河南省開封市兒童醫(yī)院小兒外科 （河南 開封 475000）

馬建琦 景登攀 徐 科 王子林

小兒尿道下裂48例的手術(shù)治療分析

河南省開封市兒童醫(yī)院小兒外科 （河南 開封 475000）

馬建琦 景登攀 徐 科 王子林

目的 分析改良Snodgrass手術(shù)治療我院48例小兒尿道下裂患兒療效。方法 隨機(jī)選取我院2014年9月至2015年9月需行手術(shù)治療的48例1-12歲尿道下裂患兒，其中首診患兒30例，行手術(shù)治療后尿道裂開患兒18例，均行改良Snodgrass手術(shù)治療，分析術(shù)后療效和并發(fā)癥。結(jié)果 手術(shù)成功率為89.58%，平均手術(shù)時(shí)間(78.36±11.35)min，術(shù)后尿瘺率6.25%，尿道狹窄率4.17%，并發(fā)癥總發(fā)生率10.42%；其中首診患兒和行手術(shù)治療后尿道裂開患兒手術(shù)時(shí)間存在顯著性差異(P＜0.05)，手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥差異不顯著(P＞0.05)。結(jié)論 改良Snodgrass手術(shù)可矯正首診和大多數(shù)術(shù)后尿道下裂患兒，適合中輕度陰莖下曲病例，該術(shù)式操作簡(jiǎn)便，療效顯著。

