江蘇省無錫市錫山人民醫(yī)院影像科(江蘇 無錫 214011)

戴正行 居敏昊 王 婷

MSCTA不同圖像后處理技術(shù)診斷常見下肢動脈病變的準(zhǔn)確性觀察

江蘇省無錫市錫山人民醫(yī)院影像科(江蘇 無錫 214011)

戴正行 居敏昊 王 婷

目的 探討多層螺旋CT血管造影(MSCTA)不同圖像后處理技術(shù)診斷常見下肢動脈閉塞性疾病的準(zhǔn)確性。方法 回顧性分析臨床診斷為下肢動脈閉塞性疾病患者76例，均行MSCTA檢查，采用容積重建(VR)、最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)進行圖像后處理，2周內(nèi)行數(shù)字減影血管造影(DSA)。結(jié)果 以DSA為“金標(biāo)準(zhǔn)”，MSCTA診斷71例血管狹窄(93.42%)。本組71例患者共1329段可評估血管，MSCTA、MIP診斷下肢血管狹窄程度≥50%的準(zhǔn)確率為95.79%、90.61%明顯高于MPR(85.68%)、VR(86.15%)(P＜0.05)。MPR、MIP、VR檢查糖尿病下肢動脈狹窄閉塞、外傷后動脈損傷、骨筋膜室綜合征的總準(zhǔn)確率分別為88.73%、95.77%、73.24%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 MSCTA結(jié)合不同圖像后處理技術(shù)可作為診斷下肢動脈閉塞性疾病的理想影像學(xué)方法。

動脈閉塞性疾??；多層螺旋CT血管造影；體層攝影技術(shù)

下肢動脈閉塞性疾病是動脈系統(tǒng)疾病常見類型，老年人是疾病高發(fā)性人群。下肢動脈閉塞性疾病好發(fā)于腹主動脈下端，晚期常表現(xiàn)為血管下肢狹窄，甚至閉塞，需行手術(shù)治療[1]。因此，早期診斷、早期干預(yù)治療，有利于改善疾病預(yù)后。近年來，螺旋CT技術(shù)取得了較大發(fā)展，尤其是多層螺旋CT血管造影(MSCTA)的問世及發(fā)展，逐漸成為檢查動脈血管閉塞性病變常用影像學(xué)方法。MSCTA具有掃描速度快、圖像質(zhì)量高、后處理功能強大等優(yōu)勢，有望代替血管數(shù)字減影血管造影(DSA)用于全身性血管疾病診斷中[2]。目前，臨床關(guān)于MSCTA診斷下肢血管病變的報道較多，但MSCTA不同圖像后處理技診斷下肢動脈閉塞性疾病的報道還相對較少。對此，本文回顧性分析了MSCTA診斷下肢動脈閉塞性疾病的結(jié)果，并與DSA對比，分析不同圖像后圖像后處理技術(shù)在該疾病診斷中的優(yōu)勢及不足，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料納入2013年6月～2015年6月臨床診斷為下肢動脈閉塞性疾病患者76例，男性61例，女性15例，年齡51～85歲，平均(72.16±5.63)歲。合并疾?。?2例高血脂，9例高血壓，13例高血糖，2例下肢骨折史。臨床表現(xiàn)：活動受限，患肢皮膚蒼白、發(fā)涼，患肢動脈和足背動脈搏動減弱，伴隨疼痛。76例均行MACTA檢查，2周內(nèi)行DSA檢查。

1.2 檢查方法

1.2.1 MSCTA檢查：采用東芝Aquilion 64層螺旋CT機，從腹主動脈腎動脈開口水平至足底，根據(jù)血流走向，依次覆蓋下段腹主動脈、雙側(cè)髂總動脈、股總動脈、股深動脈、股淺動脈、腘動脈、小腿動脈。掃描參數(shù)：電壓120kV，電流250mA，層厚、層距均為7.5～10mm，螺距為1.3 7 5～1.7 5:1，重建層厚為1.2～1.25mm，層距0.6～0.625mm。經(jīng)肘前靜脈注入非離子型對比劑安射力90～120ml(320mg/ml)，注射速率為3.0ml/s，延遲25～35s后開始掃描。將數(shù)據(jù)傳輸至工作站中，進行VR、MIP、MPR技術(shù)進行圖像后處理。由兩名經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師采用單盲法分析圖像，評估血管狹窄部位及狹窄程度，意見不一致時經(jīng)討論達成統(tǒng)一意見。

