甘郁文，潘興華，馮文銳，鄧育，胡偉志，鄭榮華，潘瑞媚，鄭宇婷，黃慧莉，王莉(江門市第三人民醫(yī)院精神關(guān)愛科，廣東江門529000)

心理健康教育對(duì)精神分裂癥患者出院后遵醫(yī)行為的影響

甘郁文，潘興華，馮文銳，鄧育，胡偉志，鄭榮華，潘瑞媚，鄭宇婷，黃慧莉，王莉(江門市第三人民醫(yī)院精神關(guān)愛科，廣東江門529000)

目的探討心理健康教育對(duì)精神分裂癥患者出院后遵醫(yī)行為的影響。方法選擇2015年1月至2016年6月期間江門市第三人民醫(yī)院收治的48例精神分裂癥患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組(n=24)和對(duì)照組(n=24)，對(duì)照組予常規(guī)宣教隨訪，觀察組則聯(lián)合對(duì)患者及患者家屬的心理健康教育，干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月。比較兩組干預(yù)后患者家屬遵醫(yī)依從性和患者復(fù)發(fā)率及生活質(zhì)量(WHOQOL-BRE評(píng)分)的變化。結(jié)果干預(yù)6個(gè)月時(shí)，觀察組患者家屬遵醫(yī)依從性評(píng)分為(6.94±2.19)分，明顯低于對(duì)照組(9.01±3.28)分，患者復(fù)發(fā)率(4.17%)明顯低于對(duì)照組(20.83%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分為(78.32±7.51)分，較干預(yù)前的(70.16±6.42)分有明顯提高，且高于對(duì)照組的(71.68±7.29)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論心理健康教育可以提高精神分裂癥患者出院后的家屬的遵醫(yī)依從性，進(jìn)而減少患者的復(fù)發(fā)并改善生活質(zhì)量。

精神分裂癥；心理健康教育；復(fù)發(fā)；依從性

精神分裂癥是一種臨床常見的慢性重型精神病，以青壯年起病多見，主要表現(xiàn)為思維、行為、情感障礙及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)，并且常常緩慢進(jìn)展，部分患者預(yù)后結(jié)局不良[1]。藥物在精神分裂癥的治療及控制中起著重要作用，患者需要長(zhǎng)時(shí)間維持用藥以避免復(fù)發(fā)。但是精神分裂癥患者因缺失自知力，其用藥一般需要家屬的監(jiān)管和督促，患者家屬也是影響出院后遵醫(yī)行為的重要組成部分[2]。本研究旨在探討心理健康教育對(duì)精神分裂癥患者出院后遵醫(yī)行為的影響，現(xiàn)在報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年1月至2016年6月期間江門市第三人民醫(yī)院收治的48例精神分裂癥患者為研究對(duì)象，其中男性25例，女性23例，年齡18～60歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲，文化程度初中以上；②符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)[3]；③均為初診患者，治療后病情穩(wěn)定；④簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS)[4]總分＜40分；⑤患者家屬同意納入本研究并簽署知情同意書。排除合并嚴(yán)重軀體器質(zhì)性病變者及妊娠、哺乳期婦女。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組(n=24)和對(duì)照組(n=24)，觀察組中男性14例，女性10例，平均年齡(34.6±5.9)歲；受教育程度：中學(xué)及中專18例，大專及以上6例；對(duì)照組中男性11例，女性13例，平均年齡(35.2±6.1)歲；受教育程度：中學(xué)及中專19例，大專及以上5例；兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05).

