廣州市花都區(qū)婦幼保健院(胡忠醫(yī)院)放射科 (廣東 廣州 510800)

李彥偉 俞志杰

8例卵巢透明細胞癌CT影像學(xué)表現(xiàn)分析*

廣州市花都區(qū)婦幼保健院(胡忠醫(yī)院)放射科 (廣東 廣州 510800)

李彥偉 俞志杰

目的 觀察8例卵巢透明細胞癌患者CT影像學(xué)表現(xiàn)特點，并探討CT在卵巢透明細胞癌患者中的診斷價值。方法 回顧性分析2009年2月-2015年1月我院腫瘤外科收治經(jīng)手術(shù)病理證實的8例卵巢透明細胞癌患者的臨床資料，所有病例患者均行CT影像學(xué)檢查，對所有病例患者CT影像學(xué)臨床資料進行分析，以評估CT在卵巢透明細胞癌患者中的診斷價值。結(jié)果 8例病例患者中，3例左側(cè)發(fā)生，5例右側(cè)發(fā)生；臨床病理分期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期例數(shù)分別為5例、2例、1例；8例患者均表現(xiàn)為以囊性成分為主的腫塊，左側(cè)3各，右側(cè)5各，直徑7-11cm，瘤體以圓形或橢圓形為主，邊緣光滑，境界清晰，且無鈣化情況，其中單房6例，多房2例，囊液密度均勻，囊性部分的最低CT值15-30HU；CT增強掃描顯示，囊性成分未見明確強化，邊界顯示清晰；病例患者病理表現(xiàn)：腫瘤切面多呈囊實性，以囊性為主，壞死5例，出血2例，漿液成分1例，實性切面以魚肉樣或淡黃色為主要表現(xiàn)。結(jié)論 CT影像檢查對卵巢透明細胞癌具有一定特征性，對其具有一定診斷價值，但缺乏特異性，臨床確診過程中仍需借助于組織病理學(xué)檢查。

卵巢透明細胞癌；CT；影像學(xué)

卵巢透明細胞癌為臨床較為少見的卵巢腫瘤，其發(fā)病機制尚不明確，多認(rèn)為與苗勒氏管有關(guān)[1]，其發(fā)病率在卵巢上皮性惡性腫瘤中所占比例不高，但惡性程度較高，亦是卵巢上皮性腫瘤預(yù)后最差的亞型，以腹脹、腹部包塊、陰道流血或排液為主要臨床表現(xiàn)，晚期常合并有腹水，多數(shù)卵巢透明細胞癌可在早期發(fā)現(xiàn)，但其各期總生存率較其他上皮性卵巢癌差，可能與其對化療藥物反應(yīng)敏感性差有關(guān)，對女性身心健康造成嚴(yán)重威脅，臨床對其診治刻不容緩[2]；由于卵巢透明細胞癌具有較高惡性程度，較低生存率，因而術(shù)前正確診斷及分期對疾病治療有著重大意義[3]，但卵巢透明細胞癌由于其臨床表現(xiàn)及實驗室檢查無明顯典型性，加之超聲聲像圖也缺乏特征性表現(xiàn)，因而對其診斷存在一定困難，影像學(xué)診斷易與其它原發(fā)上皮性腫瘤相混淆，該病行CT掃描時具有部分典型特征[4]，為此回顧性分析2009年2月～2015年1月我院腫瘤外科收治經(jīng)手術(shù)病理證實的8例卵巢透明細胞癌患者的臨床資料，以提高卵巢透明細胞癌診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2009年2月～2015年1月我院腫瘤外科收治經(jīng)手術(shù)病理證實的8例卵巢透明細胞癌患者的臨床資料，其中患者年齡38～58歲，平均年齡(48.01±1.36)歲，絕徑者5例，未絕經(jīng)者3例，入院經(jīng)觀察均有明顯的腹痛、腹脹、尿頻、腹部腫塊等臨床表現(xiàn)，臨床查體顯示腫塊表現(xiàn)為邊界清晰，具有一定活動度，所有患者均行全子宮切除術(shù)合并雙附件、大網(wǎng)膜及闌尾切除術(shù)等，并獲取最終病理學(xué)結(jié)果。

