黃正旺，王巖，蘇仕煒，鄭曉昀，王文新，常莎

(廣東同江醫(yī)院放射科，廣東佛山528300)

磁共振擴散加權成像聯(lián)合動態(tài)增強對乳腺微小腫塊的診斷價值

黃正旺，王巖，蘇仕煒，鄭曉昀，王文新，常莎

(廣東同江醫(yī)院放射科，廣東佛山528300)

目的觀察磁共振擴散加權成像聯(lián)合動態(tài)增強在乳腺微小腫塊中的應用價值。方法回顧性分析2013年8月至2016年6月廣東同江醫(yī)院診治的乳腺微小腫塊患者73例，其中37例為良性病灶，42例為惡性病灶，患者均行擴散加權成像聯(lián)合動態(tài)增強檢查，觀察微小腫塊的病變形態(tài)、邊緣、曲線類型，分析擴散加權成像聯(lián)合動態(tài)增強在乳腺微小腫塊中的診斷價值。結果以形態(tài)為標準，其靈敏度、特異度、準確度、陰性似然比、陽性似然比分別為85.7%(36/42)、54.1%(20/37)、70.9%(56/79)、0.264、1.867；以ADC為標準，乳腺微小腫塊診斷靈敏度、特異度、準確度、陰性似然比、陽性似然比分別為83.3%(35/42)、83.8%(31/37)、83.5%(66/79)、0.199、5.142；擴散加權成像聯(lián)合動態(tài)增強診斷靈敏度低于Fisher評分，高于ADC評分，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；擴散加權成像聯(lián)合動態(tài)增強診斷特異度、準確度顯著高于Fisher評分和ADC評分，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論乳腺微小腫塊患者采用擴散加權成像聯(lián)合動態(tài)增強診斷效果理想，具有較高的特異度、準確度，為后續(xù)治療提供影像學依據(jù)。

擴散加權成像；動態(tài)增強；乳腺微小腫塊；應用

乳腺癌是臨床上常見的疾病，且該疾病發(fā)生率呈現(xiàn)上升及年輕化趨勢。而乳腺微小腫塊則是指直徑＜20 mm的乳腺癌，患者發(fā)病早期臨床癥狀并不典型。影像學上認為不管癌細胞是否存在轉移情況，經(jīng)相關檢查所見病灶＜15 mm的病灶僅以單純的鈣化為表現(xiàn)。臨床上如何加強患者早期診斷、早期治療對提高臨床治療效果具有重要的意義[1-2]。常規(guī)方法主要以乳腺X線、乳腺超聲檢查為主，這種方法雖然能幫助患者確診，顯示腫瘤形態(tài)和血液動力學特點，提高乳腺癌診斷率[3-4]。但是，對于乳腺微小病灶難以發(fā)現(xiàn)，從而錯過了最佳治療時機。近年來，擴散加權成像聯(lián)合動態(tài)增強在部分乳腺微小腫塊中得到應用，且效果理想，該診斷方法能反映病變的形態(tài)學改變，還能顯示腫瘤血流動力學特點，具有較高的敏感性，為臨床診斷提供依據(jù)[5-6]。為了探討擴散加權成像聯(lián)合動態(tài)增強在乳腺微小腫塊中的應用價值，筆者回顧性分析廣東同江醫(yī)院診治的乳腺微小腫塊患者73例，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2013年8月至2016年6月廣東同江醫(yī)院診治的乳腺微小腫塊患者73例，共有79個病灶，均為女性，年齡32～54歲，平均(40.3± 2.5)歲。其中37例良性病灶，42例惡性病灶，其中單側發(fā)病67例，多側發(fā)病6例?；颊呔?jīng)過手術切除術、麥默通包塊切除術及包塊核心穿刺術確診[6]。

