朱奎安+孔銀煥+何佳儒+袁雪萍+王華麗

摘 要：農(nóng)村殘疾人是社會(huì)弱勢(shì)群體中特殊的一個(gè)群體，其基本生活保障問(wèn)題能否解決好不僅關(guān)乎殘疾人事業(yè)發(fā)展，更關(guān)系到全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)能否真正實(shí)現(xiàn)。本文基于烏魯木齊縣農(nóng)村殘疾人醫(yī)療救助現(xiàn)狀，對(duì)200位農(nóng)村殘疾人進(jìn)行醫(yī)療救助滿意度調(diào)查，通過(guò)分析調(diào)查問(wèn)卷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并提出相關(guān)對(duì)策建議。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村殘疾人；醫(yī)療救助；滿意度；烏魯木齊縣

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI 編碼：10.3969/j.issn.1006-6500.2017.08.011

Abstract：Rural people with disabilities was special group of social vulnerable groups， the basic living security could solve not only relates to the development of people with disabilities， but also related to the goal of building a well-off society could really achieve. In this paper， based on the current situation of rural people with disabilities in Urumqi County， 200 rural people with disabilities were investigated for the satisfaction degree of medical assistance.

Key words： rural disabled people；medical assistance；satisfaction；Urumqi County

農(nóng)村殘疾人是農(nóng)村貧困人口的主體部分，生存狀況最差。農(nóng)村殘疾人的基本生活保障問(wèn)題能否解決好不僅關(guān)系到殘疾人事業(yè)是否能落到實(shí)處，還關(guān)系到全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)及新農(nóng)村建設(shè)能否真正實(shí)現(xiàn)。發(fā)展殘疾人事業(yè)應(yīng)當(dāng)以農(nóng)村殘疾人為重點(diǎn)，而發(fā)展農(nóng)村殘疾人事業(yè)中最基本的就是農(nóng)村殘疾人社會(huì)救助方面的工作，它從最基本的意義上反映了一個(gè)國(guó)家的發(fā)展水平和文明程度，對(duì)社會(huì)的穩(wěn)定起著關(guān)鍵作用，能給予殘疾人最基本的安全感和尊重，為實(shí)現(xiàn)他們的價(jià)值奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

1 調(diào)查區(qū)域概括

1.1 烏魯木齊縣概況

烏魯木齊縣隸屬于新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市，地處天山北麓、準(zhǔn)噶爾盆地的南緣，距離烏魯木齊市43 km。2015年，烏魯木齊縣總戶數(shù)24 705戶，總?cè)丝?2 617人；其中城鎮(zhèn)人口13 290人，占總?cè)丝诘?1.2%；農(nóng)村人口49 327人，占總?cè)丝诘?8.8%。據(jù)烏魯木齊縣殘疾人人口基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)顯示，截至2015年，烏魯木齊縣共有殘疾人1 734人，其中農(nóng)村殘疾人1 533人，占總殘疾人口的88.4%；非農(nóng)殘疾人201人，占總殘疾人口的11.6%。

1.2 醫(yī)療救助概況

現(xiàn)行的農(nóng)村殘疾人醫(yī)療救助主要包括農(nóng)村殘疾人新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療及殘疾人康復(fù)救援。醫(yī)療救助實(shí)施效果直接關(guān)系到農(nóng)村殘疾人今后的生活自理情況及再就業(yè)問(wèn)題，由此醫(yī)療救助在社會(huì)救助的地位中顯得尤其重要。

1.2.1 新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)施概況 截至2016年6月，全縣16～59周歲重度殘疾人425人，每人每月補(bǔ)助44元，一戶多殘殘疾人141人，每人每月補(bǔ)助30元，共累積發(fā)放補(bǔ)助金92萬(wàn)元。2016年烏魯木齊縣參加農(nóng)村新農(nóng)保殘疾人數(shù)1 767人，參保率達(dá)到94.8%。

