付仕強(qiáng)，鄧小梅，張程(惠州市第一婦幼保健院中醫(yī)科，廣東惠州516100)

頭針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)缺氧缺血性腦病患兒近期預(yù)后的影響

付仕強(qiáng)，鄧小梅，張程(惠州市第一婦幼保健院中醫(yī)科，廣東惠州516100)

目的探討頭針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)缺氧缺血性腦病(HIE)患兒近期預(yù)后的影響。方法選擇2014年1月至2016年3月期間惠州市第一婦幼保健院收治的HIE患兒72例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組36例，對(duì)照組患兒予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療，觀察組則在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合頭針療法，療程均為90 d。比較兩組患兒治療前后的智能發(fā)育指數(shù)(MDI)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(PDI)的變化。結(jié)果治療后，觀察組與對(duì)照組患兒的PDI及MDI評(píng)分分別為(43.56±12.34)分、(62.39±15.28)分和(33.98±11.14)分、(43.52±10.34)分，均較治療前的(25.17±11.48)分、(34.81±9.68)分和(26.15±9.53)分、(35.13±12.26)分明顯升高，且觀察組患兒的PDI及MDI均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論頭針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)缺氧缺血性腦病患兒智力、運(yùn)動(dòng)的發(fā)育，對(duì)患兒預(yù)后的改善有利。

頭針；康復(fù)訓(xùn)練；缺氧缺血性腦?。活A(yù)后

缺氧缺血性腦病(hypoxic ischemic encephalopathy，HIE)是一種嚴(yán)重的新生兒腦損害性疾病，是引起新生兒死亡的重要原因。部分中、重度存活的患兒可引起永久性腦功能缺陷，嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育和生活質(zhì)量[1]。嬰幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)仍處于快速發(fā)育的期，具有較強(qiáng)的可塑性。因此早期對(duì)HIE患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)可促進(jìn)腦結(jié)構(gòu)和功能的代償，有利于改善患兒的預(yù)后，但康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)及效果仍有較大的局限性[2]。針灸等中醫(yī)方法治療HIE的臨床報(bào)道目前還不多見，因此，本文就頭針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)HIE患兒近期預(yù)后的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年1月至2016年3月期間惠州市第一婦幼保健院收治的HIE患兒72例為研究對(duì)象，其中男性38例，女性34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①月齡≥3個(gè)月；②符合HIE的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且臨床分型均為中重度；③存在運(yùn)動(dòng)發(fā)育和智力發(fā)育遲緩；④患兒家屬同意納入本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①月齡＞12個(gè)月；②早產(chǎn)兒；③合并嚴(yán)重先天畸形、遺傳代謝病和其他先天性疾病所引起的腦損傷。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患兒分為觀察組與對(duì)照組，每組36例。

1.2 治療方法對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，由專門的康復(fù)治療師根據(jù)患兒的不同年齡發(fā)育階段、病情程度及功能障礙情況，制定相應(yīng)的個(gè)體化的訓(xùn)練措施，主要包括運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練(如抬頭、翻身、爬行、站立等)以及感覺訓(xùn)練(如平衡覺和本體覺、肌肉運(yùn)動(dòng)覺等)，并使用正確的姿勢(shì)對(duì)異常的反射進(jìn)行抑制?？祻?fù)訓(xùn)練40 min/次，5次/周。觀察組患兒在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用頭針治療，方法：主穴選取神庭、本神、四神聰。配穴根據(jù)國(guó)際頭針標(biāo)準(zhǔn)，語遲加語言1、2、3區(qū)；立遲行遲者加運(yùn)動(dòng)1區(qū)及平衡區(qū)、足運(yùn)感區(qū)；上肢功能障礙者加上肢區(qū)和運(yùn)用區(qū)。針刺時(shí)保持針與頭皮呈15°的角度快速進(jìn)針，并使針與頭皮平行，留針時(shí)間約60 min，手法捻針3次。頭針每周治療3次，兩組患兒療程均為90 d。

1.3 觀察指標(biāo)兩組患兒在治療前后均由同一康復(fù)醫(yī)師采用《Bayley嬰兒發(fā)育量表-Ⅱ》[4]進(jìn)行智能發(fā)育指數(shù)(MDI)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(PDI)評(píng)分，以評(píng)價(jià)患兒智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的一般資料比較兩組患兒的臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患兒的臨床資料比較

