陜西省漢中市中心醫(yī)院(陜西 漢中 723000)

郭 強(qiáng) 李國強(qiáng)

頭顱MRI強(qiáng)化掃描對(duì)腦膜瘤的臨床診斷效果觀察

陜西省漢中市中心醫(yī)院(陜西 漢中 723000)

郭 強(qiáng) 李國強(qiáng)

目的 探討頭顱MRI強(qiáng)化掃描對(duì)腦膜瘤的臨床診斷效果。方法 選取我院2014年3月-2015年12月期間收治的80例腦膜瘤患者作為研究對(duì)象，均行頭顱MRI平掃及強(qiáng)化掃描，觀察病變的位置、大小、形態(tài)、信號(hào)、強(qiáng)化方式等影像學(xué)表現(xiàn)，并結(jié)合臨床資料和手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行綜合分析。結(jié)果 80例患者經(jīng)手術(shù)及病理確診均為單發(fā)病灶，其中腫瘤位于頂部大腦凸面、矢狀竇旁、蝶骨嵴、大腦鐮旁、側(cè)腦室、橋小腦角的分別有33例、17例、9例、14例、2例、5例，尺寸在1.3×1.0×1.2cm-6.3×4.8×6.2cm之間，形態(tài)主要呈圓形或類圓形、半月形；MRI對(duì)所有病灶的檢出符合率為91.25%，與手術(shù)及病理診斷結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；腦膜瘤的MRI信號(hào)特點(diǎn)是在T1WI上多呈等信號(hào)，在T2WI上多呈稍高信號(hào)，少數(shù)在T1WI和T2WI上均呈混雜不均勻信號(hào)，強(qiáng)化掃面后，大多數(shù)病灶顯示明顯強(qiáng)化，少數(shù)強(qiáng)化不均勻。結(jié)論 經(jīng)頭顱MRI掃描，尤其是MRI強(qiáng)化掃描，腦膜瘤在的信號(hào)特點(diǎn)及表現(xiàn)都具有特征性，且頭顱MRI強(qiáng)化掃描對(duì)病灶的檢出符合率較高，具有定位及定性診斷的作用，在臨床中可以作為診斷腦膜瘤的重要影像學(xué)手段，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

MRI強(qiáng)化掃描；腦膜瘤；手術(shù)病理；診斷效果

腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，生長較慢，病程較長，其發(fā)病率占顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤的15%～20%[1-2]，多發(fā)于成年人，高峰年齡在50歲左右，以女性患者居多[3]。臨床往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀，隨著腫瘤的位置和大小的不同，患者還可能出現(xiàn)視力、嗅覺、聽覺障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀。報(bào)道顯示，當(dāng)腦膜瘤發(fā)生在靜脈竇旁時(shí)，病灶易侵犯竇壁和竇腔，同時(shí)累及周圍靜脈系統(tǒng)，若手術(shù)過程中稍稍處理不當(dāng)，就會(huì)引起患者腦組織水腫，從而導(dǎo)致顱內(nèi)增壓，甚至死亡[4]。因此，術(shù)前充分認(rèn)識(shí)腦瘤膜的影像學(xué)表現(xiàn)、準(zhǔn)確診斷，對(duì)于腦瘤膜的手術(shù)方案及治療手段的選擇具有非常重要的臨床意義。MRI掃描由于具有較高的軟組織分辨率和多軸位成像的特點(diǎn)[5-6]，在腦膜瘤的臨床診斷中得到了越來越多的應(yīng)用。然而，由于腦膜瘤的MRI表現(xiàn)具有多樣性，極易出現(xiàn)誤診，為此本文對(duì)我院2014年3月～2015年12月期間收治的80例腦膜瘤患者的臨床資料、MRI檢查資料進(jìn)行綜合分析，旨在探討頭顱MRI強(qiáng)化掃描對(duì)腦膜瘤的診斷效果，從而為臨床診斷提供參考依據(jù)，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料選取我院2014年3月～2015年12月接收診治的80例腦膜瘤患者為研究對(duì)象，其中男性患者30例，女性患者50例，年齡分布范圍為40～68歲，平均年齡為(53.6±8.2)歲，病程2～10年，平均病程為(3.3±1.6)歲。主要臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嘔吐、視力減弱等，臨床資料統(tǒng)計(jì)見表1。所有患者均經(jīng)手術(shù)及病理學(xué)確診為腦膜瘤，已排除臨床資料不全、未經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)、患有心肺腎等嚴(yán)重器官疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 檢查方法本組80例腦膜瘤患者入院后，均在其本人或其家屬知情并簽署協(xié)議同意的情況下進(jìn)行頭顱MRI平掃及強(qiáng)化掃描檢查。采用西門子Magnetom Avanto 1.5T磁共振成像儀，掃描開始前除去患者檢查部位的金屬物件，取仰臥位，頭線圈，平掃的方位及序列包括：FSE序列，包括橫斷面T1WI、T2WI和冠狀面T2WI。T1WI掃描參數(shù)為TR480ms、TE115ms，層厚5mm，層距2mm，矩陣256cm×192cm。T2WI掃描參數(shù)為：橫斷面TR4400ms、TE110ms，層厚5mm，層距2mm，矩陣256cm×192cm；冠狀面TR8100ms、TE120ms，層厚5mm，層距2mm，矩陣320cm×160cm，矩陣長為256cm，寬為192cm。強(qiáng)化掃描采用的造影劑為釓貝葡胺注射液15ml，經(jīng)患者右肘靜脈高壓注射，注射流速為2～3ml/s。強(qiáng)化掃描采用FSE序列，包括橫斷面T1WI冠狀面T1WI，掃描參數(shù)同上。