尿道下裂；改良Snodgrass手術(shù)；小兒

尿道下裂為12歲及以下兒童較常見的泌尿系統(tǒng)病變，病發(fā)原因復(fù)雜，多因先天發(fā)育畸形所致，患兒出現(xiàn)泌尿排泄口移位和陰莖畸形，對(duì)其正常排尿姿勢(shì)和生殖腺構(gòu)成影響，手術(shù)是目前唯一有效矯正方式，療效顯著[1]。尿道下裂的手術(shù)治療方式多樣，雖治療尿道下裂效果顯著，但術(shù)后發(fā)生陰莖勃起疼痛、尿道機(jī)械性管腔異常狹小、尿瘺、假性尿道憩室等并發(fā)癥概率較高，影響治療效果[2]。基于此，本研究針對(duì)我院48例小兒尿道下裂患兒采用改良Snodgrass術(shù)治療，分析其療效，為小兒尿道下裂治療提供參考。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取我院2014年9月至2015年9月需行手術(shù)治療的48例1-12歲尿道下裂患兒進(jìn)行研究，所有患兒均確診為尿道下裂并需行改良Snodgrass術(shù)和尿道成形術(shù)治療，所有患兒均無手術(shù)禁忌癥，排除合并血液類疾病者；合并心、腦、肝、腎等重要器官類疾病者；重要資料不全者。本組患兒均為男性，年齡0.5～12歲，平均年齡(3.21±2.36)歲，小于3歲患兒37例，其中病變?yōu)殛幠倚?例，陰莖體型7例，陰莖陰囊型7例，冠狀溝型32例；首診為尿道下裂患兒30例，陰莖中度下曲患兒4例，陰莖輕度下曲患兒12例，無陰莖下曲患兒14例；行首次手術(shù)治療后尿道裂開患兒18例，均為冠狀溝近端瘺，其中6例患兒合并陰莖下曲。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法所有患兒術(shù)前準(zhǔn)備和麻醉完畢后，開始行改良Snodgrass術(shù)治療：①尿道板保留：在患兒陰莖頭處縫一牽引線，于尿道外口在陰莖遠(yuǎn)端行一U切口切至白膜，切口寬度0.3～0.7厘米，近端距離尿道口約2毫米，遠(yuǎn)端直至陰莖頭，依據(jù)患兒年齡和陰莖發(fā)育情況，保留4～8毫米尿道板；②陰莖皮膚脫套：于平行切口兩側(cè)，距離冠狀溝5-8毫米處對(duì)包皮內(nèi)板行一切口，切口呈環(huán)狀，分離陰莖深筋膜和白膜，讓陰莖皮膚徹底游離脫套于陰莖根部，完全松懈纖維索帶和切除瘢痕組織；③矯正陰莖下曲：對(duì)有陰莖下曲的患兒依據(jù)下曲程度以及下曲位置進(jìn)行矯正，如果陰莖下曲部位在陰莖體，則對(duì)原尿道外口，近端尿道處進(jìn)行1-3厘米的游離，后行陰莖白膜折疊術(shù)；如果陰莖下曲位于陰莖頭部，則直接于陰莖北側(cè)中線，避開神經(jīng)血管處進(jìn)行陰莖白膜折疊術(shù)；④尿道板切開和卷管縫合：于患兒尿道外口處插入硅膠氣囊導(dǎo)尿管，使尿道板包饒氣囊導(dǎo)尿管，將尿道板狹窄正中線處正中切開，后用縫合線將卷管縫合，形成新尿道；⑤尿道形成與縫合：將陰莖背側(cè)的帶蒂筋膜組織小心移動(dòng)和覆蓋新尿道，將陰莖頭進(jìn)行縫合，使尿道口成形；后將陰莖背側(cè)皮膚轉(zhuǎn)入覆蓋陰莖腹側(cè)創(chuàng)傷處縫合，手術(shù)完成后用網(wǎng)眼紗、優(yōu)妥、彈力繃帶加壓將陰莖包扎；術(shù)后5～6天拆除網(wǎng)眼紗，10～15天拆除優(yōu)妥拔出導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)①記錄所有首診患兒和行手術(shù)治療后尿道裂開患兒(再次手術(shù)患兒)的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)成功率等資料，其中手術(shù)治愈標(biāo)準(zhǔn)如下：于術(shù)后15 d對(duì)所有患兒進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，患兒術(shù)后尿道口處于正位，排尿射程和尿線完全正?；蚪咏?，陰莖下曲得到完全矯正，外觀正?；蚪咏?，則認(rèn)為患兒痊愈。②對(duì)所有患兒進(jìn)行為期6-12個(gè)月的隨訪，記錄首診患兒和行手術(shù)治療后尿道裂開患兒尿瘺、尿道口狹窄、假性尿道憩室等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 首診患兒和再次手術(shù)患兒手術(shù)時(shí)間、治療成功率情況比較手術(shù)總成功率為89.58%，其中首診患兒手術(shù)時(shí)間(85.36±12.35)min，手術(shù)成功率90%，再次手術(shù)患兒分別為(70.36±10.36)min和88.89%，兩組手術(shù)時(shí)間存在顯著性差異(P＜0.05)。

2.2 首診患兒和再次手術(shù)患兒并發(fā)癥情況比較所有患兒發(fā)生尿瘺者3例(6.25%)，尿道狹窄者2例(4.17%)，并發(fā)癥總發(fā)生率10.42%；首診患兒尿瘺率4.17%，尿道狹窄率3.33%，再次手術(shù)患兒分別為5.56%和5.56%，兩組差異不顯著(P＞0.05)。

3 討 論

本研究對(duì)我院30例首診尿道下裂患兒和18例行手術(shù)治療后尿道裂開患兒行改良Snodgrass手術(shù)治療，取得滿意療效。改良Snodgrass術(shù)為Sondgrass1994年首次報(bào)道并廣泛與應(yīng)用于小兒尿道下裂手術(shù)治療，該術(shù)式具有諸多優(yōu)點(diǎn)：一、改良Snodgrass術(shù)操作簡(jiǎn)便，患兒新尿道取材方便，且陰莖附近血管豐富，方便供血；二、手術(shù)成功率高；三、新尿道無環(huán)形吻合口，可有效避免術(shù)后尿道狹窄并發(fā)癥發(fā)生，且和原尿道具有連續(xù)性，易于擴(kuò)張，手術(shù)治療效果佳；四、新尿道直接取材去原尿道板，且陰莖背側(cè)血管豐富，此外還有皮膚、筋膜等組織覆蓋創(chuàng)傷處，可有效減少尿瘺形成；五、患兒術(shù)后尿道口接近正常，陰莖美觀，陰莖下曲矯正效果好[1-3]。本研究對(duì)我院48例尿道下裂患兒行改良Snodgrass術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)手術(shù)成功率為89.58%，并發(fā)癥總發(fā)生率10.42%。尿道下裂不同手術(shù)治療成功率多處于50%～90%范圍[4]，本研究手術(shù)成功率達(dá)89.58%，說明改良Snodgrass術(shù)手術(shù)成功率高。

