武雷，栗凱華，李瑞平，安文濤，陳志東，張志斌，劉恩，劉勇，李建剛

(邯鄲市冀中能源峰峰集團有限公司總醫(yī)院骨四科，河北邯鄲056200)

骨水泥定向注射技術(shù)在椎體成型手術(shù)中的應(yīng)用

武雷，栗凱華，李瑞平，安文濤，陳志東，張志斌，劉恩，劉勇，李建剛

(邯鄲市冀中能源峰峰集團有限公司總醫(yī)院骨四科，河北邯鄲056200)

目的探討骨水泥定向注射技術(shù)在椎體成型手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選擇2013年2月至2014年6月于邯鄲市冀中能源峰峰集團有限公司總醫(yī)院骨四科接受治療的骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者共116例(126個椎體)，按隨機數(shù)表法將其分為觀察組和對照組，每組58例。對照組采用常規(guī)椎體成形術(shù)，觀察組將骨水泥定向注射技術(shù)應(yīng)用于椎體成形術(shù)中。在術(shù)前、術(shù)后第1天、術(shù)后第3天及治療后30個月對患者進行VAS評分。根據(jù)X線檢查及CT檢查，觀察傷椎復(fù)位情況及椎體內(nèi)骨水泥充盈、滲漏情況。治療后比較兩組患者的生活質(zhì)量。結(jié)果兩組患者的年齡、性別、隨訪時間及傷椎比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者手術(shù)后第1天、第3天、治療后30個月的VAS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.52%，明顯高于觀察組的8.26%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的社會功能、情緒功能、認(rèn)知功能與對照組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而觀察組患者的軀體功能評分為(84±9.5)分，明顯高于對照組的(56±9.3)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論骨水泥定向注射技術(shù)既能夠保證術(shù)后的止痛效果，還降低了術(shù)中發(fā)生骨水泥外滲發(fā)生的概率，同時降低了骨水泥注射的有效量。

骨水泥定向注射；椎體骨質(zhì)疏松性骨折；椎體成形術(shù)；療效

隨著我國社會整體的老齡化，我國老年人椎體骨質(zhì)疏松性骨折(osteoprosis vertebral compression fracture，OVCF)的發(fā)生率逐年增高，有報道顯示我國60～69歲老年OVCF發(fā)生率女性為50%～70%，男性為30%[1]。由椎體壓縮骨折引起的胸、腰背部的疼痛，脊柱的后凸畸形嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。自1984年開始應(yīng)用經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)(PVP)治療骨質(zhì)疏松性的椎體骨折以來，經(jīng)多次改良后，已成為一種普及、有效的針對OVCF的治療手段[2]。雖然經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)已成為一種成熟的術(shù)式，但在臨床實踐中仍然存在骨水泥注射方向不好控制、骨水泥滲漏燒灼神經(jīng)、骨水泥注射時呈團塊兒樣形態(tài)分布后期形成椎體內(nèi)骨水泥游離體等可能[3-4]。自2013年開始，筆者將一種定向注射骨水泥的技術(shù)應(yīng)用于椎體成形術(shù)中，取得較好的治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年2月至2014年6月于邯鄲市冀中能源峰峰集團有限公司總醫(yī)院骨四科接受治療的骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者共116例(126個椎體)，按隨機數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，每組58例。對照組采用常規(guī)椎體成形術(shù)，觀察組將骨水泥定向注射技術(shù)應(yīng)用于椎體成形術(shù)中。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)各項術(shù)前化驗，脊柱X線正側(cè)位、CT、MR，結(jié)合內(nèi)科治療內(nèi)科基礎(chǔ)病。

1.2.2 手術(shù)方法

1.2.2.1 觀察組患者取俯臥位，如患者能配合一般選擇局麻，靜脈輔助止痛藥，消毒前，利用體位適當(dāng)復(fù)位骨折椎體。于C型臂透視引導(dǎo)下定位傷椎椎弓根，一般選擇單側(cè)穿刺，待確定穿刺針位置滿意后，置入工作通道，通道最遠端位于椎體后1/3處，高度基本位于椎體中間。將有側(cè)孔的骨水泥注射槍遠端置入椎體前1/3，將側(cè)孔方向定為椎體上終板方向，待骨水泥呈拔絲狀態(tài)后以合適速度注入，透視監(jiān)測骨水泥彌散情況，待骨水泥彌散之上椎板后及旋轉(zhuǎn)注射器，將側(cè)孔方向改為椎體下椎板方向，同樣注入骨水泥，C型臂監(jiān)測觀察骨水泥接觸椎體下椎板即可。待骨水泥硬化后，旋轉(zhuǎn)注射器及工作通道后拔出，紗布覆蓋傷口，完成手術(shù)。

