郭敏軍，黃君庭，江穎

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科，廣東廣州510000)

纖支鏡肺泡灌洗術(shù)治療急性呼吸窘迫綜合征的療效及其對(duì)患者血清白介素的影響

郭敏軍，黃君庭，江穎

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科，廣東廣州510000)

目的觀察纖支鏡肺泡灌洗術(shù)治療急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的療效，并探討其對(duì)患者血清白介素(IL)-6、IL-8、IL-33的影響。方法隨機(jī)選取2013年1月至2016年1月廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科收治的78例ARDS患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組39例。對(duì)照組給予常規(guī)抗感染及對(duì)癥支持。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上定期行纖支鏡肺泡灌洗術(shù)，每周1次，連續(xù)治療4周。比較兩組患者1個(gè)月的存活率和呼吸機(jī)脫機(jī)率以評(píng)價(jià)療效。檢測(cè)并比較兩組患者治療前后的氧合指數(shù)、IL-6、IL-8、IL-33的水平。結(jié)果觀察組患者1個(gè)月的存活率為89.74%，明顯高于對(duì)照組的58.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者1個(gè)月的脫機(jī)率為56.41%，明顯明顯高于對(duì)照組的23.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者治療后氧合指數(shù)為(232.46± 32.77)mmHg，明顯高于對(duì)照組的(196.48±25.33)mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后，觀察組患者的血清IL-6、IL-8和IL-33水平分別為(39.73±18.26)pg/mL、(73.50±21.32)pg/mL和(182.56±49.35)pg/mL，明顯少于對(duì)照組的(53.24±32.09)pg/mL、(107.68±20.17)pg/mL和(253.12±62.34)pg/mL，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論定期行纖支鏡肺泡灌洗術(shù)治療ARDS能夠提高患者1個(gè)月的存活率與脫機(jī)率，其可能通過改善患者支氣管肺泡換氣功能與直接抽吸減少局部炎癥物質(zhì)的聚集與分泌，從而起到調(diào)節(jié)機(jī)體抗炎免疫的作用。

纖支鏡肺泡灌洗術(shù)；急性呼吸窘迫綜合征；白介素(IL)-6；IL-8；IL-33

急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)是急診呼吸系統(tǒng)疾病常見的急危重癥之一，臨床以呼吸窘迫、進(jìn)行性呼吸困難，煩躁不安，紫紺為特征，常見病因與肺炎、誤吸、感染性休克及其他肺外感染相關(guān)[1]。研究表明，ARDS合并肺炎患者的病死率為36%，而合并感染性休克的病死率可達(dá)55%，絕大多數(shù)患者需要行機(jī)械通氣以改善通氣功能[2]。纖支鏡肺泡灌洗術(shù)可以減少患者局部痰栓，從而改善機(jī)體換氣功能，為治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用手段之一[3]。本文旨在探討纖支鏡肺泡灌洗術(shù)在ARDS患者中的應(yīng)用效果及其對(duì)患者血清白介素(IL)-6、IL-8、IL-33的影響，為臨床診治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月至2016年1月廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科收治的ARDS患者78例為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組39例。對(duì)照組中男性20例，女性19例；年齡48～74歲，平均(54.32±9.33)歲。觀察組中男性17例，女性22例；年齡45～69歲，平均(53.17±7.50)歲。兩組患者的性別和年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2012年美國胸科學(xué)會(huì)《急性呼吸窘迫綜合征：柏林新定義》[4]關(guān)于ARDS的內(nèi)容擬定標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為呼吸窘迫、進(jìn)行性呼吸困難與紫紺，新發(fā)或加重1周內(nèi)；放射學(xué)提示雙肺致密影，或并胸腔積液；氧合指數(shù)(動(dòng)脈氧氣分壓/吸入氧氣分率)小于300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合ARDS診斷者；符合中度ARDS氧合狀態(tài)，即氧合指數(shù)在101～200 mmHg；符合纖支鏡灌洗術(shù)治療指征；患者及家屬知情同意并簽署知情同意書；排除存在凝血功能障礙者。