1.2.2 新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施概況 2011—2015年，烏魯木齊縣殘疾人參加新型合作醫(yī)療普遍得到優(yōu)惠扶助。重度殘疾人及貧困殘疾人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)得到了市殘疾人聯(lián)合會(huì)和縣政府的補(bǔ)貼或代繳。農(nóng)村殘疾人中參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療比例持續(xù)上升（圖1）。

1.2.3 康復(fù)救援實(shí)施概況 2013年至今，烏魯木齊縣新建殘疾人康復(fù)站2個(gè)；培訓(xùn)基層康復(fù)人員19人；培訓(xùn)低視力殘疾兒童家長(zhǎng)6人，智力殘疾兒童家長(zhǎng)3人。提供18歲以下智力殘疾兒童康復(fù)服務(wù)40人；裝配矯形器2個(gè)，配發(fā)兒童輔助器具6件，低視力康復(fù)救助3人；盲人定向行走訓(xùn)練16人，精神病康復(fù)2人；腦癱兒童康復(fù)1人；成人聽(tīng)力障礙服務(wù)1人，免費(fèi)配發(fā)助聽(tīng)器14件；輔助器具配發(fā)17個(gè)，免費(fèi)配發(fā)輪椅65輛，拐杖及其他輔助器具77件。各項(xiàng)殘疾人康復(fù)工作共投入經(jīng)費(fèi)22.56萬(wàn)元。

2 調(diào)查樣本及滿意度分析

2.1 問(wèn)卷設(shè)計(jì)及發(fā)放

通過(guò)閱讀大量文獻(xiàn)，根據(jù)農(nóng)村社會(huì)調(diào)查方法設(shè)計(jì)此次問(wèn)卷，問(wèn)卷主要分兩部分：一是被調(diào)查者的基本情況；二是被調(diào)查者對(duì)醫(yī)療救助的政策、內(nèi)容、方式及執(zhí)行力的滿意度調(diào)查。

問(wèn)卷調(diào)查采取抽樣的方式，主要在烏魯木齊縣典型的板房溝鄉(xiāng)、永豐鎮(zhèn)、水西溝鎮(zhèn)和托里鄉(xiāng)發(fā)放，此次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷200份，回收調(diào)查問(wèn)卷195份，回收率為97.5%，9份問(wèn)卷因答題不完整作廢無(wú)效，有效問(wèn)卷為186份，有效率為93%（表1）。

2.2 醫(yī)療救助滿意度調(diào)查分析

2.2.1 農(nóng)村殘疾人對(duì)醫(yī)療救助政策的滿意度 農(nóng)村醫(yī)療救助制度是指政府和社會(huì)對(duì)農(nóng)村貧困人口中患病而無(wú)經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行治療的人實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)幫助和支持的社會(huì)救助制度。2003年11月18日，民政部、衛(wèi)生部、財(cái)政部聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見(jiàn)》，指出：“農(nóng)村醫(yī)療救助制度是政府撥款和社會(huì)各界自愿捐助等多渠道籌資，對(duì)患大病農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭實(shí)行醫(yī)療救助制度”。截至2010年，烏魯木齊縣農(nóng)村醫(yī)療救助制度基本成型。53.8%的農(nóng)村殘疾人對(duì)烏魯木齊縣醫(yī)療救助政策感到滿意，有11.8%的農(nóng)村殘疾人則認(rèn)為醫(yī)療救助政策一般，有19.9%和14.0%的農(nóng)村殘疾人對(duì)烏魯木齊縣的醫(yī)療救助政策感到比較不滿意和非常不滿意（表2）。

2.2.2 農(nóng)村殘疾人對(duì)醫(yī)療救助內(nèi)容的滿意度 目前，烏魯木齊縣在醫(yī)療救助方面分為新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合）和大病救援，盡管新農(nóng)合制度給予一定的補(bǔ)貼，但補(bǔ)貼后的自付部分對(duì)農(nóng)村殘疾人來(lái)說(shuō)仍然是不可逾越的障礙，需要發(fā)揮醫(yī)療救助的作用，解決他們的就醫(yī)困難?？傮w來(lái)看，農(nóng)村殘疾人對(duì)現(xiàn)行的醫(yī)療救助內(nèi)容并沒(méi)有感到滿意，如表2所示，僅有29.6%農(nóng)村殘疾人對(duì)于醫(yī)療救助內(nèi)容滿意，有36.0%農(nóng)村殘疾人對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和大病救援表示一般，超過(guò)30%的農(nóng)村殘疾人對(duì)醫(yī)療救助的內(nèi)容感到非常不滿意。