1.3 觀察指標(biāo)觀察所有患者的頭顱MRI掃描及強(qiáng)化掃描圖像，記錄病變的位置、大小、形態(tài)、信號(hào)、強(qiáng)化方式等，分析腦膜瘤的MRI影像表現(xiàn)及病理特點(diǎn)。

2 結(jié) 果

2.1 病變的位置、大小和形態(tài)本組80例患者中腫瘤位于頂部大腦凸面的有33例、矢狀竇旁17例、蝶骨嵴9例、大腦鐮旁14例、側(cè)腦室2例、橋小腦角5例，80例腦膜瘤患者經(jīng)手術(shù)及病理學(xué)確診均為單發(fā)病灶。最大的病灶位于頭顱顳部大腦凸面，尺寸為6.3cm×4.8cm×6.2cm。最小的頭顱左側(cè)頂部大腦凸面，尺寸為1.3cm×1.0cm×1.2cm。腫瘤直徑大小范圍為1.8～7cm，平均直徑為(4.1±1.8)cm。腫瘤的形態(tài)呈圓形或類圓形有59例，呈半月形有21例。

表2為MRI對(duì)本組所有患者病灶的檢出率統(tǒng)計(jì)表，從表中可知，MRI檢查對(duì)所有病灶的檢出符合率為91.25%，且與手術(shù)及病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較，檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 腫瘤的MRI信號(hào)特點(diǎn)觀察本組80例患者的頭顱MRI平掃及強(qiáng)化掃描圖像，腦膜瘤的MRI信號(hào)特點(diǎn)如下：(1)T1WI上，呈等信號(hào)的有49例(約占61.3%)，呈稍低信號(hào)的有24例(約占30%)，呈混雜信號(hào)的有7例(約占8.7%)；(2)T2WI上，呈稍高信號(hào)的有38例(約占47.5%)，呈等信號(hào)的有17例(約占21.3%)，呈低信號(hào)的有16例(約占20%)，呈混雜信號(hào)的有9例(約占11.3%)；(3)強(qiáng)化掃面后，病灶出現(xiàn)明顯強(qiáng)化的有73例，強(qiáng)化不均勻的有7例，其中62例可見“腦膜尾征”。30例病灶周圍可見明顯的水腫帶，且水腫帶在T1WI上呈稍低信號(hào)，在T2WI上呈稍高信號(hào)，強(qiáng)化掃描后均未出現(xiàn)明顯強(qiáng)化，見圖1-3、圖4-6。

