河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 (河南 鄭州 450000)

張保朋 王道清 程留慧

慢阻肺氣腫患者肺通氣功能的CT評(píng)價(jià)*

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 (河南 鄭州 450000)

張保朋 王道清 程留慧

目的 探討雙源CT檢查肺容積和肺密度與慢性阻塞性肺疾病肺氣腫患者肺通氣功能的相關(guān)性。方法 選取2015年1月至2016年6月在河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的COPD肺氣腫患者102例進(jìn)行研究，抽取同期在我院健康體檢者102例作為對(duì)照組，2組患者均在3天內(nèi)接受雙源CT和肺通氣功能檢測(cè)，記錄患者全肺容積(V)：Vin、Vex，肺容積差(Vin-Vex)，肺容積比(Vex/Vin)；平均肺密度(MLD)：MLDin和MLDex，平均肺密度差(VD)；肺總量(TLC)、殘氣量(RV)、用力肺活量(FVC)、RV/TLC和第1秒用力呼氣量與用力肺活量百分比(FEV1/FVC)。結(jié)果 COPD肺氣腫組患者TLC、RV、RV/TLC、Vex、Vin、Vex/Vin均較對(duì)照組顯著升高(P均＜0.05)，F(xiàn)VC、FEV1/FVC、MLDin、MLDex和MLDex-MLDin水平均較對(duì)照組顯著降低(P均＜0.05)。 Vin-Vex與RV/TLC、FVC呈顯著負(fù)相關(guān)，與FEV1/FVC呈正相關(guān)；Vex/Vin與RV、RV/TLC、FVC呈顯著正相關(guān)，與FEV1/FVC呈顯著負(fù)相關(guān)；MLDex-MLDin與TLC、RV、RV/TLC呈顯著負(fù)相關(guān)，與FVC、FEV1/FVC呈顯著正相關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)。結(jié)論 雙源CT檢測(cè)肺容積和肺密度與COPD肺氣腫患者肺通氣功能指標(biāo)有較好相關(guān)性，具有較高臨床價(jià)值。

慢性阻塞性肺疾?。环螝饽[表型；通氣功能；多層螺旋CT

慢性阻塞性肺疾病(COPD)主要特征為氣流受限，并呈不完全可逆和進(jìn)行性發(fā)展，肺氣腫是CODP的重要表現(xiàn)[1]。COPD肺氣腫嚴(yán)重程度與肺功能、氣道可逆性程度呈正相關(guān)，與運(yùn)動(dòng)耐力和生命質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)[2]。常規(guī)肺功能檢測(cè)包括肺總量、殘氣量、肺活量及一氧化碳彌散量等指標(biāo)，是評(píng)價(jià)COPD肺氣腫的金標(biāo)準(zhǔn)，但肺功能檢查過(guò)程復(fù)雜，檢查結(jié)果具有力量依賴性和年齡依賴性，重復(fù)性和特異性差[3]。近年來(lái)研究[1]顯示，多層螺旋CT(MSCT)可無(wú)創(chuàng)評(píng)價(jià)肺組織密度和容積指標(biāo)，間接反映肺功能，已用于COPD患者肺功能評(píng)價(jià)，但在COPD肺氣腫表型中應(yīng)用價(jià)值的報(bào)道較少。本研究探討了多層螺旋CT肺密度和容積檢測(cè)與COPD肺氣腫肺功能的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究中選取2015年1月至2016年6月在我院就診的COPD肺氣腫患者102例進(jìn)行研究，所有患者均符合COPD的臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；均處于穩(wěn)定期；吸入支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1/FVC＜70%；年齡≥50歲，性別不限；患者對(duì)研究知情同意接受MSCT和肺功能檢測(cè)，患者均在3d內(nèi)完成2項(xiàng)檢查。排除合并大面積肺部感染患者；排除合并哮喘、心功能衰竭和呼吸衰竭患者；排除肺間質(zhì)病變、肺腫瘤、胸廓畸形患者。103例患者中，男56例，女46例；年齡56～77(65.65±8.17)歲。隨機(jī)抽取同期在我院健康體檢者102例作為對(duì)照組，男52例，女50例；年齡55～80(66.02±9.21)歲。2組患者性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 MSCT檢查：采用16層螺旋CT自肺尖至肺底進(jìn)行全肺掃描，掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流：120mA，速度：0.5s/周，準(zhǔn)直器寬度：10mm，螺距1.375，圖像重建層厚1.25mm，間隔1.25 mm。于深吸氣末(in)和深呼氣末(ex)詳細(xì)紀(jì)錄患者全肺容積(V)：Vin、Vex，肺容積差(Vin-Vex)，肺容積比(Vex/Vin)；平均肺密度(MLD)：MLDin和MLDex，平均肺密度差(VD)。