表1 首診患兒和再次手術(shù)患兒手術(shù)時(shí)間、治療成功率情況比較

表2 首診患兒和再次手術(shù)患兒并發(fā)癥情況比較

文獻(xiàn)報(bào)道，尿道下裂術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率處于5.5%-33%不等[5]，本研究術(shù)后尿瘺率6.25%，尿道狹窄率4.17%，說明改良Snodgrass術(shù)兼具并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，與吳濤等[4]，田飛雨等[6]研究結(jié)果一致。此外，本研究顯示，改良Snodgrass術(shù)對(duì)手術(shù)治療后尿道裂開患兒也有較好治療效果，修補(bǔ)成功率高，手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥少，與田飛雨等[6]研究結(jié)果一致。

綜上所述，改良Snodgrass手術(shù)可矯正首診和大多數(shù)術(shù)后尿道下裂患兒，適合中輕度陰莖下曲病例，該術(shù)式操作簡(jiǎn)便，療效顯著。

[1] 翟秀宇,張勝男,王偉剛.改良包皮島瓣尿道成形術(shù)治療小兒尿道下裂分析[J].中國婦幼保健,2015,30(25):4404-4405.

[2] 林寧,邱金花,吳玉蓮,等.尿道下裂術(shù)后3種不同尿液引流方式的臨床護(hù)理及效果觀察[J].中華男科學(xué)雜志,2015,21(2):153-156.

[3] 楊亞運(yùn),曹東升,謝娟,等.改良Snodgrass術(shù)修復(fù)尿道下裂的臨床應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué),2016,37(6):690-692.

[4]吳濤,李曉英.小兒尿道下裂手術(shù)治療分析[J].河北醫(yī)藥,2013,35(7):1048-1049.

[5] 雷普.尿道下裂的術(shù)式選擇-會(huì)陰型和陰莖陰囊型[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2016,36(3):376-378.

[6] 田飛雨,宇宏峰.Snodgrass術(shù)式治療尿道下裂并發(fā)癥的療效觀察[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2014,34(5):708-711.

Analysis of Surgical Treatment of 48 Cases of Children with Hypospadias

MA Jian-qi, JING Deng-pan, XU Ke,et al., Department of Pediatric Surgery, Kaifeng Children's Hospital, Kaifeng 475000, Henan Province, China

ObjectiveTo analyze the effect of improved Snodgrass surgery in the treatment of 48 cases of children with hypospadias.MethodsA total of 48 cases of 1-12 years old children with hypospadias in our hospital from Sep. 2014 to Sep. 2015 were taken as the clinical research objects. Among them, 30 cases were first diagnosed, the other 18 cases were postoperative urethral rupture children. All of them were given improved Snodgrass surgery, and their clinical effects and complications were compared.ResultsThe success rate of operation was 89.58%, the mean operative time was (78.36±11.35)min, the occurrence rate of postoperative urinary fistula, urethral stricture and complication were respectively 6.25%, 4.17% and 10.42%, the difference in the operation time between the first diagnosed children and the children who underwent surgical treatment was significant(P＜0.05), but there were no significant differences in success rate and occurrence rate of complication(P＞0.05).ConclusionImproved Snodgrass surgery which is simple, effective, and suitable for mild and moderate cases of lower curvature of the penis, can be used to correct first diagnosed and most postoperative hypospadias.

Hypospadias; Improved Snodgrass Surgery; Children

R695

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.04.022

2017-07-04

馬建琦，男，主治醫(yī)師，本科

馬建琦