郭志紅，謝東風，郭秀琪，黃 志

腦卒中后抑郁與同型半胱氨酸及血尿酸水平的相關性分析

郭志紅，謝東風，郭秀琪，黃 志

（深圳市羅湖醫(yī)院集團東門街道社康中心，廣東深圳 518000）

目的 探究腦卒中后抑郁與同型半胱氨酸（HCY）及血尿酸（UA）水平的相關性。方法 研究對象選取為2014年1月—2016年12月之間本院收治的60例腦卒中患者，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價患者的抑郁狀況，HAMD評分≥8分者視為腦卒中后抑郁，將之設為抑郁組，其余HAMD評分＜8分者設為非抑郁組，檢驗兩組患者的HCY及UA水平，對比組間差異，并將抑郁組患者根據(jù)抑郁程度進行進一步分組，對比不同抑郁程度患者的HCY及UA水平差異。結果 根據(jù)HAMD評定結果，抑郁組共包括29例患者，其中輕度抑郁11例，中度抑郁9例，重度抑郁9例，非抑郁組31例。抑郁組患者的HCY及UA水平顯著高于非抑郁組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；抑郁組內(nèi)對比結果顯示，不同抑郁程度患者的HCY及UA水平存在顯著差異，抑郁程度越重，患者的HCY及UA水平越高，組間對比差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 血清同型半胱氨酸及血尿酸水平與腦卒中后抑郁有明顯的相關性，隨著患者抑郁程度的增加相應水平升高，建議對出現(xiàn)同型半胱氨酸及血尿酸水平升高的腦卒中患者實施影響的干預。

腦卒中后抑郁；同型半胱氨酸；尿酸；相關性

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，具有發(fā)病急、進展快、預后差的特點，研究發(fā)現(xiàn)50% 左右的腦卒中患者在卒中發(fā)生后會出現(xiàn)不同程度的抑郁癥狀，大多發(fā)生在卒中后的1個月～1年[1-2]。由于腦卒中后患者的抑郁反應程度不同且癥狀隱蔽，加上腦卒中影響下患者出現(xiàn)語言障礙，更使抑郁癥狀不易被發(fā)現(xiàn)[3]。腦卒中后抑郁會對患者的心理狀況造成較大影響，嚴重者甚至出現(xiàn)輕生行為，及時發(fā)現(xiàn)才能給予針對性的干預措施，改善患者的生存質(zhì)量[4-5]。有研究顯示C反應蛋白、腫瘤壞死因子等血清因子可能是影響腦卒中后抑郁的重要因素[6]，但目前關于此方面的報道尚少。本文拓展性的研究了血清同型半胱氨酸（HCY）及尿酸（UA）水平與腦卒中后抑郁的相關性，分析結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取為2014年1月—2016年12月之間本院收治的60 例腦卒中患者，包括男性33 例，女性27 例，年齡51～76歲，平均（63.5±5.8）歲?；颊呷朐汉缶?jīng)影像學檢查證實，診斷符合《神經(jīng)內(nèi)科學》中的相關診斷標準。排除意識障礙、合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、創(chuàng)傷及急性感染者。

1.2 方法

患者入院后均進行相關常規(guī)檢查，并采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價患者的抑郁狀況，該量表共包括24 個條目，分值越高則說明患者的抑郁程度越重[7]。根據(jù)患者的HAMD評分結果進行分組，HAMD評分≥8 分者視為腦卒中后抑郁，將之設為抑郁組，其余HAMD評分＜8 分者設為非抑郁組。對抑郁組進行進一步程度劃分，8～20 分者視為輕度抑郁，21～35 分者視為中度抑郁，35 分以上者視為重度抑郁。所有患者在入院后第2 d清晨抽取空腹靜脈血2 mL，3 000 r/min條件下離心5 min獲得血清，保存在-80 ℃條件下備用。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測患者血清HCY及UA水平，相關檢測試劑由北京利德曼生化股份有限公司提供，實驗操作嚴格按照說明書進行。對比不同組間患者的HCY及UA水平差異。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用x±s表示，兩組間對比用t檢驗，檢驗值α=0.05。

2 結果

2.1 分組情況

根據(jù)HAMD評定結果，抑郁組共包括29 例患者，其中輕度抑郁11 例，中度抑郁9例，重度抑郁9例，非抑郁組31例。

2.2 兩組患者HCY及UA水平對比

抑郁組患者的HCY及UA水平顯著高于非抑郁組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的HCY及UA水平統(tǒng)計對比

2.3 不同抑郁程度患者HCY及UA水平對比

抑郁組內(nèi)對比結果顯示，不同抑郁程度患者的HCY及UA水平存在顯著差異，抑郁程度越重，患者的HCY及UA水平越高，組間對比差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同抑郁程度患者的HCY及UA水平統(tǒng)計對比

3 討論

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，腦卒中后抑郁是腦卒中的主要并發(fā)癥之一，嚴重的影響患者的心理健康。相關研究表明，腦卒中后抑郁與康復期的腦卒中事件有密切相關，以抑郁心境為主要表現(xiàn)的情感障礙對患者的預后和康復存在明顯的負面影響[8-9]。因此，如何盡早發(fā)現(xiàn)腦卒中后抑郁并實施針對性干預是當前工作中的研究重點之一。

