話(huà)或微信等聯(lián)系方式。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病或已確診惡性腫瘤者；②不能正常交流者；③不愿意參加該研究者。兩組患者性別比例、年齡及接受教育年限比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均在建立慢性病健康檔案時(shí)給予常規(guī)健康教育，教育方式包括口頭講解、發(fā)放宣傳材料，具體教育內(nèi)容包括：①2型糖尿病基本知識(shí)：包括病因、診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)、可能發(fā)生的并發(fā)癥以及危害等，讓患者認(rèn)識(shí)到高血糖的危害性。②飲食指導(dǎo)：幫助患者制定合理食譜，改善飲食結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)患者飲食以高碳水化合物、低脂肪為主[3]，定時(shí)定量進(jìn)餐，戒煙限酒，忌甜食，食鹽攝入量不超過(guò)6 g/d。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：協(xié)助患者根據(jù)自身血糖情況和愛(ài)好等情況選擇快步走、騎車(chē)、廣場(chǎng)舞等合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)，但不宜過(guò)勞，活動(dòng)時(shí)間1 h左右為宜，注意預(yù)防運(yùn)動(dòng)后低血糖。④用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服用降糖藥，不能自行停藥、換藥或增減劑量，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物方案。⑤心理干預(yù)：指導(dǎo)患者保持平和心態(tài)，遇事大度，避免急躁、發(fā)怒，以免影響血糖波動(dòng)。⑥定期查血糖：指導(dǎo)患者定期監(jiān)測(cè)血糖并記錄，發(fā)現(xiàn)血糖控制不理想或波動(dòng)較大及時(shí)告知醫(yī)生。

在此基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合實(shí)施長(zhǎng)期隨訪(fǎng)。具體方法如下：記錄該組所有患者的手機(jī)號(hào)碼或固定電話(huà)，對(duì)使用微信的患者邀其加入隨訪(fǎng)微信群，對(duì)沒(méi)有微信的患者可邀其家屬加入。不能上網(wǎng)的患者，第1個(gè)月每周電話(huà)隨訪(fǎng)1次，以后每2周電話(huà)隨訪(fǎng)1次，從第3個(gè)月開(kāi)始每月電話(huà)隨訪(fǎng)1次。隨訪(fǎng)內(nèi)容，包括詢(xún)問(wèn)患者情緒、服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等遵醫(yī)行為情況，對(duì)依從性差的患者予以強(qiáng)化健康教育。同時(shí)通過(guò)手機(jī)短信，定期發(fā)布2型糖尿病防治常識(shí)。對(duì)有條件上網(wǎng)者，每周定期在微信群發(fā)布糖尿病防治常識(shí)，鼓勵(lì)患者在群內(nèi)互相溝通，交流心得體會(huì)，對(duì)遵醫(yī)行為好的患者予以表?yè)P(yáng)，若發(fā)現(xiàn)個(gè)別患者有不正確認(rèn)知，及時(shí)給予糾正。鼓勵(lì)家屬定時(shí)提醒患者服藥。兩組患者隨訪(fǎng)時(shí)間均為1年。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組患者遵醫(yī)行為達(dá)標(biāo)率 1年后，調(diào)查兩組患者遵醫(yī)行為達(dá)標(biāo)情況。遵醫(yī)行為達(dá)標(biāo)判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者在隨訪(fǎng)期間，能夠完全或基本做到情緒穩(wěn)定、遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)、定期查血糖。遵醫(yī)行為達(dá)標(biāo)例數(shù)/本組總例數(shù)×100%=遵醫(yī)行為達(dá)標(biāo)率。

1.3.2 觀察兩組患者干預(yù)前后血糖控制情況 兩組患者隨訪(fǎng)1年后，分別檢測(cè)空腹血糖及餐后2 h血糖，并與干預(yù)前數(shù)據(jù)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為達(dá)標(biāo)率比較

觀察組情緒穩(wěn)定、遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)及定期測(cè)血糖方面的遵醫(yī)行為達(dá)標(biāo)率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 血糖控制情況比較

干預(yù)前，兩組患者空腹血糖及餐后2 h血糖比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者空腹血糖及餐后2 h血糖均較干預(yù)前顯著下降（P<0.01），觀察組兩種指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P<0.01）。見(jiàn)表2。

3 討論

2型糖尿病以慢性血糖升高為臨床特征，易并發(fā)各種慢性并發(fā)癥。規(guī)范的糖尿病健康教育可以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知及自我管理能力，從而改善預(yù)后。糖尿病患者多數(shù)時(shí)間需在家用藥治療，但目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚缺乏長(zhǎng)期和系統(tǒng)的隨訪(fǎng)管理辦法，導(dǎo)致居家治療患者健康教育中斷，使健康教育失去連續(xù)性[4]，而患者遵醫(yī)行為亦因懈怠而逐漸下降，嚴(yán)重影響治療效果。故采取有效干預(yù)方式強(qiáng)化和延續(xù)糖尿病患者的健康教育，促進(jìn)健康行為的養(yǎng)成，對(duì)提高血糖控制效果具有重要意義。

遵醫(yī)行為是指患者在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，所表現(xiàn)的如合理飲食、遵醫(yī)囑用藥等一系列特定的行為活動(dòng)[5]。該研究結(jié)果表明，對(duì)觀察組患者采取健康教育聯(lián)合長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，遵醫(yī)囑用藥、合理飲食等遵醫(yī)行為達(dá)標(biāo)率明顯優(yōu)于對(duì)照組，考慮與下列因素有關(guān)：使用手機(jī)和微信群與患者長(zhǎng)期保持信任關(guān)系，可以隨時(shí)隨地進(jìn)行雙向溝通和交流，患者依從性較好，一方面幫助患者強(qiáng)化和鞏固健康教育內(nèi)容，另一方面可根據(jù)患者遵醫(yī)情況及病情變化隨時(shí)糾正患者不良習(xí)慣，指導(dǎo)調(diào)整治療方案等，將健康教育融入到患者的日常生活中，促進(jìn)患者疾病防治常識(shí)的積累，利于形成規(guī)范化的行為，使遵醫(yī)行為得以明顯提高，與姜紅研究結(jié)果[6]一致。

患者遵醫(yī)行為達(dá)標(biāo)率的高低，直接影響到患者血糖水平的控制。當(dāng)患者遵醫(yī)行為提高后，能夠主動(dòng)做到合理飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、規(guī)范用藥等，而這些良好的行為習(xí)慣均是血糖控制的有效環(huán)節(jié)。該研究表明，觀察組FBG和2 hPBG均明顯低于對(duì)照組，可見(jiàn)2型糖尿病患者遵醫(yī)行為提高后，其血糖控制效果亦相應(yīng)提高。

綜上所述，健康教育結(jié)合長(zhǎng)期隨訪(fǎng)可有效提高社區(qū)中老年2型糖尿病患者遵醫(yī)行為達(dá)標(biāo)情況，進(jìn)一步提高血糖控制效果，改善預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2017-01-04）