1.2 方法患者均行常規(guī)T1WI、T2WI-FS及擴散加權成像(DWI)、動態(tài)增強檢查(DCE-MRI)。(1)儀器及參數(shù)：西門子1.5T和飛利浦3.0T的機器。(2)檢查方法：患者檢查前進行相關宣傳教育，保持俯臥位姿勢，讓患者雙乳保持自然懸垂，行DWI橫斷面掃描和DCE-MRI掃描。①DWI：利用SS-EPI聯(lián)合空間并采集敏感性編碼技術完成雙乳橫斷面掃描，并且將擴散敏感梯度分別加入三維坐標不同坐標軸上。根據(jù)每一位患者檢查部位、范圍、病灶大小等設置相關參數(shù)：西門子1.5T機器參數(shù)：TR=3400 ms、TE=104 ms，采集矩陣：320×256，層厚：5.0 mm，激勵4次；飛利浦3.0T機器參數(shù)：TR=6 000 ms、TE=66.3 ms，采集矩陣：320× 256，層厚：4.0 mm，激勵6次。②動態(tài)增強檢查：利用3D-乳腺容積成像序列TIWI脂肪抑制掃描。設置相關參數(shù)：西門子1.5T機器參數(shù)：TR=4.43 ms、TE=1.73 ms、TR=4.5 ms、TE=2.2 ms，T1=14 ms，采集矩陣：416×320，激勵1.0次，視野34 cm×34 cm。檢查前注射20 mL對比劑二乙三胺五乙酸釓對比劑，控制注射速度2.0 mL/s，5 s延遲啟動掃描，單次掃描時間58～75 s。將采集獲得的數(shù)據(jù)通過各機器工作站自帶軟件進行處理，觀察微小腫塊的病變形態(tài)、邊緣、曲線類型，相關參數(shù)必須嚴格遵循儀器相關操作步驟進行，所有患者均由我院兩位資深影像醫(yī)師共同完成。

1.3 診斷標準(1)動態(tài)增強參考Fischer診斷方法進行判定。0分：形態(tài)規(guī)則、邊緣光滑；1分：形態(tài)不規(guī)則、腫塊表面存在少許毛刺；2分：形態(tài)不規(guī)則、腫塊表明存在較多毛刺；3分：惡性[7-8]。(2)擴散加權成像參考動態(tài)增強病灶部位及范圍ROI在相關軟件上獲得ADC值，連續(xù)測定3次，取平均值。ADC值＜閾值為惡性(1分)，＞閾值為良性(0分)[9-10]。(3)聯(lián)合診斷：2種診斷方法總分≥3分為惡性；≤2分為良性[11-12]。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用率表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病理結果37例良性患者中1例脂肪瘤，13例纖維瘤，4例導管上皮增生，1例血管瘤，1例纖維囊性變，7例導管擴張，2例導管內乳頭狀瘤，1例乳腺小葉增生，其余7例僅診斷為良性。42例惡性病灶中33例導管癌，1例小葉癌，1例導管原位癌，1例血管內瘤，6例僅診斷為惡性。

2.2 擴散加權成像診斷結果以形態(tài)為標準，其靈敏度、特異度、準確度、陰性似然比、陽性似然比分別為85.7%(36/42)、54.1%(20/37)、70.9%(56/79)、0.264、1.867，診斷標準見圖1。

圖1TIC圖和ADC圖

2.3 DWI診斷結果將良惡性病變ADC閾值設定為1.15×10-3mm2/s，即：ADC＜1.15×10-3mm2/s診斷為惡性，＞1.15×103mm2/s診斷為良性，見圖2。動態(tài)增強下乳腺微小腫瘤血管相對豐富，對比劑從動脈流入靜脈時間質組織量存在明顯的差異，乳腺良性腫瘤對比劑流經(jīng)病灶相對較少，靜脈迅速流出的量較多，呈現(xiàn)出信號強度下降，見圖3、圖4。以ADC為標準，乳腺微小腫塊診斷靈敏度為83.3%(35/42)、特異度為83.8%(31/37)。

2.4 擴散加權成像聯(lián)合動態(tài)增強診斷及各指標結果比較擴散加權成像聯(lián)合動態(tài)增強診斷靈敏度低于Fisher評分，高于ADC評分，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；擴散加權成像聯(lián)合動態(tài)增強診斷特異度、準確度，顯著高于Fisher評分和ADC評分，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

圖2ROC曲線及其曲線下面積

圖3 乳腺癌

圖4 纖維腺瘤

表1 擴散加權成像聯(lián)合動態(tài)增強診斷及各指標結果比較

3 討論

乳腺微小腫塊是臨床上常見的疾病，患者發(fā)病后由于病灶相對較小，導致常規(guī)影像學診斷難以完成疾病的鑒別和診斷。常規(guī)平掃MRI上信號不具有特征性，難以單一的根據(jù)信號的強度完成惡性、良性病灶的鑒別。同時，平掃MRI在臨床診斷時受到的影響因素較多，診斷時受到的干擾較多，難以為臨床診斷提供準確的依據(jù)[13]。

