杜曉，陳少秀，段德鑒，張霞，陳都紅，王超，馮萍

(十堰市太和醫(yī)院湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科，湖北十堰442000)

品管圈對提高皮膚病患者?？浦委熞缽男缘挠绊?/p>

杜曉，陳少秀，段德鑒，張霞，陳都紅，王超，馮萍

(十堰市太和醫(yī)院湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科，湖北十堰442000)

目的探討品管圈活動(dòng)對提高皮膚病患者專科治療依從性的影響。方法利用品管圈活動(dòng)找出影響皮膚病患者?？浦委熞缽男缘闹饕蛩兀瑪M定對策并實(shí)施。結(jié)果品管圈活動(dòng)后，皮膚病患者專科治療依從性由活動(dòng)前的73.48%提高到85.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?；颊邼M意度由活動(dòng)前的88.64%提高到96.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論品管圈活動(dòng)能有效提高皮膚病患者?？浦委熞缽男?，進(jìn)而提高患者滿意度。

品管圈；?？浦委?；依從性；皮膚病

皮膚病給患者帶來外觀、不適、心理、能力喪失和死亡等巨大影響，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在人們普遍對生活質(zhì)量提高的今天，患者對治療效果的期望值也越來越高。治療依從性影響著患者的治療效果。藥浴、濕敷、包敷、光療等專科治療是皮膚病患者重要的治療手段，對皮膚病患者的早日康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。?？浦委熞缽男圆钍怯绊懫つw病患者治療效果的重要因素。研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)措施在一定程度上可以提高患者治療依從性[1]。為此，本科于2015年3月成立品管圈(quality control circle，QCC)，以提高皮膚病患者?？浦委熞缽男詾榛顒?dòng)主題，解析相關(guān)原因，制定相應(yīng)對策，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料采用方便抽樣法于2015年5月1日至2015年6月30日(QCC活動(dòng)前)選取十堰市太和醫(yī)院皮膚科進(jìn)行專科治療的132例患者，男性62例，女性70例，年齡18～73歲，平均49歲，帶狀皰疹28例，銀屑病24例，過敏性癜20例，濕疹24例，過敏性皮炎18例，蕁麻疹18例。開展QCC活動(dòng)后，同法選取2015年9月1日至2015年10月31日(QCC活動(dòng)后)進(jìn)行?？浦委煹?38例患者，男性64例，女性74例，年齡在18～75歲，平均50歲，帶狀皰疹30例，銀屑病25例，過敏性癜22例，濕疹22例，過敏性皮炎21例，蕁麻疹18例。QCC活動(dòng)前、后患者的性別、年齡、疾病種類比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組，選定主題本科于2015年3月成立由10名醫(yī)護(hù)人員自發(fā)組成的QCC小組，其中醫(yī)生3人，副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師2人，護(hù)師2人，護(hù)士2人，通過投票表決選出圈長和輔導(dǎo)員，確定圈名為“康膚圈”，寓意通過醫(yī)護(hù)患的共同努力來促進(jìn)患者皮膚的康復(fù)，選定圈徽。全體圈員利用頭腦風(fēng)暴法提出QCC活動(dòng)的可能主題，根據(jù)上級政策、重要性、可行性、迫切性和圈能力5個(gè)方面采用“5、3、1評價(jià)法”對所有主題進(jìn)行打分，最終選定“提高皮膚病患者?？浦委熞缽男浴睘榇舜位顒?dòng)的主題。

1.2.2 把握現(xiàn)狀，分析要因?qū)?015年5月1日至2015年6月30日進(jìn)行?？浦委煹?32例患者，采用Morisky-Green測量表[2]對患者?？浦委熞缽男赃M(jìn)行評價(jià)，該量表包括“曾忘記治療”、“治療不符合要求”、“曾停止治療”和“停止治療后未恢復(fù)治療”4個(gè)問題，其中4個(gè)問題均為“否”代表完全依從，4個(gè)問題均為“是”代表完全不依從，4個(gè)問題中有任何一個(gè)問題答“是”代表不完全依從。治療依從率=(完全依從+不完全依從)/總例數(shù)×100%。全體圈員采用頭腦風(fēng)暴法對?？浦委煵灰缽脑蛘归_討論，通過繪制魚骨圖從醫(yī)務(wù)人員、患者、環(huán)境等方面尋找患者?？浦委熞缽男缘偷脑?見圖1)。