3 討 論

腦膜瘤為顱內(nèi)最常見的腫瘤之一，其發(fā)病率位居顱內(nèi)腫瘤第二位，僅次于神經(jīng)膠質(zhì)瘤。依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)腦膜瘤的組織學(xué)特點(diǎn)分類，腦膜瘤可分為7種類型，即：細(xì)胞型、過渡型、乳頭型、成纖維細(xì)胞型、化生型、透明細(xì)胞型、富于淋巴漿細(xì)胞型[7]。腦膜瘤被認(rèn)為是來自蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，與硬腦膜相連接，可發(fā)生于任何含有蛛網(wǎng)膜成分的部位[8]，絕大多數(shù)為良性腫瘤，少數(shù)為惡性腫瘤。本組80例腦膜瘤患者中腫瘤位于頂部大腦凸面、矢狀竇旁、蝶骨嵴、大腦鐮旁、側(cè)腦室、橋小腦角的患者比例分別為41.3%、21.3%、11.3%、17.5%、2.5%、6.3%，與文獻(xiàn)報(bào)道腦膜瘤好發(fā)部位的結(jié)論相一致[9]。目前，腦膜瘤的臨床診斷主要依靠影像學(xué)，MRI由于具有多角度、任意方位成像的特點(diǎn)，因此MRI可以充分顯示出腫瘤與鄰近組織結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，有利于對(duì)腫瘤進(jìn)行定位診斷[10-11]。本組研究結(jié)果顯示，MRI檢查對(duì)所有病灶的檢出符合率為91.25%，且與手術(shù)及病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較，檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示了與手術(shù)及病理學(xué)相比較，MRI掃描檢查對(duì)腦膜瘤腫瘤具有較高的診斷率，效果比較明顯。

表1 全部患者的臨床資料統(tǒng)計(jì)(n,%)

表2 MRI掃描對(duì)腦膜瘤的檢出率統(tǒng)計(jì)表(n,%)

報(bào)道顯示，頭顱MRI平掃不僅能清楚顯示靜脈竇的發(fā)展情況，并判斷出靜脈竇受壓力作用下所產(chǎn)生的位移變化幅度，還能直觀的顯示出病變的位置、大小和形態(tài)，并可以通過信號(hào)變化的強(qiáng)弱程度和邊緣的清晰度對(duì)各種病變進(jìn)行診斷分析[12]。本組研究結(jié)果表明，在T1WI上腦膜瘤主要呈等信號(hào)，少數(shù)呈稍低信號(hào)，內(nèi)部信號(hào)多數(shù)較均勻；在T2WI上腦膜瘤主要呈稍高信號(hào)，少數(shù)呈等信號(hào)和稍低信號(hào)；少數(shù)在T1WI和T2WI上均呈混雜不均勻信號(hào)，說明腫瘤內(nèi)部有鈣化、纖維化或囊變；腫瘤的邊緣一般較為清楚，形態(tài)多呈圓形或類圓形，少數(shù)呈半月，少數(shù)信號(hào)混雜的腫瘤邊緣不清楚，強(qiáng)化掃面后，大多數(shù)病灶顯示明顯強(qiáng)化，少數(shù)強(qiáng)化不均勻，分析可能是由于腫瘤內(nèi)部出現(xiàn)囊變或壞死?！澳X膜尾征”作為腦膜瘤鄰近腦膜強(qiáng)化的表現(xiàn)特征，可以對(duì)腦膜瘤進(jìn)行定性診斷。劉憶[13]等人認(rèn)為70%以上的腦膜瘤患者經(jīng)MRI掃描后可見“腦膜尾征”。本次研究結(jié)果中，80例患者中有62例可見“腦膜尾征”，比例為77.5%，與報(bào)道結(jié)果接近。另外，30例病灶周圍有水腫帶，在T1WI、T2WI上分別呈現(xiàn)出呈稍低信號(hào)和呈稍高信號(hào)，強(qiáng)化掃描后均未出現(xiàn)明顯強(qiáng)化，分析原因可能是腫瘤為低度惡性，易向周圍組織浸潤，導(dǎo)致血管源性水腫。

