深圳市第三人民醫(yī)院放射科(廣東 深圳 518112)

云永興 王立非 黃 華陸普選 陳曉芳

HIV相關(guān)癡呆腦萎縮MRI動態(tài)觀察

深圳市第三人民醫(yī)院放射科(廣東 深圳 518112)

云永興 王立非 黃 華陸普選 陳曉芳

目的 對HIV相關(guān)癡呆(HIV associated dementia,HAD)腦萎縮患者進行動態(tài)追蹤觀察，探索腦萎縮的演變與HIV相關(guān)癡呆進展的相關(guān)性。方法 對進行1至9個月動態(tài)觀察的16例HIV相關(guān)癡呆的腦萎縮MRI資料進行回顧性分析，統(tǒng)計分析HIV相關(guān)癡呆的癡呆進展與腦萎縮的相關(guān)性。結(jié)果 16例HIV相關(guān)癡呆病例隨著腦萎縮的進展，出現(xiàn)國際人類免疫缺陷病毒相關(guān)性癡呆量表(International HIVAssociated Dementia Scale，IHDS)評分的降低。MRI主要表現(xiàn)為進行性的腦萎縮和腦白質(zhì)病變，表現(xiàn)為額葉皮層的進行性變薄，基底節(jié)灰質(zhì)核團體積變小，腦溝及腦室系統(tǒng)進行性擴張，皮層下及半卵圓中心腦白質(zhì)斑片影范圍進行性擴大。全部病例腦萎縮的進展與IHDS評分為負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。結(jié)論 腦萎縮的進展與IHDS評分為負(fù)相關(guān)，本研究對臨床診斷HAD和判斷預(yù)后有積極意義。

腦萎縮；HIV相關(guān)癡呆；磁共振成像

HAD主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能的進行性衰退，HAD患病率在高效聯(lián)合抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(hig hly active antire troviral therapy,HAART)廣泛應(yīng)用之后明顯增加，有文獻報道，達到HIV感染者37%左右。HAD發(fā)病機制主要是由于HIV感染引起神經(jīng)細(xì)胞損傷和凋亡，影像學(xué)表現(xiàn)為進行性腦萎縮和腦白質(zhì)病變。本研究對16例HAD患者進行為期9個月的動態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)腦萎縮進展迅速，且與IHDS評分為負(fù)相關(guān)，對臨床診療HAD和判斷預(yù)后提供幫助。

1 資料和方法

1.1 一般資料本研究選取于我院2011年12月至2015年5月就診的16例HIV相關(guān)癡呆患者，首次疑診12例，確診4例，最終確診16例。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)IHDS，排除老年生理性腦萎縮的干擾，本研究患者年齡范圍篩選為20歲至35歲。本組病例篩選已排除阿爾茨海默病、血管性癡呆。

1.2 方法 本組病例采用Philips Achieva 1.5T磁共振進行掃描，掃描序列為：1、聽眥線橫斷面T1WI快速自旋回波序列(FSET1WI)，重復(fù)時間(TR)300-400ms，回波時間(TE)9ms，視野（FOV）20-26cm，矩陣(192-256)×(256-320)。2、聽眥線橫斷面及冠狀面T2WI快速自旋回波序列(FSE-T2WI)，重復(fù)時間3000-4000ms，回波時間90-120ms，視野(FOV)22-24cm，矩陣(192-256)×(256-320)。(3)聽眥線橫斷面液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（FLAIR），重復(fù)時間9000-9500ms，回波時間120ms，反轉(zhuǎn)時間(TI)2500ms。

1.3 本研究對已進行1至9個月動態(tài)觀察的16例HIV相關(guān)癡呆的腦萎縮MRI資料進行回顧性分析，對前后進行3次掃描進行分析，時間間隔分別大約3月、6月、9月。對腦萎縮動態(tài)觀察測量標(biāo)準(zhǔn)：1、測量雙側(cè)中央溝寬度(取平均值)。2、測量雙側(cè)腦室體部寬度(取平均值)。3、第三腦室寬度。

2 結(jié) 果

2.1 影像表現(xiàn)