近年來，擴散加權成像聯(lián)合動態(tài)增強在乳腺微小腫塊患者中得到應用，且效果理想[14]。本研究中，擴散加權成像聯(lián)合動態(tài)增強診斷靈敏度低于Fisher評分，高于ADC評分，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；擴散加權成像聯(lián)合動態(tài)增強診斷特異度、準確度，顯著高于Fisher評分和ADC評分，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。MRI是乳腺微小腫塊中常用的診斷方法，該方法具有較高的分辨率，能獲得清晰的圖像，并且無輻射。但是，DWI具有較多的優(yōu)勢并不意味著能完全取代其他診斷方法，該方法在診斷時具有較高的誤診率和漏診率，容易產(chǎn)生磁敏感偽影出現(xiàn)形態(tài)失真，從而難以幫助患者確診。而MRI動態(tài)增強則被視為能反應腫瘤血管供應最佳指標之一，該診斷方法可以通過微小腫塊的血供情況實現(xiàn)腫塊類型的鑒別。診斷時在強化方式上，乳腺癌常表現(xiàn)為不均勻化、環(huán)狀強化，利用時間信號強度曲線則能顯示病灶的血流灌注和廓清情況[15]。臨床上，將時間-信號強度曲線分為3型：Ⅰ型為持續(xù)上升型，良性多見；Ⅱ型為上升平臺型，良、惡性有重疊；Ⅲ型為快進快出型(流出型)，惡性多見。臨床診斷時應注意曲線的類型，必要時結合其他方法診斷，提高臨床確診率。本研究中，以ADC為標準，乳腺微小腫塊診斷靈敏度、特異度、準確度、陰性似然比、陽性似然比分別為83.3%(35/42)、83.8% (31/37)、83.5%(66/79)、0.199、5.142。擴散加權成像也是臨床上乳腺微小腫塊中常用診斷方法，它是目前臨床上唯一可以觀察到活體水分子自由度的檢查方法，其診斷符合率達到97.0%。本研究中，以形態(tài)為標準，其靈敏度、特異度、準確度、陰性似然比、陽性似然比分別為85.7%(36/42)、54.1%(20/37)、70.9%(56/79)、0.264、1.867。臨床上，乳腺微小腫塊患者采用擴散加權成像聯(lián)合動態(tài)增強診斷效果理想，能發(fā)揮不同診斷方法優(yōu)勢，達到優(yōu)勢互補，幫助患者早期確診，為臨床診斷、治療提供影像學依據(jù)[16]。

綜上所述，乳腺微小腫塊患者采用擴散加權成像聯(lián)合動態(tài)增強診斷效果理想，具有較高的特異度、準確度，為后續(xù)治療提供影像學依據(jù)。

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Diagnostic value of magnetic resonance diffusion-weighted imaging combined with dynamic enhancement in breast masses.

HUANG Zheng-wang,WANG Yan,SU Shi-wei,ZHENG Xiao-yun,WANG Wen-xin,CHANG Sha. Department of Radiology,Tongjiang Hospital of Guangdong,Foshan 528300,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo observe the value of magnetic resonance diffusion-weighted imaging combined with dynamic enhancement in breast tumor.MethodsA retrospective study was conducted in 73 patients with breast cancer from August 2013 to June 2016,including 37 cases of benign lesions and 42 cases of malignant lesions.All the patients were treated with diffusion-weighted imaging combined with dynamic enhancement.The morphological,marginal,and curve types of the lesion were observed,and the value of diffusion-weighted imaging combined with dynamic enhancement in the diagnosis of breast masses was analyzed.ResultsThe sensitivity,specificity,accuracy,negative likelihood ratio,positive likelihood ratio was 85.7%(36/42),54.1%(20/37),70.9%(56/79),0.264,1.867 using morphology as standard,and 83.3%(35/42),83.8%(31/37),83.5%(66/79),0.199,5.142 using ADC as standard(P＜0.05).The sensitivity of diffusion-weighted imaging combined with dynamic enhancement was significantly lower than Fisher's score but higher than ADC score(P＜0.05).The diagnostic specificity and accuracy diffusion-weighted imaging combined with dynamic enhancement was significantly higher than Fisher's score and ADC score(P＜0.05).ConclusionDiffusion-weighted imaging combined with dynamic enhancement is ideal for patients with small breast masses.It has high specificity and accuracy,and provides imaging basis for follow-up therapy.

Diffusion-weighted imaging;Dynamic enhancement;Small breast masses;Value

R655.8

A

1003—6350（2017）14—2315—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.14.024

2017-02-27)

黃正旺。E-mail：851463366@qq.com