1.2.2 DSA檢查：GE Advantx大型雙C臂三維X線血管造影機，采用Seldinger技術(shù)將18G穿刺針經(jīng)一側(cè)股動脈穿刺，導(dǎo)管置于腹主動脈上方3～5cm處，注入對比劑歐乃派克(碘海醇注射液)30～50ml(350mgI/ml)，速率為15ml/s，行雙側(cè)側(cè)髂股動脈造影。

1.3 下肢血管病變程度將患者下肢每側(cè)動脈數(shù)劃分為11個節(jié)段進行分析，腹主動脈遠段、髂總動脈、髂內(nèi)外動脈、股動脈、股淺動脈、股深動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈、腓動脈、足背動脈。狹窄率=(狹窄部位兩端正常血管直徑-狹窄部位最狹窄的處直徑)/狹窄部位兩端正常血管直徑×100%。正常動脈；輕度狹窄：狹窄程度＜50%；中度狹窄：狹窄程度為50%～75%；中度狹窄：狹窄程度為76%～99%；閉塞：狹窄程度為100%。以狹窄率≥50%為陽性，＜50%為陰性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級對比采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MSCTA診斷下肢血管閉塞性疾病分析經(jīng)DSA檢查結(jié)果證實，均伴隨存在不同程度的血管狹窄病變，以此為“金標(biāo)準(zhǔn)”，MSCTA檢查結(jié)果顯示，71例血管有不同程度的狹窄(93.42%)，6例血管基本正常(7.89%)。本組研究中，未將MSCTA診斷血管正?；颊呒{入統(tǒng)計學(xué)資料中。

2.2 MSCTA診斷下肢血管狹窄程度≥50%結(jié)果與DSA對比本組71例患者共1562段下肢血管節(jié)段，共1329段可評價節(jié)段，以DSA為“金標(biāo)準(zhǔn)”，MSCTA診斷準(zhǔn)確率為95.79%(1273/1329)，敏感性為91.78%(391/426)，特異性為97.67%(882/903)；見表1。

2.3 MSCTA后處理方式診斷血管狹窄程度≥50%結(jié)果并與MSCTA對比MSCTA、MIP診斷血管狹窄程度≥50%的準(zhǔn)確率分別為95.79%、90.61%顯著高于MPR(86.68%)、VR(86.15%)，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；見表2。

2.4 MSCTA后處理方式診斷病變類型的結(jié)果MSCTA檢查結(jié)果顯示，71例患者中，糖尿病下肢動脈狹窄閉塞58例，外傷后動脈損傷9例，骨筋膜室綜合征4例；MPR、MIP、VR檢查準(zhǔn)確率分別為88.73%(63/71)、9 5.7 7%(6 8/7 1)、73.24%(52/71)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；見表3。

3 討 論

動脈是供血的重要通道，器質(zhì)性病變(如：狹窄、閉塞)及功能性病變(如：痙攣)都會導(dǎo)致動脈供血減少，誘發(fā)缺血性疾病。下肢動脈閉塞性疾病進展較快，若治療不當(dāng)，可能誘發(fā)殘疾，嚴重影響著患者的身心健康[3]。

表1 MSCTA診斷下肢血管狹窄程度≥50%結(jié)果與DSA對比

表2 MSCTA后處理方式診斷血管狹窄程度≥50%結(jié)果并與MSCTA對比

表3 MSCTA后處理方式診斷病變類型的結(jié)果

3.1 MSCTA診斷下肢動脈閉塞性疾病的優(yōu)勢下肢動脈病變依賴于影像學(xué)檢查，DSA是診斷下肢動脈閉塞性疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，分辨率較高，能夠顯示血管腔及細小側(cè)枝的病變情況，在血管性病變診斷中有不可替代的優(yōu)勢[4]。然而，DSA屬于有創(chuàng)檢查，1.5%左右患者的會出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥[5]。同時，DSA檢查費用高、對術(shù)者要求高等，也局限了其臨床應(yīng)用。隨著多層螺旋CT的問世，MSCTA得以實現(xiàn)，尤其是計算機技術(shù)的發(fā)展，讓MSCTA得到較大發(fā)展。與DSA相比，MSCTA具有以下優(yōu)勢：(1)掃描速度快，可在短時間內(nèi)進行大范圍掃描，顯示腹主動脈腎動脈開口水平至足底段血管病變；(2)具有無創(chuàng)、操作簡單、輻射劑量小、安全性高的特點，可重復(fù)檢查，在疾病診斷和療效評估中均具有較高的應(yīng)用價值；(3)空間分辨率高，能提高圖像質(zhì)量，便于觀察下肢動脈的形態(tài)、狹窄部分、狹窄程度等；(4)具有強大的后處理功能，通過對圖像多方位、多角度重建，清晰反映下肢動脈血管病變情況。(5)可獲得橫斷面圖像，用來觀察血管內(nèi)徑、血栓等變化情況[6-7]。本組研究中，未將MSCTA影像學(xué)顯示的6例納入統(tǒng)計學(xué)中，71例患者中1329段血管可進行評估，391段顯示有不同程度的狹窄，與DSA的符合率為95.79%。有報道指出，MSCTA診斷冠狀動脈狹窄與DSA的符合率較高[8-9]，本組研究結(jié)果與其一致。