2.2.3 農(nóng)村殘疾人對(duì)醫(yī)療救助方式的滿意度 醫(yī)療救助的意義體現(xiàn)在其出現(xiàn)各種事故或生病時(shí)需要及時(shí)的醫(yī)療救治，其采取方式如何對(duì)醫(yī)療救助也有重要的影響意義，醫(yī)療救助的方法是在開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的地區(qū)，自主醫(yī)療救助對(duì)象繳納個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的全部或部分資金，參加當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療，享受合作醫(yī)療待遇，因患病經(jīng)合作醫(yī)療補(bǔ)助后個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高，影響家庭生活的，再給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助。如表2所示，有43.0%的農(nóng)村殘疾人對(duì)醫(yī)療救助方式表示滿意，在生病就醫(yī)時(shí)能享受到保障性的醫(yī)療救助；23.7%的農(nóng)村殘疾人對(duì)醫(yī)療救助方式感到一般；有22.6%的農(nóng)村殘疾人對(duì)醫(yī)療救助方式感到非常不滿意，救助金額少，資金到位慢，大病報(bào)銷(xiāo)次數(shù)與限制性疾病不可報(bào)銷(xiāo)成為影響其滿意度的主要原因。

2.2.4 農(nóng)村殘疾人對(duì)醫(yī)療救助執(zhí)行力的滿意度 通過(guò)表2來(lái)看，烏魯木齊縣受調(diào)查農(nóng)村殘疾人對(duì)醫(yī)療救助執(zhí)行力的滿意度為57.0%，有26.9%的農(nóng)村殘疾人對(duì)醫(yī)療救助執(zhí)行力持一般態(tài)度，由于新農(nóng)合與新農(nóng)保在烏魯木齊縣的覆蓋，所以對(duì)于醫(yī)療救助執(zhí)行力非常不滿意的農(nóng)村殘疾人僅有1人，占0.5%，這說(shuō)明烏魯木齊縣醫(yī)療救助執(zhí)行能力讓人十分滿意。

3 醫(yī)療救助中存在的問(wèn)題及對(duì)策建議

3.1 醫(yī)療救助中存在的問(wèn)題

3.1.1 醫(yī)療救助資金投入較少 烏魯木齊縣農(nóng)村殘疾人醫(yī)療救助金主要來(lái)源于殘疾人保障金，由“政府主導(dǎo)，財(cái)政主體，殘聯(lián)使用，地稅代征”本著“5221”分配方式進(jìn)行使用，由于農(nóng)村殘疾人人口基數(shù)過(guò)大，重度殘疾人所占比例較高，其醫(yī)療及康復(fù)所需費(fèi)用都要出資殘疾人保障金，易造成其他醫(yī)療救助資金短缺，雖然“醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排”將資助的對(duì)象擴(kuò)大到重度殘疾人，但是實(shí)際需要救助的殘疾人中很大一部分未獲得救助。

3.1.2 醫(yī)療救助水平較低 根據(jù)調(diào)查走訪，在醫(yī)療護(hù)理、飲食起居、精神慰藉和文化娛樂(lè)等社會(huì)服務(wù)方面，農(nóng)村殘疾人選擇最需要的服務(wù)是醫(yī)療護(hù)理，一方面說(shuō)明農(nóng)村殘疾人對(duì)醫(yī)療保障需求的迫切性；另一方面說(shuō)明目前農(nóng)村醫(yī)療救助水平很低，而新農(nóng)合與新農(nóng)保只能維持基礎(chǔ)的生活及生存水平，并不能將康復(fù)治療達(dá)到預(yù)期的效果，因而擴(kuò)展救助內(nèi)容成了迫在眉睫的任務(wù)。

