黃菊(南通市第二人民醫(yī)院骨科，江蘇南通226006)

早期中頻脈沖電療干預(yù)對單純性胸腰椎壓縮性骨折患者便秘的影響

黃菊(南通市第二人民醫(yī)院骨科，江蘇南通226006)

目的探討早期中頻脈沖電療干預(yù)對單純性胸腰椎壓縮性骨折患者便秘的影響。方法將南通市第二人民醫(yī)院于2012年7月至2016年6月收治的80例單純性胸腰椎壓縮性骨折患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組(實(shí)施早期護(hù)理干預(yù))與觀察組(在早期護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施中頻脈沖電療法)，每組各40例。比較兩組患者便秘發(fā)生情況和生活質(zhì)量。結(jié)果與對照組比較，觀察組患者腹脹[(1.73±0.30)分vs(2.16±0.27)分]、自發(fā)排便[(1.28± 0.46)分vs(1.93±0.31)分]、排便費(fèi)力程度[(1.22±0.37)分vs(1.77±0.39)分]以及糞便形狀評分[(1.61±0.39)分vs(1.99± 0.36)分]均明顯降低，排便時間[(15.3±4.5)min vs(23.2±4.1)min]明顯縮短，便秘的發(fā)生率(10.0%vs 22.5%)明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組出院前生活質(zhì)量的各項(xiàng)目評分均較對照組明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在早期護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上及早實(shí)施中頻脈沖電療法能進(jìn)一步改善胸腰椎壓縮性骨折患者便秘癥狀，減少便秘發(fā)生率，能明顯提高患者生活質(zhì)量。

中頻脈沖電療法；胸腰椎壓縮性骨折；便秘；護(hù)理

便秘是胸腰椎壓縮性骨折最為常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)80%[1]。臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為胸腰椎壓縮性骨折發(fā)生后，椎體微循環(huán)不暢，致使交感神經(jīng)興奮而副交感神經(jīng)抑制，擾亂腸道運(yùn)動節(jié)律，進(jìn)而導(dǎo)致便秘[2]。與便秘同時出現(xiàn)的還有腹痛、食欲不振、肛周墜落等癥狀，且積糞在腸腔中易產(chǎn)生毒素，又使患者出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀，嚴(yán)重時可導(dǎo)致腸梗阻或胃擴(kuò)張[3]，不僅降低患者生活質(zhì)量，還直接影響骨折的治療與康復(fù)。因此，如何安全、有效防治胸腰椎壓縮性骨折后便秘是骨科臨床護(hù)士關(guān)注的焦點(diǎn)之一。中頻脈沖電療法通過刺激腸神經(jīng)系統(tǒng)的不同類型神經(jīng)元，分泌神經(jīng)遞質(zhì)，進(jìn)而起著增強(qiáng)腸蠕動的作用，能明顯減少腹部手術(shù)后腹脹的發(fā)生率[4]，但對胸腰椎壓縮性骨折后便秘的影響尚未見報道。本研究對2012年7月至2016年6月針對40例單純性胸腰椎壓縮性骨折患者在早期護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施中頻脈沖電療法，觀察中頻脈沖電療法對防治單純性胸腰椎壓縮性骨折后便秘的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照納入標(biāo)準(zhǔn)納入南通市第二人民醫(yī)院骨科2012年7月至2016年6月收治的單純性腰椎壓縮性骨折患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無明確外傷史，受傷時間不超過24 h，CT或X片確診為胸腰椎壓縮性骨折(T11、T12、L1、L2)，無明顯椎管狹窄，無腹腔臟器損傷；②臨床證實(shí)無腸道器質(zhì)性病變；③意識清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中頻脈沖電療法禁忌證：帶有心臟起搏器、惡性腫瘤、結(jié)核病灶、腹部皮膚化膿性炎癥、血栓性靜脈炎、出血部位；②合并脊髓神經(jīng)損傷；③習(xí)慣性便秘或既往慢性消化系統(tǒng)疾病者；④合并嚴(yán)重心、肺、肝、腦等器質(zhì)性疾病或肢體活動障礙者。80例單純性腰椎壓縮性骨折患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組，各40例。