圖1 皮膚病患者?？浦委熞缽男缘驮蚍治?/p>

1.2.3 目標(biāo)設(shè)定利用自制查檢表進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，繪制出柏拉圖，根據(jù)80/20[3]原則，最終確定兩方面為主要因素：(1)患者認(rèn)為專科治療不重要；(2)患者沒有時(shí)間進(jìn)行?？浦委?。根據(jù)目標(biāo)值設(shè)定公式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)，計(jì)算出專科治療不依從率為15.39%。

1.2.4 對策擬定與實(shí)施全體圈員采用頭腦風(fēng)暴法根據(jù)“5W1H”的原則擬定相應(yīng)的對策。針對“患者認(rèn)為?？浦委煵恢匾辈扇∫韵麓胧孩僭O(shè)計(jì)皮膚科各項(xiàng)?？浦委熌康?、方法、注意事項(xiàng)的宣傳資料，置于病房、走廊以及綜合治療室便于患者隨時(shí)取閱；②利用口頭宣教、健康教育大講堂集中宣教、患者現(xiàn)場觀摩并親身體驗(yàn)?？浦委?、患者之間相互交流治療效果等方式加強(qiáng)專科治療的健康宣教；③醫(yī)生每日查房時(shí)及時(shí)查看患者治療效果，動(dòng)態(tài)調(diào)整專科治療方案。針對“患者沒有時(shí)間進(jìn)行?？浦委煛辈扇〈胧┤缦拢孩賰?yōu)化服務(wù)流程(年齡大的、治療項(xiàng)目多的患者先進(jìn)行專科治療，治療項(xiàng)目少的患者先進(jìn)行病房治療，病情重的、行動(dòng)不便的在病房進(jìn)行?？浦委?，錯(cuò)開治療高峰，減少患者等待時(shí)間；②調(diào)整綜合治療室護(hù)理人員上下班時(shí)間(早上提前至7：50開始上班，中午延遲至12：30、下午延遲至19：00下班)，保證完成患者的?？浦委煟虎酆侠戆才胖委燀?xiàng)目，醫(yī)生根據(jù)患者的病情和時(shí)間決定?？浦委煹捻?xiàng)目及治療次數(shù)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)觀察品管圈實(shí)施前后患者專科治療依從性和患者滿意度的變化，其中患者專科治療依從性采用Morisky-Green[2]測量表，患者滿意度采用自行設(shè)計(jì)的住院患者滿意度問卷進(jìn)行調(diào)查，滿分為100分，96～100分為非常滿意，90～95分為滿意，＜90分為不滿意，得分越高表明對患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 QCC活動(dòng)前后皮膚病患者?？浦委熞缽男员容^開展品管圈活動(dòng)后，皮膚病患者?？浦委熞缽男杂苫顒?dòng)前的73.48%提高到85.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.012，P＜0.05)，見表1。

2.2 QCC活動(dòng)前后皮膚病患者滿意度比較開展品管圈活動(dòng)后，皮膚病患者滿意度由活動(dòng)前的88.64%提高到96.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.894，P＜0.05)，見表2。

表1QCC活動(dòng)前后皮膚病患者?？浦委熞缽男员容^(例)

表2QCC活動(dòng)前后皮膚病患者滿意度比較(例)

3 討論

3.1 提高皮膚病患者?？浦委熞缽男缘闹匾云つw科的?？浦委煱ㄋ幵　穹?、包敷、光療等，其中濕敷可以減少炎性滲出，包敷可以顯著提高藥物吸收率，?？浦委熥鳛槠つw科不可或缺的治療手段，對皮膚病患者的康復(fù)至關(guān)重要?；颊咧委熞缽男允怯绊懼委熜Ч闹匾蛩?，因此讓患者充分認(rèn)識到?？浦委煹闹匾?，提高治療依從性，可以提高治療效果、加快皮損恢復(fù)、縮短患者病程，進(jìn)而提高患者滿意度、改善患者生活質(zhì)量。

3.2 品管圈活動(dòng)可提高皮膚病患者專科治療依從性通過QCC活動(dòng)，查檢和分析出患者?？浦委熞缽男圆桓叩囊蚝驼嬉?，利用“5W1H”的原則針對真因擬定切實(shí)可行的對策并，實(shí)施后患者?？浦委煹囊缽男杂?3.79%上升到85.58%，效果明顯。研究顯示，患者認(rèn)性為采取遵醫(yī)行為將獲得利益時(shí)，則患者的依從性就越高[4]。通過品管圈活動(dòng)，改變了患者認(rèn)為?？浦委煵恢匾腻e(cuò)誤認(rèn)識，解決了部分患者由于工作、學(xué)習(xí)等原因沒有時(shí)間進(jìn)行?？浦委煹膯栴}，患者治療依從提高，看到了實(shí)實(shí)在在的治療效果，更加堅(jiān)信了?？浦委煹闹匾?，從而在患者治療依從性和治療效果之間形成了良性循環(huán)。