1.2 檢查方法所有患者均行CT平掃及增強掃描，采用Toshiba A quilion 64層螺旋CT機行平掃及增強掃描，掃描條件：管電壓120kV，管電流250mA，螺距0.9，層厚7.0mm，準(zhǔn)直64×0.5mm，旋轉(zhuǎn)時間為0.5s，對比劑優(yōu)維顯370mgI/ml，總量為100ml，注射流速為4ml/s，采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入對比劑，采用30ml生理鹽水沖洗管；以團注觸發(fā)掃描，觸發(fā)區(qū)為腎門平面腹主動脈，以觸發(fā)區(qū)CT值≥100HU時開啟掃描；掃描后延遲5s開始動脈期掃描，延遲25s后再開啟靜脈期掃描，延遲35s后開啟平衡期掃描，以層厚為3mm，間距1mm對各期掃描原始數(shù)據(jù)進行重建，再采用多平面重建，所有影像學(xué)圖像均由我院放射科經(jīng)驗豐富的專業(yè)醫(yī)師進行閱片分析。

1.3 分析指標(biāo)①所有病例患者CT影像學(xué)表現(xiàn)，主要觀察腫瘤病灶大小，邊界清晰度，內(nèi)部結(jié)構(gòu)，囊壁鈣化情況及腔內(nèi)實性成分進行觀察；②所有病例患者病理表現(xiàn)，所有病例患者術(shù)后均采集標(biāo)本，標(biāo)本均經(jīng)10%甲醛固定，石蠟包埋及相關(guān)染色，石蠟固定后由我院專業(yè)病理醫(yī)師對標(biāo)本行切片鏡檢觀察與病理診斷；③所有病例患者影像學(xué)圖片處理。

2 結(jié) 果

2.1 病例患者CT影像學(xué)表現(xiàn)8例病例患者中，3例為左側(cè)發(fā)生，5例為右側(cè)發(fā)生，依據(jù)國際婦產(chǎn)科學(xué)會臨床病理分期分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期例數(shù)分別為5例、2例、1例，8例患者均表現(xiàn)為以囊性成分為主的腫塊，左側(cè)3各，右側(cè)5各，直徑7～11cm，瘤體以圓形或橢圓形為主，邊緣光滑，境界清晰，且無鈣化情況，其中單房6例，多房2例，囊液密度均勻，囊性部分的最低CT值在15～30HU范圍內(nèi)；CT增強掃描顯示，囊性成分未見明確強化，但邊界顯示清晰，其中實性成分動脈期呈中等強化，靜脈期仍持續(xù)強化，強化后CT值在59～90HU范圍內(nèi)；靜脈期及平衡期仍持續(xù)強化，強化后平均CT值分別為77HU及73HU。

2.2 所有病例患者病理表現(xiàn)病例患者腫瘤切面多呈囊實性，以囊性為主，壞死5例，出血2例，漿液成分1例，實性切面以魚肉樣或淡黃色為主要表現(xiàn)。

2.3 所有病例患者影像學(xué)圖片處理見圖1-8。

3 討 論

卵巢透明細胞癌以成年女性為主要發(fā)病群，較其它卵巢上皮惡性腫瘤臨床特征有所不同，且早期患者無明顯臨床表現(xiàn)及體征[5]，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)卵巢透明細胞癌患者在就診時以早期患者為主，加之卵巢透明細胞癌惡性程度較高，盆腔較大，藥物化療過程中敏感性較低，有較高復(fù)發(fā)率，預(yù)后較差，因而臨床中有必要對其進行及時準(zhǔn)確的診治，為其早期治療方案制定提供科學(xué)合理的理論依據(jù)[6]。