1.2 方法對照組胸腰椎壓縮性骨折入院后立即實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，觀察組則在早期護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施中頻脈沖電療法。早期護(hù)理干預(yù)方法包括：①評估患者整體情況：掌握患者有無腹痛、腹脹、惡心嘔吐等現(xiàn)象及胃腸道疾病史；了解其飲食、排便的習(xí)慣；檢查腹壁緊張度并聽診腸鳴音。②飲食指導(dǎo)：囑患者多飲水，盡量食用清淡、高纖維、易消化食物，忌油膩、辛辣等刺激性以及豆?jié){、牛奶等產(chǎn)氣性食物；少食多餐，細(xì)嚼慢咽，食材中應(yīng)多含蔬菜、水果、芝麻糊等利于潤腸通便的食物；③腹部按摩：護(hù)士面向患者，以其肚臍為中心，掌根用力按結(jié)腸走向自右向左環(huán)形按摩，力度、速度適中，按摩宜在餐后1h進(jìn)行，每次10～15 min，3次/d，腹部按摩結(jié)束后詢問患者排氣情況并聽診其腸鳴音[5]；④排便習(xí)慣：訓(xùn)練床上大小便的習(xí)慣，協(xié)助患者床上排便，養(yǎng)成定時排便；⑤腹式呼吸：患者取平臥位，放松四肢后將雙手交疊放在腹部，以吸鼓呼縮的方式進(jìn)行運(yùn)動，即吸氣時對抗手的重力鼓起腹部，呼氣時腹部盡量收縮，呼氣、吸氣時間比約為2：1，頻率為16～20次/min，持續(xù)5 min，每天3～4次。腹式呼吸可對內(nèi)臟產(chǎn)生牽拉、按摩作用，利于胃腸蠕動[6]。⑥床上運(yùn)動：指導(dǎo)患者作擴(kuò)胸運(yùn)動、肩周旋轉(zhuǎn)、直腿抬高運(yùn)動，以促進(jìn)胃腸蠕動。中頻脈沖電療法：采用FK998-GA電腦中頻電療儀(北京祥云佳友醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))。將電極置于患者臍中旁開2寸天樞穴處，以患者可耐受的麻刺、震顫、抽動、肌肉收縮感為度(常規(guī)電流量設(shè)置：0.1～0.3 mA)。入院開始每天早晚兩次，飯后1 h進(jìn)行，每次30 min，保守治療7～10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 便秘的情況①便秘臨床癥狀[7]：觀察患者的糞便形狀(參考Bristol糞便分型[8]，其中Ⅳ～Ⅴ型為0分，Ⅲ型為1分，Ⅱ型為2分，Ⅰ型為3分)、腹脹(0分：無腹脹，1分：輕度腹脹，2分：腹脹明顯但不影響日常工作與生活，3分：腹脹明顯且影響日常工作與生活)、自發(fā)排便(0分：1～2次/d，1分：1次間隔2～3 d，2分：1次間隔3～5 d，3分：1次間隔5 d以上)和排便費(fèi)力(0分：排便輕松，1分：有點(diǎn)費(fèi)力，2分：較為費(fèi)力，3分：需要用手協(xié)助才能排便)。②便秘的發(fā)生率：將糞便干結(jié)、排便困難或排便周期太長(每周少于3次)認(rèn)定為便秘，便秘的發(fā)生率=便秘的人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%；③每次排便的時間。

1.3.2 生活質(zhì)量采用漢化版SF-36健康量表[9]評價患者生活質(zhì)量。SF-36健康量表由八個項(xiàng)目(生理功能、軀體疼痛、生理職能、社會功能、情感職能、精神健康、精力和總體健康)構(gòu)成。合計(jì)36個問題，采用李克累加法的計(jì)分方法，進(jìn)行計(jì)分轉(zhuǎn)化以后，各維度計(jì)分?jǐn)?shù)在1～100分之間，分?jǐn)?shù)越高，表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，Shapiro-Wilk檢驗(yàn)判斷數(shù)據(jù)是否為正態(tài)分布，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α值取雙側(cè)0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較兩組胸腰椎壓縮性骨折患者的平均年齡、性別構(gòu)成比、受傷時間、骨折部位及形成原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性，見表1。

2.2 兩組患者便秘情況比較與對照組胸腰椎壓縮性骨折患者比較，觀察組患者腹脹、自發(fā)排便、排便費(fèi)力程度和糞便形狀的評分均明顯降低，排便時間明顯縮短，便秘發(fā)生率明顯降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較觀察組出院前在生理功能等八個生活質(zhì)量項(xiàng)目的評分均明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表1 觀察組與對照組患者一般資料比較

表2 兩組胸腰椎壓縮性骨折患者便秘情況比較

表2 兩組胸腰椎壓縮性骨折患者便秘情況比較

組別觀察組對照組χ2/t值P值例數(shù)40 40腹脹1.73±0.30 2.16±0.27 6.738＜0.001自發(fā)排便1.28±0.46 1.93±0.31 7.411＜0.001排便費(fèi)力1.22±0.37 1.77±0.39 6.471＜0.001糞便形狀1.61±0.39 1.99±0.36 4.528＜0.001排便時間(min) 15.3±4.5 23.2±4.1 8.207＜0.001發(fā)生便秘[例(%)] 4(10.0) 9(22.5) 5.974＜0.001

表3 兩組胸腰椎壓縮性骨折患者生活質(zhì)量比較

表3 兩組胸腰椎壓縮性骨折患者生活質(zhì)量比較

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)40 40生理功能80.1±12.5 68.2±10.7 4.662＜0.001軀體疼痛72.6±10.1 63.0±10.4 4.188 0.003生理職能80.6±11.9 65.6±13.2 5.338＜0.001社會功能76.8±9.2 68.4±10.6 4.231＜0.001情感職能76.1±12.4 64.1±8.3 5.129＜0.001精神健康73.6±16.2 66.3±10.1 3.386 0.009精力71.9±8.0 63.2±5.1 6.034＜0.001總體健康69.2±9.1 55.2±10.3 6.581＜0.001