隨著相關研究的不斷深入，抑郁癥的細胞因子假設作為心理神經(jīng)免疫性疾病的重要機制被越來越多的學者所認可[10]。免疫系統(tǒng)作為大腦的一種彌散感覺器官，能夠與大腦形成雙向聯(lián)絡網(wǎng)，隨著免疫細胞的激活使免疫系統(tǒng)參與了神經(jīng)細胞的生理病理過程，從而影響人體的情感、認知和行為，而在這個過程中有多種血清細胞因子的參與，這可能是導致腦卒中后抑郁的重要原因[11]。史福平等人[12]的研究表明69 例腦卒中后抑郁患者的腫瘤壞死因子、C反應蛋白、同型半胱氨酸水平均出現(xiàn)了明顯增高，與同期未合并抑郁癥狀的腦卒中患者相比存在顯著差異（P＜0.05）。Luca等人[13]的研究也指出，腦卒中發(fā)生后能夠激活機體的下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)，產(chǎn)生的大量細胞因子能夠影響丘腦和垂體的分泌功能，使其對皮質(zhì)激素的升高缺乏敏感性，負反饋作用受損，最終導致抑郁情緒的產(chǎn)生。

HCY是甲硫氨酸代謝的中間產(chǎn)物，能夠為蛋白質(zhì)、DNA等多種活性物質(zhì)提供甲基，一般HCY水平主要受到遺傳因素和食物營養(yǎng)缺乏的影響，但在腦卒中患者中，主要是與血管損傷有關，HCY水平的升高能夠抑制內(nèi)皮依賴性的血管舒張反應，引起循環(huán)內(nèi)皮細胞增多，導致內(nèi)皮修復功能障礙，并產(chǎn)生大量的氧自由基，產(chǎn)生細胞毒性作用。有學者研究認為腦卒中后抑郁主要是由于大腦在應激狀態(tài)下的神經(jīng)生物學改變所致，而在這個過程中HCY水平的變化有著重要的影響[14]。近年來的研究顯示，血尿酸的升高可能是急性腦血管病發(fā)生發(fā)展的一個危險因素，尿酸水平的升高同樣會導致氧自由基的增加，從而導致血管內(nèi)皮功能受損[15]。從本次研究情況來看，抑郁組患者的HCY及UA水平顯著高于非抑郁組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這說明對于腦卒中患者而言，伴或不伴抑郁表現(xiàn)的患者存在明顯的HCY及UA水平差異，且進一步的數(shù)據(jù)表明，不同抑郁程度患者的HCY及UA水平存在顯著差異，抑郁程度越重，患者的HCY及UA水平越高，這說明HCY及UA的升高可能是導致腦卒中后抑郁發(fā)生的重要因素。也有學者研究發(fā)現(xiàn)在腦卒中早期血清細胞因子水平與患者的抑郁癥狀有明顯相關，發(fā)病超過90 d后腦卒中患者抑郁癥狀更多與心理、社會因素有關，由于研究時間有限，這一點在本文數(shù)據(jù)中未能明確體現(xiàn)，尚需進一步研究證實。

綜上所述，血清同型半胱氨酸及血尿酸水平與腦卒中后抑郁有明顯的相關性，隨著患者抑郁程度的增加相應水平升高，建議對出現(xiàn)同型半胱氨酸及血尿酸水平升高的腦卒中患者實施影響的干預。

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Correlative Analysis of Post-stroke Depression and Homocysteine and Serum Uric Acid

Guo Zhihong，Xie Dongfeng，Guo Xiuqi，Huang Zhi
（Shenzhen city hospital group Luohu East Gate Street Community Health Center，Shenzhen Guangdong 518000，China）

Objective to investigate the correlation between post-stroke depression and homocysteine（HCY）and serum uric acid（UA）levels. Methods sixty patients with stroke were enrolled in our study from 2014.1 to 2016.12，and the depressive status of the patients was evaluated by the Hamilton Depression Scale（HAMD）. The HAMD score≥8 was regarded as post-stroke depression. The levels of HCY and UA in the two groups were compared between the two groups，and the difference between the two groups was compared. The patients in the depression group were further divided according to the degree of depression，and the patients with different depression Of HCY and UA levels. Results According to the HAMD assessment，the depression group included 29 patients，including mild depression in 11 cases，moderate depression in 9 cases，severe depression in 9 cases，non-depression group of 31 cases，depression group of patients with HCY and UA levels were significantly higher（P＜0.05）. Results of depression group showed that the levels of HCY and UA in patients with different depression were significantly different，the degree of depression was heavier and the levels of HCY and UA were higher in patients with depression And the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion serum homocysteine and serum uric acid level and post-stroke depression have a significant correlation，with the increase in the level of depression in patients with the corresponding level of increase in the proposed homocysteine and elevated serum uric acid Stroke patients were affected by intervention.

post-stroke depression；homocysteine；uric acid

郭志紅，本科，主治醫(yī)師，研究方向：慢性病管理。