圖1-4為右側(cè)卵巢透明細胞癌患者CT影像圖，圖1為CT平掃，提示右側(cè)卵巢囊實性腫瘤，腫瘤以囊性為主，境界清晰，單房，邊緣光滑，囊內(nèi)實性成分呈圓形，且表面均較光滑。圖2為動脈期腫瘤實性成分強化較明顯，且均呈均勻強化，囊壁無強化跡象。圖3為靜脈期冠狀位CT掃描，可清晰顯示卵巢透明細胞腫瘤的囊實性結(jié)構(gòu)關(guān)系，實性成分位于囊內(nèi)；圖4為平衡期CT掃描圖像，提示實性成分仍持續(xù)明顯強化。圖5提示為CT平掃，顯示為左側(cè)卵巢透明細胞癌單房囊實性腫瘤，境界清晰，囊性成分CT值為16HU，實性成分呈類圓形，且表面較為光滑；圖6為CT增強掃描。靜脈期囊性成分無強化，實性成分均勻強化。圖7提示CT掃描顯示盆腔內(nèi)類圓形腫塊，腫塊以囊性成分為主，腫塊內(nèi)可見分隔及實性成分，靜脈期可清晰見到明顯增粗的卵巢血管。圖8提示經(jīng)CT掃描后可見盆腔內(nèi)不規(guī)則囊實混合型腫塊，實性部分密度較均勻，對液液平面可清晰見到。

卵巢透明細胞癌病理組織學(xué)顯示腫瘤直徑多為5～20cm，腫瘤多呈囊實性，質(zhì)韌，病理切面呈魚肉狀，淡黃色，并顯示常伴有出血壞死，多數(shù)腫瘤伴有鈣鹽附著，因而極易與其他類型卵巢上皮癌混合，本次研究中主要探討CT在卵巢透明細胞癌中的診斷價值，結(jié)果顯示，8例卵巢透明細胞癌CT掃描均顯示，腫塊呈囊實性，且以囊性為主，單房6例，多房2例，即單房較多房多，與文獻報道相吻合[7]；囊液密度均勻，囊性部分的最低CT值在15～30HU范圍內(nèi)；CT增強掃描顯示，囊性成分未見明確強化，但邊界顯示清晰，其中實性成分動脈期呈中等強化，靜脈期仍持續(xù)強化，強化后CT值在59～90HU范圍內(nèi)；靜脈期及平衡期仍持續(xù)強化，強化后平均CT值分別為77HU及73HU；囊性成分不同性質(zhì)對其密度差異起決定性作用，囊性成分壞死或出血時，其CT值≥20HU，囊性成分為漿液時，CT值一般＜20HU，其中實性成分的表現(xiàn)以腔內(nèi)突起，形態(tài)不一，乳頭或息肉狀，較少呈現(xiàn)類圓形狀，表面不規(guī)則或光滑，因腫瘤血供豐富，因而動脈期多呈強化，經(jīng)脈期和平衡期仍處于持續(xù)強化，本次研究中8例病例患者經(jīng)增強CT掃描后均有不同程度的強化[8]；卵巢透明細胞癌由于影像學(xué)易與其它原發(fā)上皮性腫瘤相混淆，診斷過程中應(yīng)卵巢其它腫瘤或腫瘤樣病變相區(qū)別，卵巢癌的常見類型有漿液性囊性癌、黏液性囊腺癌、內(nèi)膜樣癌及透明細胞癌等，其中漿液性囊腺癌多具有多房分隔，囊壁及分隔不規(guī)則增厚，并伴有大小不一的壁結(jié)節(jié)，腹腔內(nèi)有種植轉(zhuǎn)移等顯著特點；黏液性囊腺癌具有腫瘤腫塊較大，單側(cè)多見，以多房囊腫樣為主，子囊多且大小不等，子囊間密度差異較接近，密度接近水樣密度，其CT值約為20HU，囊壁及分隔厚薄不均，明顯見鈣化，大囊內(nèi)可清晰顯示子囊粘液性囊腺瘤典型特征；子宮肌瘤多見于中年女性，腫塊以巨大實性為主，較少發(fā)生囊變，發(fā)生囊變時亦無乳頭狀突起結(jié)構(gòu)，增強掃描后有明顯延遲并向心性強化；盆腔巨大間質(zhì)瘤，以巨大囊實混合型腫塊為主要表現(xiàn)，且與腸管關(guān)系密切，增強掃描顯示不均勻強化，且缺乏乳頭狀突起結(jié)構(gòu)[9]；卵巢透明細胞癌雖易早期發(fā)現(xiàn)，但其對化療藥物反應(yīng)敏感性較低，因而有較差預(yù)后效果，目前卵巢透明細胞癌主要治療手段以手術(shù)方式為主，由于透明細胞癌與卵巢其它腫瘤病變影像學(xué)極易混淆[10]，加之現(xiàn)階段影像醫(yī)師對卵巢透明細胞癌的影像學(xué)表現(xiàn)尚缺乏全面認(rèn)識，較易造成術(shù)前誤診為其它腫瘤病變，延誤患者疾病治療，甚至帶給患者生命危險，可見術(shù)前對透明細胞癌患者CT表現(xiàn)進行全面分析對疾病診治至為關(guān)鍵。卵巢透明細胞癌在臨床婦科中雖較少見，但其惡性程度高，且無典型臨床表現(xiàn)，術(shù)前較難進行準(zhǔn)確診斷，但其CT影像學(xué)表現(xiàn)中具有單房囊實性為主的腫塊，境界清晰，并可出現(xiàn)壞死，出血及囊變，且實性成分有較明顯強化等特征性表現(xiàn)，因而對卵巢透明細胞癌患者具有一定診斷價值。