3 討論

單純性胸腰椎壓縮性骨折系指前屈傷力造成的以胸腰椎前柱或前、中兩柱壓縮變形為表現(xiàn)的骨折類型，常不伴脊髓神經(jīng)根損害[10]?；颊咧髟V腰背疼痛，不能正常站立、行走。腰椎壓縮性骨折后通常會引起腹膜后血管發(fā)生破裂出血并誘發(fā)腹膜后血腫，椎體微循環(huán)不暢，刺激交感神經(jīng)節(jié)并抑制副交感神經(jīng)，擾亂腸道運(yùn)動節(jié)律，使胃腸道積氣、積液[11]，導(dǎo)致腹脹、便秘，給患者帶來極大痛苦。中頻脈沖電療法是采用低頻調(diào)制的中頻電流治療疾病的方法，能發(fā)揮低、中頻電特有的生理和治療作用；其頻率、波形等參數(shù)不斷變化，可有效防止人體產(chǎn)生適應(yīng)性；連調(diào)波、斷調(diào)波具有提高胃腸道平滑肌張力的作用，可增加腸蠕動能力，使其運(yùn)動正?；痆12]。目前，中頻脈沖電療法在腹部手術(shù)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)中有著良好應(yīng)用價值[13]，在骨科頸椎病[14]、腰椎間盤突出[15]患者減輕疼痛中也有所應(yīng)用，但對胸腰椎壓縮性骨折后便秘的影響尚未見報道。

本研究在早期護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，對40例單純性胸腰椎壓縮性骨折患者實(shí)施中頻脈沖電療法，探討中頻脈沖電療法對防治單純性胸腰椎壓縮性骨折后便秘的影響。研究結(jié)果顯示：與對照組比較，觀察組患者腹脹、自發(fā)排便、排便費(fèi)力以及糞便形狀評分均明顯降低，排便時間明顯縮短，便秘的發(fā)生率明顯降低(均P＜0.05)。觀察組出院前在生理功能、精力和總體健康等八個生活質(zhì)量項(xiàng)目的評分均明顯高于對照組(P＜0.05)。說明在以評估患者、飲食指導(dǎo)、排便習(xí)慣、腹部按摩、腹式呼吸和床上運(yùn)動為核心的早期護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施中頻脈沖電療法能進(jìn)一步改善患者便秘癥狀，提高患者生活質(zhì)量。究其原因可能是中頻脈沖電療法的連調(diào)波、斷調(diào)波有提高胃腸道平滑肌張力的作用；而天樞穴位于臍周，此處為大腸經(jīng)之募穴，腑氣之所通，可通調(diào)腸府，促進(jìn)結(jié)腸運(yùn)動[16]；將中頻脈沖電極置于臍周天樞穴，其目的是通過刺激腸神經(jīng)系統(tǒng)的不同類型神經(jīng)元分泌神經(jīng)遞質(zhì)而起加強(qiáng)腸蠕動，促進(jìn)排氣、排便的作用[17]，進(jìn)而防治便秘。

綜上所述，在早期護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施中頻脈沖電療法能進(jìn)一步改善胸腰椎壓縮性骨折者便秘癥狀，減少便秘發(fā)生率，對胸腰椎壓縮性骨折后便秘具有防治作用，能明顯改善患者生活質(zhì)量，值得推廣。

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Effect of medium frequency pulse electrotherapy in early intervention of constipation after idiopathic thoracolumbar compression fractures.

HUANG Ju.Department of Orthopaedics,the Second People's Hospital of Nantong,Nantong 226006,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo explore the influence of medium frequency pulse electrotherapy in patients with constipation after idiopathic thoracolumbar compression fractures.MethodsFrom Jul.2012 to Jun.2016,80 patients with idiopathic thoracolumbar compression fractures in our hospital were divided into control group and observation group according to random number table method,with 40 patients in each group.The patients in control group were treated with early nursing intervention,and those in observation group

medium frequency pulse electrotherapy based on early nursing intervention.The constipation condition and quality of life were compared between the two groups.ResultsCompared with the control group,the scores of abdominal distention,spontaneous bowel movements,defecate difficulty and feces shape were(1.73±0.30),(1.28±0.46),(1.22±0.37),(1.61±0.39)in the observation group,which were significantly lower than(2.16±0.27),(1.93±0.31),(1.77±0.39),(1.99±0.36)in the control group(P＜0.05).The defecation time in the observation group was significantly shorter,(15.3±4.5)min vs(23.2±4.1)min(P＜0.05),and the incidence of constipation was significantly lower(10.0%vs 22.5%,P＜0.05).The scores of physiological function,body pain,physical function,social function,emotional function,mental health,energy,and overall health in observation group were significantly higher(all P＜0.05).ConclusionImplementing medium frequency pulse electrotherapy based on early nursing intervention can further improve constipation symptoms,reduce the incidence of constipation,and significantly improve the patients quality of life.

Medium frequency pulse electrotherapy;Thoracolumbar compression fractures;Constipation;Nursing

R473.6

A

1003—6350（2017）14—2401—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.14.058

2017-01-10)

江蘇省南通市科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號：qyz15046)

黃菊。E-mail：1095288580@qq.com