腦膜瘤的MRI表現(xiàn)具有一定的特征性，多數(shù)診斷并不困難，但是當(dāng)其表現(xiàn)為信號(hào)或密度不均勻，且發(fā)生的部位很少見時(shí)，需要與以下腫瘤進(jìn)行鑒別[14]：①神經(jīng)膠質(zhì)瘤：好發(fā)于側(cè)腦室前角，強(qiáng)化掃描觀察顯示強(qiáng)化不均勻，一般可見鈣化；②室管膜瘤：好發(fā)于四腦室，多見成年人，腫瘤形態(tài)不規(guī)則，多呈分葉狀，強(qiáng)化掃描觀察顯示強(qiáng)化不均勻，環(huán)形強(qiáng)化；③脈絡(luò)叢乳頭狀腫瘤：多見于兒童，腫瘤形態(tài)多呈不規(guī)則分葉狀，易出血鈣化，可為均勻強(qiáng)化，但因過度分泌腦脊液，?？梢姺菍?duì)稱性腦積水；④膠樣囊腫瘤：好發(fā)于三腦室前上部，內(nèi)含濃稠高蛋白，T1WI、T2WI上分別表現(xiàn)為高信號(hào)、高或低信號(hào)，含有較多鈣質(zhì)時(shí)，腫瘤信號(hào)混雜不均勻，強(qiáng)化掃描呈環(huán)形強(qiáng)化。

綜上所述，應(yīng)用頭顱MRI掃描，尤其是MRI強(qiáng)化掃描，腦膜瘤在的信號(hào)特點(diǎn)及表現(xiàn)都具有特征性，且頭顱MRI強(qiáng)化掃描對(duì)病灶的檢出符合率較高，具有定位及定性診斷的作用，在臨床中可以作為診斷腦膜瘤的重要影像學(xué)手段，具有廣闊的前景，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

圖1-3 A患者的頭顱MRI平掃及強(qiáng)化掃描圖像。圖1-3顯示：A患者左側(cè)頂部鐮旁顱內(nèi)板下可見塊狀等T1稍長T2信號(hào)影，F(xiàn)LAIR上呈高信號(hào)，內(nèi)部可見斑片狀長T1T2信號(hào)，腫塊尺寸約為3.6cm×3.7cm×4.4cm，邊界清楚，鄰近頂葉可見片狀水腫帶；強(qiáng)化掃描后，左側(cè)頂部腫塊較均勻強(qiáng)化，內(nèi)部可見斑片狀明顯強(qiáng)化，病灶呈寬基底與鄰近大腦鐮及腦膜相連。圖4-6 B患者的頭顱MRI平掃及強(qiáng)化掃描圖像。圖4-6顯示：B患者前中顱凹底右側(cè)大腦鐮旁見團(tuán)塊狀等T1稍長T2信號(hào)，F(xiàn)LAIR像呈高信號(hào)，邊界清楚，信號(hào)均勻，腫塊尺寸約為3.5cm×3.1 cm×2.9cm，胼胝體膝部及額底、垂體、視交叉受壓。雙側(cè)腦室后角旁見點(diǎn)片狀長T1T2信號(hào)，F(xiàn)LAIR像呈高信號(hào)，左側(cè)上頜竇內(nèi)見小囊狀長T1T2信號(hào)；強(qiáng)化掃描后，前中顱凹底右側(cè)大腦鐮旁軟組織腫塊中等均勻強(qiáng)化，病灶呈寬基底與顱底相連，鄰近腦膜亦增厚強(qiáng)化，腫塊包埋右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段，推擠雙側(cè)大腦前動(dòng)脈但與之分界清楚。顱內(nèi)血管顯示清晰。雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、雙側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段及基底動(dòng)脈走行自然，信號(hào)均勻，管壁光滑清楚。

[1]胡鵬,陳東,丁浩源.腦室內(nèi)腦膜瘤的MRI診斷[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,21(10):741-744.

[2]林亞南,程敬亮,王斐斐,等.磁共振成像對(duì)腦膜瘤瘤周水腫與腦膜瘤病理亞型關(guān)系的探討[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2013,29(4):520-522.