表1 兩組患兒的臨床資料比較

組別觀察組對(duì)照組t/χ2值P值例數(shù)36 36男/女(例) 20/16 18/18 0.229＞0.05出生體質(zhì)量(kg) 3.22±0.94 3.38±0.86 0.541＞0.05臨床分型(中/重度，例) 14/22 18/18 0.680＞0.05月齡4.83±1.48 4.21±1.36 1.851＞0.05

2.2 兩組患兒治療前后的PDI和MDI評(píng)分比較兩組患兒治療前的PDI及MDI評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后其PDI及MDI評(píng)分均明顯升高，且觀察組的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療前后的PDI和MDI評(píng)分比較

表2 兩組患兒治療前后的PDI和MDI評(píng)分比較

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別例數(shù)PDI MDI觀察組對(duì)照組t值P值36 36治療前25.17±11.48 26.15±9.53 0.452＞0.05治療后43.56±12.34a33.98±11.14a3.458＜0.05治療前34.81±9.68 35.13±12.26 0.417＞0.05治療后62.39±15.28a43.52±10.34a5.142＜0.05

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是一種嚴(yán)重的腦損害性疾病，是新生兒期最嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，其發(fā)生原因與圍產(chǎn)期各種因素造成窒息缺氧有關(guān)[5]。本病的發(fā)病機(jī)制主要包括缺氧缺血引起的細(xì)胞內(nèi)鈣超載、神經(jīng)細(xì)胞的凋亡、自由基損傷、興奮性氨基酸的毒性作用以及缺血再灌注損傷等[6]?；純撼Ｔ诔錾?～7 d內(nèi)出現(xiàn)一系列腦功能障礙表現(xiàn)，輕者預(yù)后良好，嚴(yán)重者可引起患兒死亡或造成不可逆的腦損害而留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥如腦性癱瘓、智力落后、癲癇，嚴(yán)重影響患兒的健康，并給家庭、社會(huì)造成極大的負(fù)擔(dān)。神經(jīng)細(xì)胞凋亡是引起HIE患兒遲發(fā)性神經(jīng)元死亡的主要原因，但是凋亡是一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)過程；加之嬰幼兒期時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)迅速發(fā)育，是樹突發(fā)育和觸突發(fā)生的重要時(shí)期[7]，這一階段腦的代謝及代償性也最快最強(qiáng)，許多神經(jīng)通路、條件反射得以建立。因此，對(duì)于HIE患兒在起病早期進(jìn)行治療及康復(fù)訓(xùn)練，可以起到阻斷神經(jīng)細(xì)胞凋亡、促進(jìn)腦結(jié)構(gòu)和功能代償?shù)淖饔?，?duì)患兒的恢復(fù)和腦后遺癥的減輕有利[8]?？祻?fù)訓(xùn)練近年來雖然有了較大的發(fā)展，但是也存在一定程度上的局限性，對(duì)HIE患兒的康復(fù)效果仍不理想。

缺氧缺血性腦病在中醫(yī)學(xué)中尚無系統(tǒng)闡述，一般將其歸屬于“胎癇”、“胎驚”、“胎怯”、“胎弱”、“五軟”、“五遲”等疾病范疇[9]。針灸應(yīng)用于腦損傷等疾病的治療可以發(fā)揮調(diào)節(jié)陰陽，使經(jīng)脈疏通、氣血分布合理，以及保護(hù)腦組織、滋養(yǎng)肌肉筋脈的作用。李芳[10]研究指出針灸治療HIE可以促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)因子的表達(dá)，進(jìn)而促進(jìn)大腦的發(fā)育，且能夠促進(jìn)內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞的增殖和分化，并且還具有改善腦微循環(huán)的作用。《Bayley嬰兒發(fā)育量表-Ⅱ》問世于20世紀(jì)90年代，是臨床上評(píng)估嬰幼兒發(fā)育水平應(yīng)用最廣泛的工具。該量表包括智力量表、運(yùn)動(dòng)量表和行為評(píng)定量表三個(gè)方面[11]。頭針則是一種結(jié)合中醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大腦皮層功能定位理論的針刺療法。本研究對(duì)觀察組應(yīng)用MDI和PDI以評(píng)估患兒治療后智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況，研究結(jié)果表明，兩組患兒經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練治療后，MDI和PDI均有明顯升高，但是觀察組升高更加明顯，表明康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合頭針治療HIE可明顯提高康復(fù)效果。我們的體會(huì)是頭針選取神庭、本神、四神聰諸穴進(jìn)行刺激具有通調(diào)督脈、醒腦益智、補(bǔ)益氣血，激發(fā)人體陽氣、改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境之功效，因而使腦細(xì)胞得以恢復(fù)和代償。

