北京大學(xué)深圳醫(yī)院（廣東 深圳 518036）

袁樹芳 尤 田 劉 俐

·骨肌疾病·

超聲在跟腱斷裂術(shù)后并發(fā)癥的應(yīng)用研究*

北京大學(xué)深圳醫(yī)院（廣東 深圳 518036）

袁樹芳 尤 田 劉 俐

目的 研究超聲在跟腱斷裂術(shù)后并發(fā)癥的應(yīng)用。方法 對(duì)83例跟腱斷裂術(shù)后中發(fā)生并發(fā)癥的7例患者進(jìn)行超聲掃查，觀察跟腱的的連續(xù)性、腱體的形態(tài)、內(nèi)部回聲及腱周軟組織的回聲，跟腱及腱周軟組織的彩色血流、跟腱動(dòng)態(tài)活動(dòng)情況等指標(biāo)。結(jié)果 7例發(fā)生并發(fā)癥，總的發(fā)生率為8.4%，其中術(shù)后感染2例，跟腱再斷裂2例，腓腸神經(jīng)損傷2例，發(fā)生率分別均為2.4%，跟腱粘連1例，發(fā)生率為1.2%。各種并發(fā)癥的超聲聲像圖具有一定的特征性。結(jié)論 超聲可以應(yīng)用于跟腱斷裂術(shù)后并發(fā)癥的診斷。

跟腱斷裂術(shù)后；并發(fā)癥；超聲

跟腱斷裂是一種常見的運(yùn)動(dòng)損傷，手術(shù)治療是目前最常用的治療方法。而術(shù)后并發(fā)癥是跟腱功能恢復(fù)的主要影響因素，盡早明確診斷術(shù)后并發(fā)癥，及時(shí)采取合理治療對(duì)其功能恢復(fù)具有重要意義。超聲是一種簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)、準(zhǔn)確快捷的檢查方法，本文旨在探討高頻超聲在跟腱斷裂術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選取2016年1月到2017年4月我院收治的83例跟腱斷裂手術(shù)患者，其中出現(xiàn)并發(fā)癥的有7例。男性6例，女性1例，年齡23～42歲，平均年齡(27.36±3.35)歲。所有患者均在我院進(jìn)行二次手術(shù)，并發(fā)癥均由手術(shù)結(jié)果證實(shí)。

1.2 儀器和方法

1.2.1 儀器：采用Supersonic Aixplorer 彩色超聲診斷儀，L4-15線陣探頭，頻率4-15MHz以及邁瑞DC-8彩色超聲診斷儀，L4-12線陣探頭，頻率4-12MHz。檢查條件設(shè)置為“骨骼肌肉”條件，彩色血流靈敏度調(diào)節(jié)至4cm/s。各機(jī)器均具備DICOM圖像采集功能，可按需截圖以備測(cè)量和統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.2 方法：患者取俯臥位，充分顯露雙側(cè)小腿，雙足自然懸垂于床邊，踝關(guān)節(jié)背屈90°。首先，探頭置于跟腱體表投影位置上，行縱切與橫切面連續(xù)性掃查跟腱自腓腸肌下端腱腹移行處至跟骨止點(diǎn)全程。二維超聲靜態(tài)觀察跟腱的連續(xù)性、腱體的形態(tài)、內(nèi)部回聲、有否鈣化灶及縫合線，腱周軟組織的回聲，跟腱及腱周軟組織的彩色血流分布情況。囑咐患者緩慢背屈及跖屈踝關(guān)節(jié)，觀察跟腱的活動(dòng)度及其與周圍軟組織的相對(duì)關(guān)系。然后，探頭置于腓腸神經(jīng)的體表投影走行區(qū)域，觀察神經(jīng)的連續(xù)性、內(nèi)部回聲、有無占位性病變及彩色血流的分布。

2 結(jié) 果

在所有手術(shù)的83例患者中，7例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為8.4%。

2.1 術(shù)后感染2例，發(fā)生率為2.4%(2/83)。超聲表現(xiàn)為跟腱腫脹增厚，回聲減低，內(nèi)部回聲紊亂，可見縫線強(qiáng)回聲，腱周組織回聲減低，可見積液暗區(qū)，嚴(yán)重者腱周可見積膿并與皮膚形成竇道。CDFI：跟腱及腱周組織血流信號(hào)增多。