綜上，臨床中對卵巢透明細胞癌診斷具有一定難度，但當(dāng)透明細胞癌表現(xiàn)為單房囊實性腫塊時，CT影像表現(xiàn)可清晰顯示腫瘤影像特征，對其作出準(zhǔn)確診斷，并較準(zhǔn)確評估腫瘤分期，為臨床合理治療方案制定提供合理參考理論依據(jù)。

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(本文編輯: 張嘉瑜)

8 Cases of Ovarian Clear Cell Carcinoma CT Imaging Performance Analysis*

LI Yan-wei, YU Zhi-Jie． Department of Radiology, Guangzhou Huadu District Maternal and Child Health Care Hospital(Huzhong Hospital), Guangzhou 510800, Guangdong Province, China

Objectiveto observe the 8 cases of ovarian clear cell carcinoma patients with CT characteristic imaging findings, and to explore diagnostic value of CT in ovarian clear cell carcinoma patients． Methods A retrospective analysis in February 2009, in January 2015, our hospital surgical oncology were confirmed by surgical pathology of the clinical data of 8 cases of ovarian clear cell carcinoma, all cases of patients were performed CT imaging examination, CT imaging in patients with all cases clinical data were analyzed, and to assess the diagnostic value of CT in ovarian clear cell carcinoma patients． Results 8 cases patients, 3 cases on the left, 5 cases of right． Clinical pathologic stage Ⅰ stage,Ⅱ, Ⅲ cases respectively in 5 cases, 2 cases, 1 case． 8 patients were predominantly cystic component lump, the left 3 each, on the right side of the 5, 7, 11 cm in diameter, tumors is given priority to with round or oval, edge is smooth, clear, and without calcification, among them 6 cases, single room room in 2 cases, more uniform fluid density, cystic part of minimum 15-30 hu CT value． CT enhanced scan showed cystic components did not see the clear reinforcement, border shows clear; Cases of patients with pathological manifestations: how saccate or solid neoplasm, predominantly cystic, necrosis in 5 cases, hemorrhage in 2 cases, composition of slurry in 1 case, solid edge fish specimens or pale yellow as the main performance． Conclusion CT imaging of ovarian clear cell carcinoma has a certain characteristic, has certain diagnostic value to its, but the lack of specificity, still need to be in the process of clinical diagnosis by histopathological examination．

Ovarian Clear Cell Carcinoma; Computed Tomography (CT); Imaging

R737.31

A

國家自然科學(xué)基金(81070467,30471816）

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.08.032

2017-07-11

李彥偉