1.2.2 肺功能檢查：采用德國(guó)耶路公司的肺功能儀檢測(cè)2組患者肺功能，2組患者均取坐立位，測(cè)量患者的肺總量(TLC)、殘氣量(RV)、用力肺活量(FVC)、RV/TLC和第1秒用力呼氣量與用力肺活量百分比(FEV1/FVC)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肺功能比較COPD肺氣腫組患者TLC、RV、RV/TLC均較對(duì)照組顯著升高(P均＜0.05)，F(xiàn)VC、FEV1/FVC水平均較對(duì)照組顯著降低(P均＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組CT檢查結(jié)果比較COPD肺氣腫組Vex、Vin、Vex/ Vin均較對(duì)照組顯著升高(P均＜0.05)，COPD肺氣腫組MLDin、MLDex和MLDex-MLDin均較對(duì)照組顯著降低(P均＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 CT檢查結(jié)果與肺功能檢測(cè)相關(guān)性分析Vex與TLC、RV、RV/TLC呈顯著正相關(guān)，與FEV1/ FVC呈顯著負(fù)相關(guān)；Vin與TLC、RV、RV/TLC呈顯著正相關(guān)，與FEV1/FVC呈顯著負(fù)相關(guān)；Vin-Vex與RV/TLC、FVC呈顯著負(fù)相關(guān)，與FEV1/FVC呈正相關(guān)；Vex/Vin與RV、RV/TLC、FVC呈顯著正相關(guān)，與FEV1/FVC呈顯著正相關(guān)；MLDin與TLC、RV呈顯著負(fù)相關(guān)；MLDex與RV、RV/TLC呈顯著負(fù)相關(guān)，與FVC、FEV1/FVC呈顯著正相關(guān)；MLDex-MLDin與TLC、RV、RV/TLC呈顯著負(fù)相關(guān)，與FVC、FEV1/FVC呈顯著正相關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)。見(jiàn)表3。

3 討 論

肺功能試驗(yàn)是常用的判斷氣流受限增高的指標(biāo)，常用于COPD診斷、病情嚴(yán)重度評(píng)價(jià)及療效評(píng)價(jià)[7]，其中FEV1變異性小，易于操作，是評(píng)價(jià)COPD中重度氣流受限的良好指標(biāo)，但FEV1具有力量和年齡依賴性，不能客觀反映COPD患者的病情[8-9]。CT除可客觀反應(yīng)肺部形態(tài)和結(jié)構(gòu)變化外，還可以準(zhǔn)確定位、定量肺部病變，在COPD的診斷和病情評(píng)估中發(fā)揮重要作用[10-11]。16層螺旋CT胸部的檢測(cè)時(shí)間約10s左右，可減少膈肌運(yùn)動(dòng)造成的偽影，增加患者的依從性，更客觀描述肺真實(shí)容積[12]。蔡洪濤等[13]研究顯示，肺氣腫患者Vin和Vex值較正常人增加，而Vin-Vex差值變小，Vex/ Vin比值增加，說(shuō)明肺氣腫患者的深呼氣末肺容積較正常人明顯增加，認(rèn)為呼氣末容積更能反映肺氣腫患者的肺功能狀況。王家強(qiáng)等[14]研究顯示，16層螺旋CT的肺容積與肺密度指標(biāo)與肺通氣功能具有良好的相關(guān)性，可較好的判定COPD患者的肺功能狀況。Zhou等[15]研究顯示，COPD肺氣腫患者TLC、RV較正常人顯著增加，且RV增加較TLC增加更顯著，RV/TLC增加，F(xiàn)VC和FEV1/FVC顯著減少；Vin與TLC相關(guān)性最佳，Vex與RV相關(guān)性最佳，Vex/Vin與FVC相關(guān)性最佳。周蓓[16]研究了多層螺旋CT肺密度與COPD患者肺功能的相關(guān)性，MLDin-MLDex與FEV1和FEV1/ FVC均呈顯著相關(guān)，認(rèn)為肺密度值與COPD患者肺功能具有一定的相關(guān)性。李北平研究顯示，COPD肺氣腫組患者FEV1、FEV1/FVC值低于非肺氣腫組患者，RV/TCL高于非肺氣腫組患者，認(rèn)為COPD肺氣腫患者GOLD分級(jí)高于非肺氣腫患者，F(xiàn)EV1下降速度更快。