2.1.1 腦萎縮及進展情況：16例病例經(jīng)過3、6、9個月追蹤觀察，中央溝(Central sulcus)、側(cè)腦室體部(Body of lateral ventricles)及第三腦室(The third ventricle)寬度測量為進行性擴張，10例以側(cè)腦室體部擴張更為明顯，4例以側(cè)腦室顳角、中央溝擴張更為明顯，2例以第三腦室擴張更為明顯。

2.1.2 腦白質(zhì)病變及進展情況：16例病例經(jīng)過3、6、9個月追蹤觀察，12例出現(xiàn)了皮層下腦白質(zhì)和半卵圓中心白質(zhì)病變，呈斑片狀斑點、斑片狀長T1長T2信號，16例病例都出現(xiàn)腦白質(zhì)病變范圍進行性擴大。

2.1.3 16例中6例在追蹤復(fù)查中合并弓形蟲腦炎，表現(xiàn)為以腦白質(zhì)為主分布的斑片狀長T1長T2信號；2例合并結(jié)核性腦膜腦炎，表現(xiàn)為腦灰白質(zhì)交界區(qū)斑點、斑片狀長T1長T2信號，腦膜增厚呈線樣異常強化。

2.2 病例全部病例腦萎縮的進展與IHDS評分為負(fù)相關(guān)

2.2.1 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件：1)分別采集16例病例雙側(cè)中央溝寬度平均值(3月、6月、9月)、雙側(cè)腦室體部寬度平均值(3月、6月、9月)，第三腦室寬度(3月、6月、9月)及IHDS(3月、6月、9月)評分，并制作散點圖。2)本研究變量屬于隨機變量且呈正態(tài)分布，散點圖呈線性趨勢，分析各個測量值與相應(yīng)IHDS得分值關(guān)聯(lián)性適用Pearson相關(guān)分析，分別計算出各個Pearson積矩相關(guān)系數(shù)。對各個Pearson積矩相關(guān)系數(shù)進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，統(tǒng)計結(jié)果t檢驗得到P＜0.05，說明腦萎縮各個測量值與IHDS得分呈線性負(fù)相關(guān)。

表1、16例病例雙側(cè)中央溝寬度平均值、雙側(cè)腦室體部寬度平均值、第三腦室寬度3、6、9個月測量散點分布圖。

表3 Pearson積矩相關(guān)系數(shù)（r）

男性27歲確診HAD。圖1 發(fā)病3個月后，IHDS評分9分，2014年10月14日MRI顯示雙側(cè)側(cè)腦室、第三腦室未見增寬。圖2 IHDS評分8分，2015年1月27日MRI，顯示雙側(cè)側(cè)腦室、第三腦室寬度較前增寬，雙額葉皮層厚度變薄，左基底節(jié)合并弓形蟲感染。圖3 IHDS評分6分，2015年4月16日MRI顯示雙側(cè)側(cè)腦室、第三腦室寬度進一步增寬，雙額葉皮層厚度進一步變薄，左基底節(jié)弓形蟲感染出現(xiàn)軟化灶。

3 討 論

HIV相關(guān)癡呆(HIV associated dementia，HAD)是由HIV感染引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，導(dǎo)致患者的行為、認(rèn)知、記憶和運動能力減退為主要表現(xiàn)的綜合征。HAD是所有癡呆中最常見的原因之一，HAD發(fā)病年齡較輕，生存期短，預(yù)后差，是40歲以下患者癡呆的主要原因[1-3]。HIV感染者當(dāng)中，有70%～80%的患者會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)感染，而HAD是最常見的HIV感染神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，發(fā)生率高達50%，而隨著HIV感染的進展，HAD在晚期HIV感染病例中顯著增加，發(fā)病率可高達80%[3-6]。目前，HAD的發(fā)病機制尚未完全明確，可能與神經(jīng)細(xì)胞凋亡密切相關(guān)，而誘導(dǎo)神經(jīng)細(xì)胞凋亡是HIV感染神經(jīng)系統(tǒng)介導(dǎo)的炎癥相關(guān)[7-8]。HAD的腦組織病理特點是星狀細(xì)胞的反應(yīng)性增多、神經(jīng)突觸減少、神經(jīng)元胞體和軸突的缺失、巨噬細(xì)胞浸潤、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞活化及多核巨細(xì)胞形成[7-10]。HAD的病理改變特點是以皮層灰質(zhì)和白質(zhì)病變?yōu)橹鳌２∽冎饕挥谀X深部白質(zhì)及其皮層下白質(zhì)、基底節(jié)灰質(zhì)核團和顳葉海馬，枕葉很少受累。主要表現(xiàn)為神經(jīng)元、錐體和非錐體細(xì)胞的大量缺失和神經(jīng)突觸的減少[10-11]。