綜上所述，頭針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)缺氧缺血性腦病患兒智力、運(yùn)動(dòng)的發(fā)育，對(duì)改善患兒的預(yù)后有利，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]林碧云,張鵬,程國(guó)強(qiáng),等.大于35周胎齡新生兒缺氧缺血性腦病遠(yuǎn)期預(yù)后評(píng)價(jià)體系薈萃分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(2)：115-121.

[2]梁娟,楊欣偉,陳彩平,等.家庭康復(fù)訓(xùn)練對(duì)缺氧缺血性腦病患兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2014,20(10)：985-987.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華兒科雜志,2005,43(8)：584-586.

[4]王婷雪,李蓓,楊慧琳,等.晚期早產(chǎn)兒早期干預(yù)閃光視覺誘發(fā)電位及貝莉嬰兒發(fā)育量表-Ⅱ方法評(píng)估及效果研究[J].中國(guó)兒童保健雜志,2016,24(2)：127-130.

[5]黃維清,彭小明.新生兒重度缺氧缺血性腦病預(yù)后因素臨床分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2016,8(6)：569-571.

[6]魯旭,姜泓,張淵韜.新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,33(10)：927-929.

[7]晏長(zhǎng)紅,江英,劉紅霞.神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效及其對(duì)TNF-α和IL-6的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(24)：3263-3265.

[8]曹桂玲.新生兒缺氧缺血性腦病的早期綜合干預(yù)及康復(fù)治療[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(8)：57-58.

[9]曾曉春,向紅,張怡,等.健腦益智推拿防治新生兒缺氧缺血性腦病后遺癥[J].吉林中醫(yī)藥,2015,35(3)：304-306.

[10]李芳.針灸推拿對(duì)缺氧缺血性腦損傷患兒神經(jīng)發(fā)育的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(6)：114-115.

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Influence of scalp acupuncture combined with rehabilitation training on the short-term prognosis of children with hypoxic ischemic encephalopathy.

FU Shi-qiang,DENG Xiao-mei,ZHANG Cheng.Department of Traditional Chinese Medicine,the First Maternal and Child Health Care Hospital of Guangdong,Huizhou 516100,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of scalp acupuncture combined with rehabilitation training on the short-term prognosis of children with hypoxic ischemic encephalopathy(HIE).MethodsA total of 72 children with HIE,who admitted to our hospital from January 2014 to March 2016,were selected and divided into the observation group and the control group according to the random number table method,with 36 cases in each group.The control group was given routine rehabilitation treatment,and the observation group were treated with additional acupuncture treatment based on routine rehabilitation.The treatment course was 90 days.The changes of intelligence development index(MDI)and motor development index(PDI)between the two groups before and after treatment were compared.ResultsAfter the treatment,the PDI and MDI in the observation group and the control group were respectively(43.56± 12.34),(62.39±15.28)and(33.98±11.14),(43.52±10.34),which were significantly higher than corresponding(25.17± 11.48),(34.81±9.68)and(26.15±9.53),(35.13±12.26)in the two groups before treatment(P＜0.05).The PDI and MDI of the observation group were significantly higher than those of the control group(P＜0.05).ConclusionScalp acupuncture combined with rehabilitation training can promote the mental and motor development of children with HIE, which is beneficial to improve the prognosis.

Salp acupuncture;Rhabilitation training;Hypoxic ischemic encephalopathy(HIE);Prognosis

R725.9

A

1003—6350(2017）14—2375—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.14.046

2017-02-09)

張程。E-mail：zcmedicinerr@163.com