3.2 MSCTA后處理技術(shù)診斷下肢動脈閉塞性疾病的優(yōu)缺點MSCTA具有強大的后處理技術(shù)，包括MIP、MPR、VR等，檢出血管狹窄、閉塞的效能均較高，臨床診斷期間可充分利用不同后處理技術(shù)的優(yōu)勢，評估血管病變部位、狹窄率等[10]。MIP技術(shù)沿著某一平面將原始容積資料采用最大密度投影法進行重建，圖像中的灰階值能真實反映圖像的CT值，清晰觀察血管形態(tài)變化，但評估狹窄率中不如MPR。MPR技術(shù)能夠可在同一平面顯示血管全程，但缺乏立體性。然而，MIP和MPR圖像受血管增強幅度的影響較大，會影響圖像質(zhì)量。VR較為復(fù)雜的圖像重建方法，將掃描容積內(nèi)全部像素總和的投影以不同灰階顯示，且能夠多角度旋轉(zhuǎn)，立體感強；保留了原始數(shù)據(jù)的空間解剖關(guān)系，有利于觀察血管與周圍組織的關(guān)系[11]。本組研究中，MSCTA、MIP診斷血管狹窄程度≥50%的準(zhǔn)確率分別為95.79%、90.61%顯著高于MPR(86.68%)、VR(86.15%) (P＜0.05)；MPR、MIP、VR檢查準(zhǔn)確率分別為88.73%、95.77%、73.24%(P＜0.05)。可見三種重建技術(shù)單獨應(yīng)用存在局限性。因此，筆者建議，MSCTA掃描后，采用多種技術(shù)進行圖像重建，發(fā)揮其在診斷血管狹窄性病變中的優(yōu)勢，提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，MSCTA不同處理技術(shù)各有優(yōu)劣，聯(lián)合檢測能夠滿足臨床診斷下肢血管閉塞性疾病的需求，減少DSA等有創(chuàng)檢查，為臨床診療提供更加豐富的信息。

圖1-6 左側(cè)脛前動脈、左側(cè)脛后動脈遠端（約平脛骨遠端至距骨水平）局部變細，考慮術(shù)后骨筋膜室綜合征。

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(本文編輯: 張嘉瑜)

Observation on the Accuracy of MSCTA Different Image Postprocessing Techniques in the Diagnosis of Common Lower Extremity Arterial Diseases

DAI Zheng-xing, JU Min-hao, WANG Ting． Department of Image, Xishan People's Hospital of Wuxi City, Wuxi 214011, Jiangsu Province, China

ObjectiveTo explore the accuracy of multi-slice spiral CT angiography (MSCTA) different image postprocessing techniques in the diagnosis of common lower extremity arterial occlusive diseases． Methods 76 cases of patients diagnosed with lower extremity arterial occlusive diseases were retrospectively analyzed． All patients underwent MSCTA． Volume reconstruction (VR), maximum intensity projection (MIP) and multiplanar reconstruction (MPR) were used for image postprocessing． Digital subtraction angiography (DSA) was performed in 2 weeks． Results With DSA as the golden standard, MSCTA diagnosed 71 patients with vascular stenosis (93．42%)． In 71 patients in this study, there were a total of 1329 measurable blood vessels． The accuracy rates of MSCTA and MIP in diagnosis of lower extremity vascular stenosis ≥50% (95．79%, 90．61%) were significantly higher than that of MPR (85．68%) and VR (86．15%) (P＜0．05)． The total accuracy rates of MPR, MIP and VR in diagnosis of diabetic lower extremity artery stenosis and occlusion, artery injury after trauma and osteofascial compartment syndrome were 88．73%, 95．77% and 73．24%, respectively (P＜0．05)． Conclusion MSCTA combined with different image postprocessing techniques can be used as an ideal imaging method for diagnosis of lower extremity arterial occlusive diseases．

Arterial Occlusive Disease; Multi-slice Spiral CT Angiography; Tomography; X-ray Computer

R543.5

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.08.045

2017-07-11

戴正行