HAD影像學(xué)表現(xiàn)主要特點為腦萎縮和白質(zhì)病變，有研究顯示，超過50%的HAD患者MRI 顯示為腦萎縮和白質(zhì)病變[10-13]。MRI影像主要表現(xiàn)為：1)額葉、頂葉皮層萎縮變薄最為明顯，顳葉皮層萎縮次之，枕葉皮層萎縮較輕；有研究表明，隨著HAD病情的發(fā)展，額頂顳葉皮層厚度減低約20%[13]。本研究16例HAD患者追蹤復(fù)查發(fā)現(xiàn)，隨著IHDS評分的降低，額葉皮層萎縮最為顯著，與文獻報道相符(圖1-3)。2)基底節(jié)灰質(zhì)核團和顳葉海馬明顯萎縮。本研究追蹤復(fù)查發(fā)現(xiàn)，16例病例全部出現(xiàn)不同程度的側(cè)腦室體部、顳角和第三腦室擴張，隨著IHDS評分的降低，呈快速進展性擴張(表1-3)。本研究雖然沒有測量基底節(jié)灰質(zhì)核團和海馬體積，但側(cè)腦室和第三腦室的進展性擴張應(yīng)是基底節(jié)灰質(zhì)核團和海馬萎縮的間接征象。3)腦白質(zhì)病變早期萎縮始于皮層下，隨著HAD的進展，病變延伸至腦深部白質(zhì)半卵圓中心區(qū)域。腦白質(zhì)病變MRI表現(xiàn)呈彌漫、片狀或斑點狀逐漸融合的長T1長T2信號改變。腦白質(zhì)病變可早于或晚于皮層灰質(zhì)病變。本研究16例病例發(fā)現(xiàn)，腦白質(zhì)病變隨著HAD的進展從皮層下逐漸延伸至半卵圓中心區(qū)域，與文獻報道相符。4)需要注意的是，腦萎縮與腦白質(zhì)病變不能用于HAD認(rèn)知損害的特異性診斷，有研究顯示，10%～20%IHDS評分正常和無神經(jīng)學(xué)癥狀的HIV感染者可出現(xiàn)腦萎縮與腦白質(zhì)病變[14]。

本研究動態(tài)觀察了16例HAD患者腦萎縮變化，并分析了與IHDS評分的相關(guān)性，本研究統(tǒng)計結(jié)果顯示腦萎縮的進展與IHDS評分為負(fù)相關(guān)，對臨床診斷HAD和判斷的預(yù)后有一定意義。

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(本文編輯:謝婷婷)

Dynamic Observation of HIV Associated Dementia Brain Atrophy in MRI

YUN Yong-xing, WANG Li-fei, LU Pu-xuan, et al．, Department of Radiology, The Third People's Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518112, Guangdong Province, China

ObjectiveTo explore the correlation between the development of brain atrophy and the progression of HAD by dynamic tracing of 16 patients with HAD．MethodsThe MRI data of 16 patients with HAD were analyzed retrospectively, and the correlation between dementia progression of HAD and brain atrophy was analyzed retrospectively from 1 to 9 months． Results A total of 16 cases of HAD with the development of brain atrophy, accompanied by the IHDS score decreased． The main manifestations of MRI were progressive brain atrophy and white matter lesions． The results showed that the frontal cortex became thinner, the volume of basal ganglia became smaller, and the expansion of the cerebral sulci and ventricles system． The results of statistical analysis showed that there was a negative correlation between brain atrophy and IHDS score (P＜0．05)．ConclusionThe development of brain atrophy was negatively correlated with IHDS score． This study has positive significance for clinical diagnosis of HAD and prognosis．

Brain Atrophy; HIV Associated Dementia; Magnetic Resonance Imaging

R74；R75

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.08.002

2017-07-04

王立非