表1 兩組肺功能比較

表2 兩組CT檢查結(jié)果比較

本研究中，16層螺旋CT測(cè)得的Vin、Vex、Vex/Vin、Vex-Vin、MLDin、MLDex、MLDin-MLDex與COPD肺氣腫患者肺功能指標(biāo)TLC、RV、TV/TLC、FVC、FEV1/FVC均有不同程度正相關(guān)，其中Vin與RV相關(guān)度最高，Vin與TLC相關(guān)度最高，Vex/Vin與RV/ TLC相關(guān)度最高，Vin-Vex與FVC相關(guān)度最高，MLDin與TLC相關(guān)度最高，MLDex與RV/TLC相關(guān)度最高，MLDex-MLDin與TLC、RV、RV/ TLC、FVC、FEV1/FVC均有良好相關(guān)性。結(jié)果與蔡洪濤、Zhou、周蓓、李北平等研究結(jié)果相一致。

綜上所述，16層螺旋CT檢測(cè)肺容積和肺密度與COPD肺氣腫患者肺通氣功能指標(biāo)有較好相關(guān)性，臨床應(yīng)用有望取代肺功能檢查。

表3 CT檢查結(jié)果與肺功能檢測(cè)相關(guān)性分析

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(本文編輯:謝婷婷)

CT Evaluation of Pulmonary Function in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Emphysema*

ZHANG Bao-peng, WANG Dao-qing, CHENG Liu-hui． Department of Radiology, the First Affiliated Hospital of Henan University of traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450000, Henan Province, China

ObjectiveTo investigate the correlation between dual-energy computed tomography (DECT) examination of lung volume and density of chronic obstructive pulmonary disease and lung function in patients with pulmonary emphysema．Methods102 patients with COPD emphysema from January 2015 to June 2016 were enrolled, and 102 healthy subjects were selected as the control group, all patients

dual-source CT examination and pulmonary function test in 3 days, and the test results were recorded．ResultsCOPD emphysema groups TLC, RV, RV/TLC, Vex, Vin, Vex/Vinwere significantly higher than the control group (P＜0．05), FVC, FEV1/FVC, MLDin, MLDex and MLDex-MLDin levels were significantly lower than the control group (P＜0．05)．Vin-Vex and RV/TLC, FVC showed a negative correlation, positive correlation with FEV1/FVC． MLDex-MLDin and TLC, RV, RV/TLC showed a negative correlation, positive correlation with FVC, FEV1/FVC．ConclusionThere is a good correlation between DECT detection of lung volume, density and the pulmonary function index of COPD emphysema patients , with a High clinical value．

Chronic Obstructive Pulmonary Disease; Pulmonary Emphysema; Ventilation Function; Dual-source CT

R563.3；R814.42

A

河南省高等學(xué)校重點(diǎn)科研項(xiàng)目計(jì)劃，編號(hào)：15A320059

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.08.018

2017-07-03

王道清