宋小玲

[摘要] 目的 探討老年糖尿病患者骨折手術(shù)前后的護(hù)理方案。 方法 收集該院糖尿病老年患者，分為：研究組（接受糖尿病骨折綜合護(hù)理）和對(duì)照組（接受常規(guī)護(hù)理）。對(duì)比兩組護(hù)理前后空腹血糖水平；兩組術(shù)后切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間；兩組首次下床時(shí)間、首次步態(tài)訓(xùn)練時(shí)間、首次負(fù)重時(shí)間。結(jié)果 研究組和對(duì)照組護(hù)理前空腹血糖水平分別為（7.02±0.57）、（7.06±0.59）mmoL，比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組和對(duì)照組護(hù)理后空腹血糖水平分別為（5.64±0.43）、（6.18±0.48）mmoL，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組首次下床時(shí)間、首次步態(tài)訓(xùn)練時(shí)間、首次負(fù)重時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 通過給予老年糖尿病骨折患者合理有效的圍手術(shù)期護(hù)理方案，可以平穩(wěn)控制血糖，縮短術(shù)后的切口愈合時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 老年；糖尿??；骨折；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）04（a）-0162-02

糖尿病是由遺傳和環(huán)境引起的一組代謝異常綜合征。糖尿病發(fā)展中還會(huì)造成眾多并發(fā)癥，如糖尿病足、視網(wǎng)膜病變、外周神經(jīng)損害等。老年糖尿病患者骨折疏松，骨質(zhì)軟化，在外力作用下非常容易誘發(fā)骨折[1]。有學(xué)者[2]指出糖尿病為骨折手術(shù)的危險(xiǎn)因素之一，高水平血糖濃度下會(huì)影響傷口愈合、造成機(jī)體抵抗力下降，發(fā)生感染，影響骨折療效。因此該文擬收集2013年2月—2017年1月該院糖尿病老年患者，分析圍手術(shù)合理的護(hù)理方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年2月—2017年1月該院糖尿病老年患者，分為：研究組（接受糖尿病骨折綜合護(hù)理）和對(duì)照組（接受常規(guī)護(hù)理）。研究組平均年齡（73.4±6.7）歲、男24例，女26例，對(duì)照組平均年齡（74.1±7.2）歲、男25例、女25例，兩組性別，年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①有明確外傷史，糖尿病病史大于6個(gè)月。②無糖尿病并發(fā)癥。③惡性腫瘤或精神病患者及有相關(guān)癥狀者。

1.3 糖尿病骨折綜合護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理 ①骨折發(fā)生，患者多伴有焦慮、緊張情緒。護(hù)士要了解患者思想，交流對(duì)骨折發(fā)生的看法、圍手術(shù)期糖尿病的用藥方案、預(yù)后的康復(fù)方法。讓患者了解骨折醫(yī)生的技術(shù)特點(diǎn)，病情可能的發(fā)展方向，交流中做到全面徹底。②護(hù)士在護(hù)理活動(dòng)中，語言要避免戳中患者痛處，做到尊重患者，進(jìn)自己最大能力幫助患者生活上的困難之處。③家屬的探望、心理鼓勵(lì)是患者順利進(jìn)行康復(fù)起到重要保障。④給患者安排單人間，要保證患者夜晚有充足休息。

1.3.2 藥物護(hù)理 糖尿病骨折患者入院后血糖波動(dòng)劇烈，對(duì)于血糖控制不佳者，及時(shí)采取胰島素注射治療，同時(shí)告知患者注意胰島素的使用方法、注射部位及相關(guān)并發(fā)癥的觀察及處理。對(duì)于口服藥物者，要告訴患者規(guī)律用藥，避免遺漏服用。

1.3.3 術(shù)前常規(guī)護(hù)理 糖尿病患者術(shù)前需要對(duì)骨折部位進(jìn)行備皮，糖尿病老年患者外周神經(jīng)末梢反應(yīng)遲鈍，皮膚松弛、干燥，備皮時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔，避免劃傷皮膚。同時(shí)對(duì)潛在感染病灶、皮損處加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防術(shù)后感染。

1.3.4 飲食護(hù)理 骨折術(shù)后對(duì)身體消耗巨大，選擇科學(xué)合理的飲食對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)尤為重要。但是糖尿病患者飲食中有一定忌口，限制糖的攝入量，飲食中要注意高蛋白、高維生素、低脂肪。每日主食選擇大米、小米、玉米、燕麥等。蔬菜選擇西紅柿、菜花、黃瓜、菠菜等。水果選擇番茄、火龍果、蘋果、獼猴桃、草莓、苦瓜，起到類似胰島素作用[3]。

1.3.5 術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防 測(cè)定血糖、尿糖、酮體等，防止酮癥酸中毒、高滲昏迷等并發(fā)癥的發(fā)生。每4～6 h檢測(cè)血糖1次。

1.3.6 術(shù)后康復(fù)護(hù)理 高手術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，對(duì)于上肢骨折者，可以鼓勵(lì)患者進(jìn)行慢跑、廣場(chǎng)舞等活動(dòng)，對(duì)于下肢骨折者，鼓勵(lì)患者床上進(jìn)行上肢功能鍛煉，加強(qiáng)心肺功能，每次鍛煉時(shí)間控制在30～45 min。②指導(dǎo)患者早期床上運(yùn)動(dòng)，方法為雙下肢踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸、跖屈、內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)。護(hù)士幫助患者進(jìn)行下肢肌肉輕柔按摩。③手術(shù)后下肢腫脹時(shí)，護(hù)士要仔細(xì)觀察夾板、石膏是否過緊。警惕骨筋膜室綜合征發(fā)生。④患者康復(fù)到一定程度，可以在護(hù)士幫助下行患肢離地訓(xùn)練，逐步過渡到進(jìn)行扶床行走訓(xùn)練，進(jìn)行不負(fù)重的練習(xí)，在轉(zhuǎn)移為行負(fù)重練習(xí)、半蹲起練習(xí)等。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)理前后空腹血糖水平；兩組術(shù)后切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間；兩組首次下床時(shí)間、首次步態(tài)訓(xùn)練時(shí)間、首次負(fù)重時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組護(hù)理前后空腹血糖水平

研究組和對(duì)照組護(hù)理前空腹血糖水平分別為（7.02±0.57）、（7.06±0.59）mmoL，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組和對(duì)照組護(hù)理后空腹血糖水平分別為（5.64±0.43）、（6.18±0.48）mmoL，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組術(shù)后切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間

兩組術(shù)后切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組首次下床時(shí)間、首次步態(tài)訓(xùn)練時(shí)間、首次負(fù)重時(shí)間

兩組首次下床時(shí)間、首次步態(tài)訓(xùn)練時(shí)間、首次負(fù)重時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

該次研究中對(duì)研究組采取綜合護(hù)理，護(hù)理方案從術(shù)前心理、藥物出發(fā)，通過安撫患者緊張情緒，了解糖尿病圍手術(shù)用藥特點(diǎn)，使得患者術(shù)前血糖得到平穩(wěn)控制[4]。同研究證實(shí)研究組和對(duì)照組護(hù)理后空腹血糖水平分別為（5.64±0.43）、（6.18±0.48）mmoL，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。