袁曼莉 周環(huán)宇 都業(yè)華
·病例報道·
超聲聯(lián)合CT診斷闌尾遠端黏液囊腫伴局部類癌1例
袁曼莉 周環(huán)宇 都業(yè)華
Diagnosis of appendix mucous cyst complicated with local carcinoid by ultrasound combined with CT:a case report
患者男,30歲,因反復右下腹痛來我院就診。超聲檢查:右下腹髂血管前方可見一大小約3.0 cm×0.7 cm“盲管樣”回聲,管壁水腫,橫切呈“靶環(huán)”征,未見明顯蠕動,CDFI示周邊可見血流信號;其盲端可見一大小約2.2 cm×1.6 cm橢圓形腫塊,有包膜,內(nèi)透聲尚可,后方回聲增強,周邊可探及點狀血流信號(圖1)。超聲提示:闌尾盲端黏液囊腫可能。CT檢查:闌尾管徑增寬達10.6mm,遠端為著,局部呈液性密度(圖2),CT提示:闌尾遠端囊性病變不除外。術中所見:末端回腸及盲腸明顯水腫充血,闌尾長約8cm,紅腫,根部已穿孔,頭端可見2.2 cm×1.6 cm囊腫,包膜完整。術后診斷:①慢性闌尾炎急性發(fā)作伴穿孔;②闌尾黏液囊腫。結合病理結果(圖3)最終診斷為闌尾遠端黏液囊腫伴局部類癌,闌尾慢性炎癥。
圖1 闌尾盲端黏液囊腫聲像圖
圖2 闌尾遠端囊性病變CT圖
圖3 闌尾遠端黏液囊腫伴局部類癌病理圖(HE染色,×100)
討論:闌尾黏液囊腫是闌尾呈囊狀擴張并腔內(nèi)有黏液積聚的一類少見疾病,在闌尾切除術中的發(fā)現(xiàn)率為0.07%~0.30%[1]。闌尾類癌好發(fā)于闌尾末端,發(fā)展緩慢,較少轉移,臨床發(fā)病率低,起病隱匿,無特異性表現(xiàn)及體征,易被誤診,常在行闌尾切除術時發(fā)現(xiàn)。本例患者以反復右下腹痛就診,超聲檢查示右下腹“盲管樣”回聲并盲端處橢圓形腫塊,超聲闌尾炎診斷明確,提示闌尾黏液囊腫可能。結合CT檢查,闌尾遠端囊性病變不除外。術后診斷:闌尾遠端黏液囊腫伴局部類癌;闌尾慢性炎癥。闌尾原發(fā)性腫瘤臨床并不多見,易與闌尾炎性包塊、卵巢囊腫、淋巴管囊腫、腸系膜囊腫、血腫及結腸疾病等混淆,故超聲檢查闌尾時應仔細觀察其形態(tài)、有無囊實性包塊及周邊有無積液或淋巴結等,若發(fā)現(xiàn)右下腹回盲部見“臘腸樣”或橢圓形腫塊、內(nèi)部呈低至無回聲時,應考慮闌尾黏液囊腫可能,同時結合CT檢查可以觀察病灶的特征,以及病變與周圍臟器的關系,術前明確診斷,采取更為恰當?shù)氖中g方案,避免闌尾黏液囊腫發(fā)生破裂引起囊內(nèi)的黏液進入腹腔,形成腹腔黏液性假瘤,影響預后。隨著影像學的不斷發(fā)展,闌尾疾病的超聲診斷越來越受到臨床重視,結合CT等影像學檢查方法能為術前提供準確的診斷信息。
[1] Raijman I,Leong S,Hassaram S,et al.Appendical mucocele:endoscopic appearance[J].Endoscopy,1994,26(3):326.
R445.1 [文獻標識碼]B
2016-07-18)
100101 北京市,解放軍第三○六醫(yī)院超聲醫(yī)學科