[3]李登維,韓副剛,歐光乾,等.腦室內(nèi)腦膜瘤的M R I診斷與鑒別診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2011,27(12):1798-1800.

[4]徐國奇,宋大剛,李軍,等.三維增強(qiáng)MRI在評(píng)價(jià)腦膜瘤與周圍淺靜脈關(guān)系中的價(jià)值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(3):472-473.

[5]葉紅,黃朝南,朱輝嚴(yán),等.CT及MRI對(duì)非典型腦膜瘤的診斷價(jià)值[J].中國CT和MRI雜志,2012,10(1):24-25.

[6]周遠(yuǎn)清,朱悅龍,蘭勇,等.腦室內(nèi)腦膜瘤的MRI診斷[J].中國CT和MRI雜志,2011,9(6):50-51.

[7]張紅遷.多層螺旋CT與MRI增強(qiáng)掃描診斷腦膜瘤的應(yīng)用價(jià)值比較[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(18):4032-4033.

[8]趙佩林,王洪生,劉洪泉,等.皮層下腦膜瘤一例報(bào)告[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2013,25(6):109-110.

[9]梁海毛,王建儉,朱峰正,等.腦室內(nèi)腦膜瘤的MRI診斷[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(14):1090-1092.

[10]馬林.磁共振成像在腦膜瘤診斷中的臨床價(jià)值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(24):1961-1962.

[11]樂維婕,余強(qiáng).顱外腦膜瘤的CT和MRI表現(xiàn)[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2011,17(6):490-493.

[12]孟慶梅,張洪業(yè).非典型性腦膜瘤的CT、MRI表現(xiàn)[J].中國CT和MRI雜志,2014,12(4):66-68.

[13]劉憶,漆松濤."腦膜尾征"與腦膜瘤部位及其病理類型的關(guān)系[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2010,15(6):321-323.

[14]周坦峰,萬常華,李蕊.少見腦膜瘤的影像表現(xiàn)分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2011,23(6):45-47.

(本文編輯: 張嘉瑜)

Observation of the Clinical Effect of MRI Enhanced Scanning in the Diagnosis of Meningioma

GUO Qiang, LI Guo-qiang． Hanzhong Central Hospital, Hanzhong 723000, Shanxi Province, China

ObjectiveTo investigate the effect of MRI enhanced scanning in the diagnosis of meningioma． Methods 82 cases of meningioma patients in our hospital were selected from March 2014 to December 2015． MRI scan and enhanced scan were performed in all patients． The position, size, shape, signal and enhancement of the lesion were observed．And combined with clinical data and surgical pathology results to make comprehensive analysis． Results 80 cases were confirmed by operation and pathological diagnosis were single lesions． The beside tumor located at the top of the cerebral convexity, parasagittal sinus, sphenoid ridge, falx cerebri, lateral ventricle, cerebellopontine angle patients were 33 cases, 17 cases, 9 cases, 14 cases, 2 cases, 5 cases． The tumor size between 1．3×1．0×1．2cm-6．3×4．8×6．2cm, tumor morphology were round or oval and half moon． The rate of MRI was 91．25% for all lesions． The difference was not statistically significant (P＞0．05) compared with the results of surgery and pathology． The MRI signal of meningioma is characterized by a large signal on the T1WI and slightly high signal on T2WI． The minority in T1WI and T2WI showed mixed inhomogeneous signal． After enhancement scanning, most lesions showed marked enhancement, and a few showed that the enhancement was not uniform． Conclusion After the skull MRI scanning, especially MRI enhanced scan, the signal features and manifestations of meningiomas are characteristic． And the MRI enhanced scan of the skull has a high rate of coincidence rate, which has the function of localization and qualitative diagnosis． MRI enhanced scan can be used as an important imaging tool in the clinical diagnosis of meningioma． It is worthy of further promotion and application．

MRI Enhanced Scanning; Meningioma; Operation Pathology; Diagnosis Effect

R739.45

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.08.010

2017-07-11

郭 強(qiáng)