1.2.2.2 對照組對皮膚進行常規(guī)的消毒，于C型臂透視引導(dǎo)下定位傷椎椎弓根，在其0.5 cm旁進行雙側(cè)進針穿刺，在手術(shù)過程中需依據(jù)對患者正側(cè)位的多次透視及時調(diào)整、修正的方向及深度。當(dāng)穿刺至目標(biāo)區(qū)域時，運用球囊擴張系統(tǒng)進行雙側(cè)的椎體擴張，觀察并控制球囊內(nèi)部壓力，以患者椎體的高度得到恢復(fù)為準(zhǔn)，對椎體的復(fù)位狀況進行觀察。注入骨水泥，在待骨水泥硬化后，紗布覆蓋傷口，完成手術(shù)。

1.2.3 自制骨水泥定向注射器的制作術(shù)前改良骨水泥注射器見圖1，于距注射器最遠端2～3 mm處鉆孔，直徑為2 mm，標(biāo)記側(cè)孔方向，高溫等離子消毒。術(shù)中消毒術(shù)野后先和好部分骨水泥，骨水泥將硬化時，封閉注射器遠端，注意封閉注射器的骨水泥高度不能超過側(cè)孔的最遠端，待骨水泥硬化后，定向注射器及制作完成。

圖1 改良后骨水泥注射器

1.2.4 術(shù)后處理患者術(shù)后12 h坐起，24 h于家人看護下下地活動；術(shù)后3 d內(nèi)常規(guī)行X線片及CT檢查，囑咐患者堅持行腰背肌功能鍛煉。術(shù)后采用抗骨質(zhì)疏松常規(guī)治療：20 g/d(120 IU)或每日或隔日40 g (240 IU)，一次或分次給藥；口服碳酸鈣維D咀嚼片800 mg，1次/d；口服阿法骨化醇軟膠囊0.5 g，1次/d；晨起空腹口服阿侖膦酸鈉片10 mg，1次/d。生活上鼓勵患者多曬太陽。

1.3 療效評估對所有患者術(shù)前、術(shù)后第1天、術(shù)后第3天及治療后30個月的情況進行VAS評分。根據(jù)X線檢查及CT檢查，觀察傷椎復(fù)位情況及椎體內(nèi)骨水泥充盈、滲漏情況。生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)[5]：標(biāo)準(zhǔn)共74個項目，每個項目評分1～5分，對患者社會功能、軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能進行評價，得分越高說明患者的生活質(zhì)量越好。VAS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)[6]：將疼痛的程度用0～10表示，0表示無痛，10代表最痛，患者根據(jù)自身疼痛程度選擇一個數(shù)字代表。0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較兩組患者的年齡、性別、隨訪時間以及傷椎等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后的VAS評分比較手術(shù)前，兩組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組手術(shù)后第1天、第3天、治療后30個月的VAS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較對照組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率為15.52%，明顯高于觀察組的8.26%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.201，P＜0.05)，見表3。

表1 兩組患者的一般資料比較

表1 兩組患者的一般資料比較

組別例數(shù)平均年齡(歲)傷椎總數(shù)(個)平均隨訪時間(月)平均術(shù)中注射骨水泥量(mL)女觀察組對照組t/χ2值P值58 58 71.10±2.13 70.60±2.22 1.822 0.061性別(例)男18 19 2.784 0.093 40 39 2.917 0.072 63 62 3.068 0.067 18.50±7.65 18.75±8.35 1.342 0.123 1.50±0.31 1.48±0.33 1.771 0.066

表2 兩組患者手術(shù)前后VAS評分比較

表2 兩組患者手術(shù)前后VAS評分比較

組別例數(shù)術(shù)前術(shù)后第1天術(shù)后第3天治療后3 0個月觀察組對照組t值P值5 8 5 8 7 . 1 6 ± 0 . 7 2 7 . 0 4 ± 0 . 5 3 1 . 6 8 0 0 . 1 8 1 3 . 3 5 ± 0 . 4 8 4 . 3 4 ± 0 . 4 9 2 . 2 4 6 0 . 0 3 4 1 . 5 0 ± 0 . 4 9 2 . 4 9 ± 0 . 4 4 2 . 3 1 5 0 . 0 2 6 0 . 4 1 ± 0 . 3 3 1 . 0 2 ± 0 . 3 9 2 . 3 4 6 0 . 0 2 4

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較(例)

2.4 兩組患者治療后的生活質(zhì)量比較觀察組患者的社會功能、情緒功能、認(rèn)知功能與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但觀察組患者的軀體功能評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

2.5 術(shù)中及術(shù)后影像資料骨質(zhì)疏松性骨折患者術(shù)中及術(shù)后影像資料見圖2。

表4 兩組患者治療后后生活質(zhì)量評分比較

表4 兩組患者治療后后生活質(zhì)量評分比較

組別例數(shù)社會功能軀體功能情緒功能認(rèn)知功能觀察組對照組t值P值58 58 58±8.4 57±8.5 1.346 0.123 84±9.5 56±9.3 2.137 0.037 65±9.1 64±8.9 1.623 0.073 64±9.7 63±9.8 1.771 0.066