2.2 跟腱再斷裂2例，發(fā)生率為2.4%(2/83)。均有外傷史，超聲顯示跟腱纖維完全或部分連續(xù)性中斷，撕裂處回聲紊亂；動(dòng)態(tài)觀察跟腱完全斷裂者頭側(cè)斷端隨肌肉被動(dòng)收縮而移動(dòng)，足側(cè)斷端固定于止點(diǎn)，無明顯移動(dòng)。不完全斷裂者足主動(dòng)背屈運(yùn)動(dòng)時(shí)跟腱整體存在一定的滑動(dòng)，局部腱體變薄，纖維走行中斷。

2.3 腓腸神經(jīng)損傷2例(1例為術(shù)中不慎切斷，另1例為局部粘連致神經(jīng)受壓)，發(fā)生率為2.4%(2/83)。腓腸神經(jīng)被切斷者，可見腓腸神經(jīng)局部連續(xù)性中斷，斷端增粗，回聲減低。局部粘連致神經(jīng)受壓者，可見神經(jīng)局部受壓變扁，遠(yuǎn)端增粗，回聲減低。CDFI：神經(jīng)內(nèi)部血流信號(hào)增多。

2.4 跟腱粘連1例，發(fā)生率為1.2%(1/83)。跟腱連續(xù)性尚好，局部增厚回聲減低，動(dòng)態(tài)觀察時(shí)跟腱未見明顯滑動(dòng)。

3 討 論

超聲是一種準(zhǔn)確、快捷、方便的檢查方法，近年來被廣泛應(yīng)用于肌肉骨骼系統(tǒng)的疾病診斷中，已有研究表明超聲能準(zhǔn)確診斷各種跟腱疾病[1-4]。高頻超聲在檢查跟腱時(shí)，在細(xì)節(jié)的分辨率上不亞于MRI，還可以實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察，同時(shí)與患者溝通主要外傷部位及疼痛點(diǎn)，從而進(jìn)行局部重點(diǎn)掃查。目前對(duì)跟腱斷裂后的并發(fā)癥的超聲應(yīng)用研究報(bào)道較少。

跟腱斷裂術(shù)后傷口的感染發(fā)生率在其他報(bào)道中并不很低，急性斷裂較陳舊性斷裂發(fā)生率低[5]。本研究中，術(shù)后的感染發(fā)生率明顯低于文獻(xiàn)報(bào)道。跟腱的愈合需要一個(gè)適當(dāng)應(yīng)力對(duì)其進(jìn)行塑形改造的過程，術(shù)后不進(jìn)行保護(hù)性功能訓(xùn)練或發(fā)生意外摔傷容易導(dǎo)致再斷裂的發(fā)生。葉永平[6]等認(rèn)為術(shù)后功能鍛煉不當(dāng)是導(dǎo)致其術(shù)后再斷裂的主要原因。腓腸神經(jīng)的術(shù)中損傷將導(dǎo)致局部麻木及感覺下降，可通過術(shù)前超聲檢查對(duì)其進(jìn)行體表投影標(biāo)記，可以有效的避免術(shù)中切斷神經(jīng)。

總之，超聲對(duì)跟腱的局部分辨率高，跟腱斷裂術(shù)后的各種并發(fā)癥的超聲聲像圖表現(xiàn)也具有一定的特點(diǎn)，可為跟腱術(shù)后并發(fā)癥的早期治療提供影像學(xué)依據(jù)。

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Application of Ultrasound in Postoperative Complications of Achilles Tendon Rupture*

YUAN Shu-fang, YOU Tian, LIU Li. Peking University shenzhen hospital, Shenzhen 518036, Guangdong Province, China

ObjectiveTo study the application of ultrasound in postoperative complications of Achilles tendon rupture.Methods7 complications in 83 cases of postoperative of Achilles tendon rupture were examined by ultrasonography. The continuity , shape , the internal echo, soft tissue around, color blood flow and the dynamic behavior of the Achilles tendon were observed.ResultsComplications occurred in 7 cases, the total incidence was 8.4%. Among them, 2 cases were postoperative infection, 2 cases were Achilles tendon rupture again, 2 cases were sural nerve injury, the incidence for each was 2.4%, 1 case was Achilles tendon adhesion , the incidence was 1.2%.The sonographic features of various complications have some characteristics.ConclusionUltrasonography can be used for the diagnosis of postoperative complications of Achilles tendon rupture.

Achilles Tendon Rupture; Postoperative Complications; Ultrasound

圖1 跟腱腫脹，回聲不均，周圍軟組織見不規(guī)則低回聲區(qū)并延續(xù)至皮下。圖2 跟腱內(nèi)部可見縫線高回聲并衰減，腱體內(nèi)部血流增多。

R619

A

廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：A2017202

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.04.023

2017-07-04

袁樹芳，女，影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)，主治醫(yī)師，主要研究方向：肌肉骨骼、婦科、腹部及淺表小器官超聲

劉 俐