葛嬌宇 鄭卓君 胡海琴
無粘性吸水性敷料在氣管切開患者切口換藥中的應(yīng)用效果
葛嬌宇 鄭卓君 胡海琴
目的 評價無粘性吸水性敷料在氣管切開患者切口換藥中的應(yīng)用效果。方法 以氣管切口患者為研究對象,選取2015年10月至2016年3月收治的35例患者設(shè)為對照組,采用普通無菌紗布進(jìn)行氣管切口換藥;將2016年4至10月收治的35例患者設(shè)為觀察組,采用無粘性吸水性敷料進(jìn)行氣管切口換藥。觀察并比較兩組患者氣管切開術(shù)后第1、2、3天切口日均換藥次數(shù)。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后第1、2、3天氣管切口日均換藥次數(shù)均少于對照組(均P<0.05)。結(jié)論 相較于普通無菌紗布,無粘性吸水性敷料更適用于患者氣管切開術(shù)后早期切口換藥。
無粘性吸水性敷料 氣管切開 護(hù)理
喉癌、口腔癌、下咽癌等腫瘤患者外科手術(shù)后往往需要行氣管切開術(shù)?;颊邭夤芮锌谌糇o(hù)理不當(dāng),周圍皮膚可出現(xiàn)紅腫、皮疹、糜爛[1]。臨床上常規(guī)采用無菌紗布進(jìn)行氣管切口換藥,但紗布易被痰液及濕化液浸濕、污染[2],紗布需每日更換2~3次甚至更多次,不僅會增加患者感染的風(fēng)險,也會給患者帶來更多痛苦,同時也增加了護(hù)理工作量?;诖?,本科嘗試采用萌蒂(中國)制藥有限公司生產(chǎn)的無粘性吸水性敷料代替常規(guī)無菌紗布進(jìn)行氣管切口換藥,效果滿意,現(xiàn)報道如下。
1.1 對象 選取2015年10月至2016年10月浙江省腫瘤醫(yī)院頭頸外科收治的患者70例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)住院患者,均首次行氣管切開術(shù);(2)神志清醒,術(shù)后能進(jìn)行肢體或書面語言交流;(3)患者及家屬知情同意,自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者存在認(rèn)知障礙;(2)有嚴(yán)重的精神疾?。唬?)表達(dá)障礙,不能完成研究者。將2015年10月至2016年3月收治的患者設(shè)為對照組,采用無菌紗布進(jìn)行氣管切口換藥;將2016年4至10月收治的患者設(shè)為觀察組,采用無粘性吸水性敷料進(jìn)行氣管切口換藥。觀察組患者35例,男29例,女6例;年齡33~82(61.0±16.1)歲;文化程度文盲14例,小學(xué)16例,初中3例,大學(xué)2例;其中喉癌13例,口腔癌10例,下咽癌5例,甲狀腺癌3例,扁桃體癌1例,食管癌2例,上頜竇癌1例。對照組患者35例,男28例,女7例;年齡26~82(60.0±16.2)歲;文化程度文盲15例,小學(xué)12例,初中3例,大學(xué)5例;其中喉癌15例,口腔癌9例,下咽癌6例,甲狀腺癌3例,扁桃體癌1例,食管癌1例。兩組患者性別、年齡、文化程度、疾病類型比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。
1.2 換藥方法 對照組患者采用傳統(tǒng)氣管切口換藥方法:嚴(yán)格按照無菌原則,先用無菌鑷子將舊紗布襯墊取出,用碘伏棉球消毒切口及周圍皮膚,再用0.9%無菌氯化鈉溶液擦拭皮膚,待干后取大小合適的4層無菌開口紗布置于套管下覆蓋傷口;常規(guī)每日更換紗布,如紗布被痰液、滲出液、濕化液等污染至2/3時[3],及時更換。觀察組患者以同樣方法消毒氣管切口后,取無粘性吸水性敷料1塊,用無菌剪刀剪成Y字型合適大小,置于氣管套管下覆蓋傷口,并用膠布固定;常規(guī)每日定時更換,如敷料完全膨脹或滲出液、血液及痰液已污染接近敷料邊緣2cm處時,及時更換[4-5]。
1.3 觀察指標(biāo) 分別觀察并記錄兩組患者氣管切開術(shù)后第1、2、3天切口日均換藥次數(shù)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件;計量資料以表示,兩組比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組患者術(shù)后第1、2、3天氣管切口日均換藥次數(shù)比較 見表1。