1.4 治療方法對(duì)照組患者給予常規(guī)抗感染及對(duì)癥支持治療，同時(shí)予纖支鏡下氣管插管，持續(xù)正壓通氣以改善通氣功能。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予纖支鏡(型號(hào)：STERRAD 2227552，生產(chǎn)商：奧林巴斯公司)肺泡灌洗術(shù)，每周1次，對(duì)間質(zhì)性肺疾病基礎(chǔ)患者選擇右肺中葉及左肺舌段灌洗，對(duì)局限性肺疾病基礎(chǔ)患者選擇對(duì)應(yīng)肺段行灌洗術(shù)，連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)比較兩組患者1個(gè)月內(nèi)的存活率、呼吸機(jī)脫機(jī)率、治療前后的氧合指數(shù)，以及治療前后的IL-6、IL-8、IL-33的含量。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者1個(gè)月內(nèi)的存活率和呼吸機(jī)脫機(jī)率比較觀察組患者1個(gè)月的存活率為89.74%，明顯高于對(duì)照組的58.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者1個(gè)月脫機(jī)率為56.41%，明顯高于對(duì)照組的23.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 兩組患者治療前后的氧合指數(shù)比較兩組患者治療前的氧合指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組患者的氧合指數(shù)均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，但是，觀察組患者治療后氧合指數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的氧合指數(shù)比較

表1 兩組患者治療前后的氧合指數(shù)比較

組別例數(shù)治療前治療后t值P值觀察組對(duì)照組t值P值39 39 168.34±35.87 173.65±21.42 0.79 0.43 232.46±32.77 196.48±25.33 5.43 0.00 8.24 4.30 0.00 0.00

2.3 兩組患者治療前后的血清IL-6、IL-8、IL-33水平比較兩組患者治療前血清IL-6、IL-8、IL-33水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，觀察組患者的血清IL-6、IL-8和IL-33水平明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的血清IL-6、IL-8、IL-33水平比較

表2 兩組患者治療前后的血清IL-6、IL-8、IL-33水平比較

組別例數(shù)治療前治療后觀察組對(duì)照組t值P值39 39 IL-6 104.79±29.53 109.74±38.30 0.64 0.52 IL-8 175.33±39.51 182.19±23.98 0.93 0.36 IL-33 312.75±76.23 304.39±88.14 0.45 0.65 IL-6 39.73±18.26 53.24±32.09 2.29 0.03 IL-8 73.50±21.32 107.68±20.17 7.27 0.00 IL-33 182.56±49.35 253.12±62.34 5.54 0.00

3 討論

ARDS患者的病情相對(duì)復(fù)雜多變，存在感染、水電解質(zhì)紊亂及器官功能障礙，預(yù)后較差，因而病死率較高[5]。目前治療仍以支持療法為主，通過抗感染、營養(yǎng)能量支持、止咳平喘及抗炎來輔助機(jī)體恢復(fù)[6]。針對(duì)呼吸窘迫的主癥，機(jī)械通氣的氣管管理是目前常規(guī)診治手段之一。纖支鏡肺泡灌洗術(shù)是利用纖支鏡向支氣管肺泡內(nèi)灌注生理鹽水并抽吸回收，以減少痰栓、分泌物及局部炎性物質(zhì)的診治方法[7]，該技術(shù)多用于臨床診斷，而其治療作用尚未得到充分的探討。

本研究結(jié)果表明，定期行纖支鏡肺泡灌洗術(shù)能夠提高ARDS患者的脫機(jī)率，改善患者的氧合狀態(tài)，從而明顯提高ARDS患者1個(gè)月的存活率。IL-6可以刺激中性粒細(xì)胞，促進(jìn)急性時(shí)相蛋白的分泌，最終導(dǎo)致炎癥反應(yīng)的發(fā)生發(fā)展。有研究表明，ARDS患者血清IL-6含量會(huì)明顯升高，其濃度水平與ARDS的病死率相關(guān)，能夠反映患者肺損傷的嚴(yán)重程度[8]。IL-8可以刺激并趨化中性粒細(xì)胞聚集炎癥部位，加重炎癥反應(yīng)[8]。IL-33在黏膜中分泌產(chǎn)生，可以激活核轉(zhuǎn)錄因子-κB通路促進(jìn)T輔助細(xì)胞2分泌IL-4、IL-5與IL-13[9]，加重黏膜周圍局部炎癥。本研究結(jié)果表明，定期行纖支鏡肺泡灌洗術(shù)能夠減少ARDS患者血清IL-6、IL-8及IL-33的濃度水平，且以IL-8與IL-33更為明顯，提示其在改善黏膜局部炎癥及抑制中性粒細(xì)胞聚集中起到重要作用。

綜上所述，定期行纖支鏡肺泡灌洗術(shù)能夠提高患者1個(gè)月的存活率與脫機(jī)率，通過改善患者支氣管肺泡換氣功能與直接抽吸減少局部炎癥物質(zhì)的聚集與分泌，從而起到調(diào)節(jié)機(jī)體抗炎免疫的作用。

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1003—6350（2017）14—2350—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.14.035

2016-12-20)

郭敏軍。E-mail：gmj6635@126.com