3.3 品管圈活動(dòng)提高了患者滿意度隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，患者滿意度作為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要考核指標(biāo)，越來越受到關(guān)注[5]。本次品管圈活動(dòng)，由醫(yī)護(hù)共同參與，醫(yī)護(hù)相互理解、互相配合，給患者提供了不間斷的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，使患者獲得最佳的醫(yī)療診斷與治療，從而提高患者滿意度[6]。研究表明，患者滿意度提高的同時(shí)也提高了護(hù)士的工作滿意度[7]，從而護(hù)士愿意用更多的時(shí)間和精力提高工作效力、改善服務(wù)質(zhì)量。通過QCC活動(dòng)，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)與患者之間的交流，糾正了患者認(rèn)為?？浦委煵恢匾钠?，使患者認(rèn)識到?？浦委煂ζp恢復(fù)的重要性，增加了?？浦委煹囊缽男?，提高了治療效果，縮短病程，進(jìn)而提高了患者的滿意度。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者感到滿意時(shí)，會增加信任感和順從性，增加對不適和恐懼的耐受力，從而對治療產(chǎn)生良好的影響[8]。因此，患者滿意度的提高，可以增加患者專科治療依從性。

綜上所述，QCC是一種質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重要工具，它用品管之法、集眾人之力、解臨床之題，可以不斷提高護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而逐漸提高患者滿意度。本次品管圈活動(dòng)對提高皮膚病患者?？浦委熞缽男猿跻姟俺尚А?，然而想要變成“長效”，需要在提高?？浦委熧|(zhì)量、為患者提供精準(zhǔn)服務(wù)等方面進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

[1]鄭賽林.臨床路徑在高血壓患者健康教育中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(15)：72-73.

[2]Morisky DE,Green LW,Levine DM.Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence[J].Med Care,1986,24(1)：67-74.

[3]張幸國.醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧[M].杭州：浙江大學(xué)出版社, 2010：32-33.

[4]夏杰瓊,沈慧,陳曉虹,等.綜合護(hù)理干預(yù)對膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者功能鍛煉依從性及生活質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(8)：1369-1371.

[5]紀(jì)穎.患者滿意度測評的困境分析[J].中華醫(yī)院管理雜志,2009,24 (7)：437-440.

[6]章美華,范紅運(yùn).轉(zhuǎn)變醫(yī)護(hù)溝通方式提升護(hù)理工作質(zhì)量[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2013,5(1)：65-66.

[7]許晨耘,李斌,陳克妮,等.患者滿意度和護(hù)士工作滿意度的相關(guān)性分析[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(13)：2013-2016.

[8]何恒莉,李龍瓊,張業(yè)瓊.住院患者滿意度調(diào)查方法的探討[J].護(hù)理學(xué)雜志：綜合版,2007,22(3)：9-10.

Application of quality control circle in improving specialist treatment adherence in dermatology patients.

DU Xiao,CHEN Shao-xiu,DUAN De-jian,ZHANG Xia,CHEN Dou-hong,WANG Chao,FENG Ping.Department of Dermatology,Taihe Hospital/the Affiliated Hospital of Hubei University of Medicine,Shiyan 442000,Hubei,CHINA

ObjectiveTo explore the application of quality control circle in improving specialist treatment adherence in dermatology patients.MethodsThe main factors influencing dermatology patients'specialist treatment adherence were fond out by using quality control circle,and the measures of improving specialist treatment adherence in dermatology patients were proposed and implemented.ResultsThe specialist treatment adherence rate of dermatology patients was increased from 73.48%to 85.50%(P＜0.05),and the dermatology patients'satisfaction was enhanced from 88.64%to 96.38%(P＜0.05),after implementing of quality control circle activities.ConclusionQuality control circle can effectively enhance the specialist treatment adherence in dermatology patients and improve patients'satisfaction.

Quality control circle;Specialist treatment;Adherence;Dermatology

R473.75

A

1003—6350（2017）14—2046—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.14.060

2017-01-10)

湖北省十堰市太和醫(yī)院院級基金(編號：2016JJXM041)

陳少秀。E-mail：1741593238@qq.com