3.1.3 醫(yī)療救助管理不完善 農(nóng)村醫(yī)療救助的管理包括救助資金的管理和救助程序的管理。資金管理方面，國(guó)家政策規(guī)定縣級(jí)人民政府要建立獨(dú)立的醫(yī)療救助基金，并通過(guò)政府撥款、福利彩票支出、利息收入、社會(huì)各界捐贈(zèng)和其他渠道籌集資金，但在大部分農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療救助資金的籌集渠道單一，僅靠政府撥款，資金積累有限。同時(shí)，醫(yī)療救助的政策規(guī)定較多，殘聯(lián)與民政部門(mén)不能進(jìn)行有效溝通，缺乏明確的法律規(guī)章和政策強(qiáng)制性。

3.2 提高醫(yī)療救助水平的對(duì)策建議

3.2.1 加大醫(yī)療救助資金投入 關(guān)于農(nóng)村殘疾人醫(yī)療救助資金管理的政策制定者，既要注意烏魯木齊縣當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)生活水平，又要考慮到受眾群體是農(nóng)村殘疾人，往往生活水平要略低于普通農(nóng)村居民生活水平。加大資金投入，一方面給予農(nóng)村殘疾人事業(yè)發(fā)展以保障金，另一方面能提高救助的覆蓋率，促進(jìn)農(nóng)村殘疾人更好地治療與康復(fù)。

3.2.2 提高醫(yī)療救助水平 單一的醫(yī)療救助內(nèi)容很難滿足后天因意外致傷、致殘的農(nóng)村殘疾人。農(nóng)村殘疾人除需正常的新農(nóng)合與新農(nóng)保之外，在資金利用上要注重效率的提高，按照效用最大化的原則，將資金優(yōu)先用于需求最迫切的人群?；跉埣踩说奶厥庑?，在救治以外還要為農(nóng)村殘疾人提供康復(fù)服務(wù)，需要將部分救助資金用于必要的康復(fù)訓(xùn)練，提高農(nóng)村殘疾人適應(yīng)社會(huì)生活的能力。

3.2.3 完善醫(yī)療救助管理體系 醫(yī)療救助作為多層次醫(yī)療保障體系中的重要組成部分，帶有較強(qiáng)的公益性和福利性，同時(shí)該項(xiàng)工作又是社會(huì)救助、醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要方面。該項(xiàng)工作涉及多個(gè)部門(mén)，因此，加強(qiáng)部門(mén)間的協(xié)調(diào)至關(guān)重要，各部門(mén)間應(yīng)密切配合，形成整體合力。

民政部門(mén)應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)卣朴喌臍埣踩酸t(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，主動(dòng)聯(lián)系殘聯(lián)、財(cái)政、社會(huì)公益組織，確定救助對(duì)象，編制救助資金年度收支計(jì)劃。在開(kāi)展殘疾人醫(yī)療救助工作的同時(shí)，也可以利用現(xiàn)有民政工作網(wǎng)絡(luò)等，實(shí)施對(duì)殘疾人醫(yī)療救助。

4 小 結(jié)

依照“人人享有醫(yī)療保障”這一目標(biāo)，加大殘疾人的醫(yī)保覆蓋面，將殘疾人融入到多層次醫(yī)療保障體系中，讓各類(lèi)殘疾人各取所需，多層次醫(yī)療保障各盡所能。促進(jìn)農(nóng)村殘疾人分門(mén)別類(lèi)地進(jìn)入各種醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)他們進(jìn)行第一層次的醫(yī)療保險(xiǎn)托底保障，再根據(jù)具體情況，規(guī)范社會(huì)醫(yī)療救助，通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療救助的雙重保護(hù)，提高殘疾人的醫(yī)療保障水平，早日實(shí)現(xiàn)真正意義上的“人人享有醫(yī)療保障”。

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