摘 要：在我國的新醫(yī)改推行中，居民健康檔案被列為了重大民生工程建設(shè)之一，其次它在實(shí)際的基本醫(yī)療保障建設(shè)中有了顯著地成效。在全國的推廣過程中，居民健康檔案也遇到一些問題，需要及時(shí)進(jìn)行修改，因此對(duì)居民健康檔案的建立發(fā)展中的問題進(jìn)行探討，并提出相應(yīng)對(duì)策。

關(guān)鍵詞：居民健康檔案；問題；對(duì)策

1 居民健康檔案的定義與內(nèi)涵

居民健康檔案收錄了所有居民的健康信息，并以系統(tǒng)性的文件保存。其中居民的健康信息包括了居民基本的個(gè)人信息、體檢的健康結(jié)果和狀況、其他的醫(yī)療檢查或者治療記錄等等。同時(shí)還分化出重點(diǎn)關(guān)注人群的信息，例如老年人、孕婦、產(chǎn)婦、0-6歲兒童。

該健康檔案不是簡單的居民健康信息統(tǒng)計(jì)和保存，還是一種健康知識(shí)的宣傳，在信息的收錄過程中對(duì)于居民進(jìn)行健康知識(shí)的普及，讓他們關(guān)心和了解自己的身體狀況。由此，在整個(gè)健康檔案的推廣過程中，需要保證其科學(xué)、真實(shí)、完整、可實(shí)踐。

2 居民健康檔案使用中的問題

1、居民缺乏對(duì)于健康檔案的了解

健康檔案在推行之初對(duì)于居民們來說，這是新的名詞，在推廣和使用的過程中將重心放在了健康知識(shí)的宣傳和教育上，忽略了居民對(duì)于這個(gè)檔案的了解。由此，健康檔案對(duì)于許多居民來講，仍舊知識(shí)字面意思上的理解，將其看作信息的整理和收入。這樣的結(jié)果還導(dǎo)致了一些居民產(chǎn)生誤解，不愿意積極配合信息的調(diào)查。尤其對(duì)于一些有一定健康知識(shí)基礎(chǔ)或者身體健康的居民來說，他們認(rèn)為這是無意義的、冗雜的。不僅使得健康檔案的推行沒有達(dá)到原有的知識(shí)宣傳效果，居民的誤解和不配合也阻礙了健康檔案完善的進(jìn)度。

2、基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理層的認(rèn)知缺失

基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一直將工作重心側(cè)向于服務(wù)，加之工作人員一般身兼數(shù)職，多為進(jìn)行醫(yī)療診斷的，同時(shí)還會(huì)對(duì)醫(yī)療健康知識(shí)的宣傳，因此忽視了健康檔案的重要性和必要性，管理層更是缺失一定的認(rèn)知。工作人員和管理層的基本觀念沒有得到及時(shí)更新，居民健康檔案的使用就將從推廣負(fù)責(zé)主體身上產(chǎn)生問題，普及的效果反饋和效率較為低下。

3、檔案的建立數(shù)量和質(zhì)量難成正比

各行政區(qū)的衛(wèi)生部門是居民健康檔案建立和推廣的領(lǐng)導(dǎo)方，即由衛(wèi)生院或者衛(wèi)生室為居民提供周期性健康體檢、基本醫(yī)療衛(wèi)生診斷和治療服務(wù)、檔案信息的收集。然后將資料信息進(jìn)行整理，建立起系統(tǒng)性的資料庫和衛(wèi)生服務(wù)體系。經(jīng)過實(shí)際的調(diào)查表明，目前的居民健康檔案數(shù)據(jù)普及率很高，實(shí)際的作用和質(zhì)量卻不夠好，數(shù)量和質(zhì)量難成正比。雖然在國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作考核指標(biāo)中，對(duì)居民健康檔案的建檔有一定的要求，國家也提供了財(cái)政上的支持，在2016年國家提出居民健康檔案的建檔率要達(dá)到75%以上。然而，檔案質(zhì)量不容樂觀，其主要的問題表現(xiàn)為：檔案資料沒有及時(shí)更新、信息缺失、建檔中的調(diào)查人員缺乏專業(yè)醫(yī)療知識(shí)、素質(zhì)不高、字跡潦草、信息沒有進(jìn)行校對(duì)導(dǎo)致的準(zhǔn)確度低等現(xiàn)象。一系列的問題還導(dǎo)致最終“假檔”現(xiàn)象的出現(xiàn)。

4、健康檔案和醫(yī)療服務(wù)的脫節(jié)現(xiàn)象

根據(jù)衛(wèi)生部檔案標(biāo)準(zhǔn)，健康檔案應(yīng)該包含“動(dòng)態(tài)記錄”，動(dòng)態(tài)記錄的內(nèi)容是居民在基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療記錄和居民的體檢情況報(bào)表。從不少新聞?wù){(diào)查中表明，許多地區(qū)都存在“死檔”現(xiàn)象?！八罊n”主要指的是健康檔案建立之后沒有得到有效使用。建立居民健康檔案的工作，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生專業(yè)人員或村醫(yī)，然而實(shí)際為居民提供醫(yī)療服務(wù)和健康體檢的主要又是縣級(jí)及以上醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生，由于大部分省市沒有建立統(tǒng)一的居民健康管理信息系統(tǒng)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立的健康檔案信息系統(tǒng)也就沒有和當(dāng)?shù)卮筢t(yī)院醫(yī)療信息系統(tǒng)或體檢信息系統(tǒng)相連接起來，也就是說，健康檔案的內(nèi)容不能夠運(yùn)用到實(shí)際的醫(yī)療治療和服務(wù)當(dāng)中，健康檔案的價(jià)值只限于信息的收錄，無法進(jìn)行有效運(yùn)用。