1.2 研究方法對(duì)照組對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)宣教及隨訪，宣教內(nèi)容主要包括疾病相關(guān)知識(shí)、藥物服用方法及注意事項(xiàng)。觀察組對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理健康教育，采用面談、講座和小組討論等形式，干預(yù)期間每個(gè)月一次向患者及家屬進(jìn)行系統(tǒng)的心理健康教育，主要內(nèi)容包括：①疾病相關(guān)的知識(shí)：如精神分裂癥的現(xiàn)況和發(fā)病率，對(duì)社會(huì)、家庭的危害，病因和誘發(fā)因素，類型、早期癥狀、臨床表現(xiàn)，疾病的診斷、治療方法、預(yù)后，藥物的療效、不良反應(yīng)，心理干預(yù)的方法及重要性，病情復(fù)發(fā)的因素及早期征兆，藥物維持治療的重要性等；②家屬應(yīng)該如何看待精神分裂癥患者，怎樣幫助患者回歸家庭、社會(huì)生活，家庭支持的重要性；③如何獲得社會(huì)資源、相關(guān)政府政策；④如何處理自己的不良情緒等方面內(nèi)容，提高患者及家屬對(duì)精神分裂癥相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)和理解；⑤及時(shí)了解患者家屬的遵醫(yī)行為及存在的問題，進(jìn)而針對(duì)性地給予指導(dǎo)和幫助。干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 家屬遵醫(yī)依從性和患者的復(fù)發(fā)率采用自制的《精神病患者家屬遵醫(yī)行為調(diào)查表》對(duì)患者家屬的遵醫(yī)依從性進(jìn)行調(diào)查，該調(diào)查表由四部分組成，分別為患者病情改變時(shí)到醫(yī)院的求治情況、對(duì)患者服用抗精神病藥物的態(tài)度、對(duì)長(zhǎng)期服藥的態(tài)度及對(duì)醫(yī)生開具的藥物執(zhí)行情況，每部分評(píng)分根據(jù)患者家屬的依從性程度選項(xiàng)為1～3分，總分為4～12分，評(píng)分越低則說明遵醫(yī)依從性越好。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：隨訪期間患者再次出現(xiàn)精神分裂癥的核心癥狀。

1.3.2 生活質(zhì)量的變化兩組患者均于干預(yù)前后采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)評(píng)價(jià)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]，總分為130分，分?jǐn)?shù)越高者則表明其生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)進(jìn)行；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，兩樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后，觀察組患者家屬遵醫(yī)依從性評(píng)分明顯低于對(duì)照組，患者復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分與干預(yù)前比較無明顯變化(P＞0.05)；觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分(WHOQOL-BREF評(píng)分)有明顯提高，且高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者家屬遵醫(yī)依從性、患者復(fù)發(fā)率及生活質(zhì)量評(píng)分的比較

表1 兩組患者家屬遵醫(yī)依從性、患者復(fù)發(fā)率及生活質(zhì)量評(píng)分的比較

組別例數(shù)遵醫(yī)依從性評(píng)分復(fù)發(fā)率[例(%)]觀察組對(duì)照組t/χ2值P值24 24 6.94±2.19 9.01±3.28 2.566＜0.05 1(4.17) 5(20.83) 3.847＜0.05生活質(zhì)量評(píng)分干預(yù)前70.16±6.42 69.76±7.15 1.468＞0.05干預(yù)后78.32±7.51 71.68±7.29 3.078＜0.05

3 討論

精神分裂癥是一種臨床常見的嚴(yán)重精神病，其主要特征為患者基本個(gè)性的改變以及精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)，思維、情感和行為的分裂，具有較高的致殘率和復(fù)發(fā)率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和正常的社會(huì)功能[6]。近年來，隨著各種抗精神病新藥及治療手段的不斷發(fā)展，精神分裂癥的治療效果也得到了明顯的提高[7]。精神分裂癥患者病情穩(wěn)定出院后一般需要長(zhǎng)期用藥維持治療，但是其治療依從性差導(dǎo)致的疾病復(fù)發(fā)仍然是本病治療中十分關(guān)鍵的問題?；颊咧委熞缽男圆畹脑蛟谟谄渥灾θ狈Α⒉焕斫饩S持用藥及合理用藥的重要性；此外，部分患者經(jīng)濟(jì)條件較差、因藥物不良反應(yīng)拒絕服藥，以及家庭成員對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足、家庭成員自身負(fù)性情緒等因素均是造成患者治療依從性差及疾病復(fù)發(fā)的重要原因[8]。其中患者家屬的遵醫(yī)依從性是影響患者治療依從性的最重要的因素之一。目前，國(guó)內(nèi)外均進(jìn)行了大量的關(guān)于如何提高精神分裂癥患者的治療依從性的研究，如簡(jiǎn)化用藥方案、改變藥物劑型等、開展藥物濃度監(jiān)測(cè)，以及出院后的延伸服務(wù)等[9]。雖然上述方案均有一定的效果，但是實(shí)際應(yīng)用中仍然存在很大的局限性。