表1 兩組患者術(shù)后第1、2、3天氣管切口日均換藥次數(shù)比較(次)
由表1可見,觀察組患者術(shù)后第1、2、3天氣管切口日均換藥次數(shù)均少于對照組(均P<0.05)。
氣管切口傳統(tǒng)換藥常采用無菌紗布覆蓋。在氣管切開的早期,患者往往咳嗽反射強(qiáng)烈,當(dāng)痰液較多或濕化液刺激時常會噴濺到套管周圍的紗布上[1]。若紗布更換不及時,紗布長期處于潮濕、污染的狀態(tài),易與傷口發(fā)生粘連,不利于傷口生長[7]。同時,被痰液污染的紗布可以使切口周圍皮膚發(fā)紅、產(chǎn)生膿性分泌物,引起局部感染。為保持切口清潔、干燥,臨床需要頻繁地?fù)Q藥,這加重了護(hù)理工作量和患者負(fù)擔(dān)。除此以外,頻繁更換切口紗布會牽動氣管外套管而引起患者刺激性咳嗽,出現(xiàn)心率加快,血壓、顱內(nèi)壓增高,甚至引起病情變化[8]。本研究結(jié)果顯示,兩組患者術(shù)后氣管切口日均換藥資料均逐日減少,觀察組患者術(shù)后第1、2、3天氣管切口日均換藥次數(shù)均少于對照組,且有統(tǒng)計學(xué)差異。這說明使用無粘性吸水性敷料可以延長換藥時間間隔,降低換藥頻率,從而大大減少和避免這些弊端的產(chǎn)生,提高護(hù)理質(zhì)量,保證患者安全。
本研究僅觀察了患者術(shù)后3d內(nèi)切口換藥的情況,對于3d以后的效果還有待進(jìn)一步觀察。由于研究人力、物力的限制,本研究未能對患者傷口滲出物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),對無粘性吸水性敷料的應(yīng)用效果尚有待于更深入的評價。另外,無粘性吸水性敷料的價格相對傳統(tǒng)切口紗布要高,雖然部分地區(qū)已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)保范疇,但這仍會給部分患者帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,相較于普通無菌紗布,無粘性吸水性敷料更適用于患者氣管切開術(shù)后早期切口換藥,其安全、有效,但因成本較高,臨床推廣尚存在一定困難。
[1] 鄭紅,范曉峰,姚建珍.水膠體敷料在氣管切開護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(11):1061-1063.
[2] 董衛(wèi)紅,陸蕾,陸錦琪,等.氣管切開開口改進(jìn)敷料對控制感染的效果評價[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,26(2):182-183.
[3] 徐佩麗,羅在瓊,宋倩倩.成纖維細(xì)胞生長因子凝膠在氣管切開護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,9(31):1614-1615.
[4] 王愛鳳,葛東明,王芳,等.無粘膠泡沫敷料在氣管切開換藥中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(34):4119-4120.
[5] 王紅霞,李冬眉,徐邁.泡沫敷料在氣管切開護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(12):1055-1056.
[7] 佩麗,羅在瓊,宋倩倩.成纖維細(xì)胞生長因子凝膠在氣管切開護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,1(17):1614-1615.
[8] 武化云,李娟,管曉萍,等.神經(jīng)外科患者常見復(fù)雜傷口的治療及護(hù)理效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(29):3657-3659.
2017-02-05)
(本文編輯:李媚)
10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.14.2017-210
310022 杭州,浙江省腫瘤醫(yī)院頭頸外科
鄭卓君,E-mail:764558942@qq.com