5、健康檔案信息收集缺乏標(biāo)準(zhǔn)和管理

對(duì)于健康檔案信息的收集方式主要采用的醫(yī)療問診、入戶走訪、開展健康知識(shí)講座，雖然有多種途徑，但是每一種途徑都存在難以集中和系統(tǒng)調(diào)查的問題，這也就造成最終信息的收集情況混亂，信息缺失。加之居民健康檔案中還有重點(diǎn)關(guān)注人群這一分支，導(dǎo)致信息分類不清晰，信息也難以得到及時(shí)校對(duì)和更新。因此，在總體上來說就是缺乏信息收集的標(biāo)準(zhǔn)和有效管理。

3 改善居民健康檔案的對(duì)策

居民健康檔案的發(fā)展中還存在著許多不足，為了最大程度發(fā)揮居民健康檔案的價(jià)值，提高人們的生活品質(zhì)，增強(qiáng)健康意識(shí)，需要及時(shí)改善這些問題 。

1、讓居民正確認(rèn)知健康檔案

由于居民不清楚健康檔案的定義和內(nèi)涵，在普及和推廣健康檔案中遇到瓶頸。居民是健康檔案的信息源，缺乏居民的積極參與，就難以發(fā)揮健康檔案的價(jià)值。健康檔案的建立時(shí)間短，居民接受這一新事物需要適應(yīng)過程，由此衛(wèi)生行政管理部門及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該通過媒體進(jìn)行宣傳，或者開設(shè)相關(guān)的知識(shí)講座。通過宣傳讓城鄉(xiāng)居民對(duì)我國的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目形成基本概念。政府部門也需要積極引導(dǎo)，讓居民充分認(rèn)識(shí)到建立健康檔案的重要意義，及時(shí)消除居民對(duì)健康檔案的誤解。因此首先應(yīng)在群眾中加大對(duì)居民檔案健康的宣傳力度，讓居民正確認(rèn)知健康檔案，配合調(diào)查，便于今后相關(guān)活動(dòng)的展開和信息的完整。

2、加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員配備與專業(yè)培訓(xùn)。

為了促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)把居民健康檔案工作“做實(shí)、做好”，在確保完成健康檔案建檔率的同時(shí)，還要提高檔案的質(zhì)量。首先，要加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員的配備。據(jù)了解，目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量不足、專業(yè)人才引不進(jìn)等情況，為此，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要根據(jù)各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所服務(wù)居民的情況，按照要求加大政策支持醫(yī)療服務(wù)于公共衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合，提高醫(yī)療工作人員工作責(zé)任心與細(xì)心，在建檔工作中按照規(guī)定填寫完整信息，并在電子檔案錄入時(shí)做好檢查核對(duì)工作，以提升健康檔案質(zhì)量。

3、要進(jìn)一步建立居民健康檔案管理的具體工作制度

這就要求各地衛(wèi)生部門，要逐步確立基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的管理制度，同時(shí)還要加強(qiáng)對(duì)項(xiàng)目的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和合理調(diào)度，明確科學(xué)的項(xiàng)目任務(wù)目標(biāo)，除此之外，還要讓各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)明確自身的職責(zé)，建立完善的檔案考核制度，在進(jìn)行基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核時(shí)，不僅要考核建檔數(shù)量，更要注重檔案質(zhì)量的考核，要提高檔案質(zhì)量考核的比重，以督促基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷提高健康檔案質(zhì)量，杜絕“假檔”現(xiàn)象。

4、開展健康檔案的信息化建設(shè)

為了提高檔案的利用率，可以讓各個(gè)地區(qū)及各個(gè)醫(yī)院的檔案信息通過互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)資源共享，避免健康檔案使用過程中和醫(yī)療服務(wù)區(qū)域的脫節(jié)現(xiàn)象產(chǎn)生，讓健康檔案信息能夠?qū)嶋H在醫(yī)療治療中起到作用。這一項(xiàng)也就還要求健康檔案的完整性和準(zhǔn)確度。

4 結(jié)語

居民健康檔案是我國民生健康體系建設(shè)的重要措施，其本身也具有多重功能，能夠在為居民提供健康體檢的同時(shí)，能夠更新居民健康資料，并為他們普及健康知識(shí)等作用。但在推進(jìn)過程中，通過瓶頸期的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)了其中的問題。要想能夠更大發(fā)揮健康檔案的價(jià)值，就需及時(shí)改善問題。本篇文章結(jié)合實(shí)際情況總結(jié)了目前健康檔案使用中的主要問題，并提出相應(yīng)措施，望居民健康檔案能夠得到更大化發(fā)展。

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作者簡介

張桂金（1976-）女，福建古田人，寧德市醫(yī)院人事科科員，館員，研究方向：檔案管理。