我國(guó)對(duì)精神分裂癥的傳統(tǒng)治療一直停留在藥物上，但是單純依靠藥物并不能完全解決患者的復(fù)發(fā)問題。加強(qiáng)對(duì)患者及患者家屬的心理健康教育，可以提高其對(duì)疾病及治療的認(rèn)知，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心[10]。隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，臨床上越來越重視患者家屬在患者康復(fù)過程中的重要意義，并就改善患者家屬認(rèn)知、情緒及遵醫(yī)行為的方法做了深入探討，以提高患者的治療效果和功能康復(fù)。研究顯示，精神分裂癥患者家屬的知識(shí)水平和態(tài)度可以在很大程度上影響患者的治療效果、社會(huì)功能恢復(fù)及復(fù)發(fā)[11]。近年國(guó)內(nèi)也有諸多研究在對(duì)患者家庭教育方面做了相關(guān)研究，表明家屬在患者疾病的康復(fù)中起著重要的作用[12]。因此，本研究對(duì)觀察組的患者及家屬均加強(qiáng)心理健康教育，并與常規(guī)宣教及隨訪的對(duì)照組進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者家屬遵醫(yī)依從性評(píng)分明顯低于對(duì)照組，患者復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分無明顯變化(P＞0.05)；觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分有明顯提高，且高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明心理健康教育可以提高精神分裂癥患者家屬出院后的遵醫(yī)依從性、減少?gòu)?fù)發(fā)進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，心理健康教育可以提高精神分裂癥患者出院后的家屬的遵醫(yī)依從性，進(jìn)而減少患者的復(fù)發(fā)并改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effect of mental health education on compliance of discharged patients with schizophrenia.

GAN Yu-wen,PAN Xing-hua,FENG Wen-rui,DENG Yu,HU Wei-zhi,ZHENG Rong-hua,PAN Rui-mei,ZHENG Yu-ting,HUANG Hui-li, WANG Li.Department of Mental Health,the 3rdPeople's Hospital of Jiangmen,Jiangmen 529000,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the effect of mental health education on compliance of discharged patients with schizophrenia.MethodsA total of 48 patients with schizophrenia hospitalized in our hospital from January 2015 to June 2016 were enrolled in this study.They were randomly divided into an observation group(n=24)and a control group(n=24)according to the random number table method.The control group was given routine medical education, and the observation group

a combination of education about patients'and their families'mental health intervention for 6 months.Comparison of two groups were explored on the change of the treatment compliance of family members,recurrence rates and quality of life(WHOQOL-BREF score).ResultsAt 6-month after the specific interventions to the patients and their families,compliance score of family members for the observation group was(6.94±2.19),significantly below the score of(9.01±3.28)for the control group;the recurrence rate(4.17%)was significantly lower than that of the control group(20.83%);the differences were both statistically significant(P＜0.05).The quality of life score after intervention for the observation group was(8.32±7.51),significantly higher than the score of(70.16±6.42)before education and(71.68±7.29)for the control group(P＜0.05).ConclusionThe mental health education can improve the compliance of patient's family members,reduce the recurrence rates and improve their life quality.

Schizophrenia;Mental health education;Recurrence;Compliance

R749.3

A

1003—6350（2017）14—2361—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.14.040

2017-03-08)

廣東省江門市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域2016年度科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：2016020100090000935）

甘郁文。E-mail：pywanu@126.com