圖2 術(shù)中及術(shù)后影像圖

3 討論

椎體骨質(zhì)疏松性骨折是60歲以上老年人常見的骨折，傷后患者的椎體壓縮變形，可導(dǎo)致患者脊柱后凸畸形，生理曲度改變，最終至患者脊柱矢狀位失衡[7]?；颊叨嘁孕?、腰背部的疼痛作為主要癥狀，有時會有肋部級腹部的疼痛，對老年患者的日常生活造成嚴(yán)重困擾[8]。已有眾多研究顯示，PVP是治療OVCF的有效方法，但臨床實踐發(fā)現(xiàn)該方法導(dǎo)致很多風(fēng)險及并發(fā)癥[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)后第1天、第3天、治療后30個月的VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。即治療后行骨水泥定向注射的患者疼痛程度輕于行常規(guī)椎體成形術(shù)的患者。這與骨水泥注入后硬化，在椎體內(nèi)起支撐、穩(wěn)定作用，增加了傷椎的強度，避免了骨折微動，限制了骨折微動對神經(jīng)末梢的刺激，進而達到減輕疼痛的目的有關(guān)[11]。另外骨水泥在發(fā)生聚合反應(yīng)時產(chǎn)生大量的熱能可燒灼骨水泥周圍的神經(jīng)末梢，亦能夠起到止痛作用，有效緩解了患者的痛苦[12]。

在對兩組患者的并發(fā)癥比較中發(fā)現(xiàn)，對照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組58例患者均順利完成手術(shù)；其中1例因合并有恥骨下支骨折，不能自行下地行走；其余所有患者術(shù)后1 d開始下地行走鍛煉，一般于術(shù)后2 d出院。術(shù)后復(fù)查X線檢查結(jié)果，1例發(fā)生椎間隙滲漏，2例發(fā)生椎體前緣滲漏，其余患者未發(fā)生滲漏。所有患者均未出現(xiàn)下肢神經(jīng)根癥狀。觀察組發(fā)生并發(fā)癥與本研究未注入合適的骨水泥有關(guān)，過量的骨水泥易發(fā)生骨水泥沿骨折線滲漏，嚴(yán)重的可引起截癱、肺栓塞等并發(fā)癥，會占據(jù)椎體骨折后、復(fù)位后引起的椎體內(nèi)的骨質(zhì)缺失而遺留的空間，后期會影響椎體的骨性愈合。因此小劑量注射，使骨水泥均勻分布，同時達到兩側(cè)終板即可，注射骨水泥最小劑量后，在占據(jù)椎體內(nèi)最小空間的前提下可有效起到支撐作用，有利于傷椎后期的骨性愈合[13]。觀察組軀體功能評分明顯高于對照組，是由于骨水泥定向注射技術(shù)是在椎體成形術(shù)的基礎(chǔ)上做的改良，術(shù)后可緩解、消除患者胸、腰背部的疼痛癥狀，提高了患者的軀體功能評分。

綜上所述，目前椎體成形術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，經(jīng)實踐驗證為有效、安全的治療方案，定向骨水泥注射技術(shù)則為椎體成形術(shù)增加了一層保險，有效降低了椎體成形術(shù)中發(fā)生骨水泥滲漏的概率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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Application of bone cement targeted injection in percutaneous vertebroplasty.

WU Lei,LI Kai-hua,LI Rui-ping,AN Wen-tao,CHEN Zhi-dong,ZHANG Zhi-bin,LIU En,LIU Yong,LI Jian-gang.The Forth Department of Orthopaedics,the General Hospital of Jizhong Energy Fengfeng Group Company Limited,Handan 056200,Hebei,CHINA

ObjectiveTo explore the application effect of bone cement targeted injection in directional vertebral surgery.MethodsA total of 116 patients(126 vertebrae)with osteoporotic vertebral fractures,who admitted to our hospital from February 2013 to June 2014,were selected and divided into the observation group and the control group according to random number table method,with 58 cases in each group.The control group was treated with conventional vertebroplasty,and bone cement injection technology was used in vertebroplasty in the observation group.VAS scores were performed before the surgery and at 1 d,3 d,30 months after surgery.According to X-ray examination and CT observation of vertebral injury,the condition of reduction and the filling and leakage of cement in the vertebral body were observed.The quality of life scores of the two groups after treatment were compared.ResultsThere were no significant differences between the two groups in age,gender,follow-up time and vertebral injury(P＞0.05).At 1 d,3 d,30 months after surgery,the VAS scores of the observation group was significantly lower than that in the control group(P＜0.05).The incidence of postoperative complications in the control group was 15.52%,which was significantly higher than 8.26%in the observation group(P＜0.05).There was no significant difference between the two groups in the patients'social function,emotional function,cognitive function(P＞0.05),while the score of body function in the observation group of patients was(84±9.5)points,which was significantly higher than(56±9.3)points in the control group(P＜0.05).ConclusionBone cement targeted injection technique can not only guarantee the analgesic effect,but also reduce the occurrence of bone cement extravasation during the operation and the effective amount of bone cement injection.

Bone cement targeted injection;Vertebral osteoporotic fracture;Vertebroplasty;Curative effect

R687.3

A

1003—6350（2017）14—2282—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.14.014

2017-02-10)

武雷。E-mail：314926097@qq.com