廣東省東莞東華醫(yī)院 （廣東 東莞 523000）

錢會絨 朱剛明 鄒玉林 張麗萍 許團(tuán)新

優(yōu)化造影劑注射方案對顱腦CTA圖像質(zhì)量影響

廣東省東莞東華醫(yī)院 （廣東 東莞 523000）

錢會絨 朱剛明 鄒玉林 張麗萍 許團(tuán)新

目的 比較相同碘濃度下，不同的對比劑注射方案在64層螺旋CT血管造影(CTA)中對顱腦CTA圖像質(zhì)量的影響。方法將100例可疑腦動脈瘤患者隨機(jī)分為2組，A組以3.5ml/s的速率將70mL對比劑一次注入。B組以第一期3.5ml/s的速率注射50mL，第二期以2.0ml/s的速率，將剩余的20mL對比劑注入。分別分析其橫斷位圖像，MPR圖像，分別測量頸動脈分叉層面右側(cè)頸總動脈，基底動脈，右側(cè)大腦中動脈，竇匯的CT值，同時觀察腦動脈細(xì)小分支顯示情況。結(jié)果 A組竇匯的CT值明顯高于B組，(P＜0.05)各組間CT值存在顯著差異。兩組在各動脈的CT值無明顯差別(P＞0.05)。結(jié)論 雙期注射碘對比劑在頭顱CTA實際應(yīng)用中靜脈的干擾明顯低于單期注射法，圖像質(zhì)量優(yōu)于單期注射法。

頭顱CTA；碘對比劑；注射；多層螺旋CT

多層螺旋CT血管成像(CTA)因其無創(chuàng)性的優(yōu)勢，已基本代替了常規(guī)DSA檢查，成為血管性病變的首選檢查手段，甚至被認(rèn)為可作為影像診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。由于其成像速度快，操作簡單，安全，無創(chuàng)。在腦血管疾病的診斷及顯示血管與顱內(nèi)其他病變?nèi)S空間關(guān)系具有重要意義[2]，可以為臨床提供快速，準(zhǔn)確的信息。

顱腦CTA由于其血流動力學(xué)方面的特殊性，血液流經(jīng)頸部血管的速度很快，顱內(nèi)血液再循環(huán)時間非常短[3]，掃描時間窗的掌握難度較大，掃描太早動脈內(nèi)造影劑濃度偏低，細(xì)小分支難以顯示，掃描太晚，顱內(nèi)靜脈過早和過度顯示，加大了圖像后處理的難度，因而影響動脈病變的評價。本研究運用雙流速雙期注射技術(shù)，同時與單流速單期注射法作比較，目的在于在不增加造影劑總量的前提下，更好的保證顱腦CTA的圖像質(zhì)量。

1 資料與方法

1 一般資料搜集2016年7月～2016年12月在我院行顱腦CTA的100例患者，其中男性57例，女性43例，年齡13～85歲，中位年齡48歲。

1.2 檢查方法使用Aquilion64層螺旋CT機(jī)，Ulrich高壓注射器，VITER工作站，歐乃派克350gI/ ml，掃描條件120KV，200MAS,球管旋轉(zhuǎn)時間0.4s，準(zhǔn)直器寬度32cm，螺距41，在側(cè)位定位像上，選定頸3椎體下緣(頸總動脈分叉前水平，采用低劑量手動自動監(jiān)測觀察到頸內(nèi)外動脈造影劑達(dá)到一定值時(12～15s)，進(jìn)行掃描。掃描范圍從頸3下緣至顱頂。A組以3.5ml/s的速率，將70ml造影劑一次性團(tuán)注，B組第一期以3.5ml/s的速率50ml造影劑注入，再以2.0ml/s的速率注射20ml造影劑。在工作站將圖像進(jìn)行VR(容積再現(xiàn))，MIP(最大密度投影)，MPR(多平面重組)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析用SPSS10.0軟件進(jìn)行方差檢驗。

2 結(jié) 果

A.B兩組在右頸總動脈，基底動脈，及右側(cè)大腦中動脈的CT值差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，在竇匯的CT值差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05，腦動脈各級細(xì)小分支的顯示雙相注射時細(xì)小分支顯示優(yōu)于單相注射。

3 討 論

64層螺旋CT的普及，以及CTA技術(shù)的日益提高，CT血管成像已成為首選的影像學(xué)檢查手段。掃描過程中采用合適的對比劑用量，對比劑注射速率，對比劑的注射方法，及掃描啟動時間等的選擇是良好的圖像質(zhì)量保證的重要因素[5]。

表1 頸動脈，大腦中動脈，基底動脈及竇匯

表1 頸動脈，大腦中動脈，基底動脈及竇匯

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圖1-3為同一患者在單相注射時，大腦中動脈,竇匯均明顯強化,三維圖像靜脈影響大。圖4-6為同一患者在雙相注射時，竇匯強化不明顯，但大腦中動脈強化明顯。三維圖像幾乎無靜脈干擾。

顱腦CTA要保證顱內(nèi)動脈內(nèi)有足夠的造影劑濃度，而靜脈系統(tǒng)幾乎無對比劑，這樣對于后處理的操作顯得比較容易，細(xì)小分支動脈的顯示清晰，靜脈系統(tǒng)的干擾降到最低。有研究表明一般血管成像時，要求動脈的CT值升高至110HU以上，才能獲得滿意的MIP重組影像質(zhì)量[3]。理論上，高的注射速率可以使血管內(nèi)達(dá)到較高濃度[6]，要保證動脈內(nèi)有足夠的對比劑濃度可以通過加快注射速率的方法，但其受病人心功能，血管情況的制約，對于懷疑動脈瘤的病人會因為速率過快，瞬間壓力過大導(dǎo)致瘤體破裂的可能，速率過快靜脈系統(tǒng)會提早顯影，影響對動脈的觀察，而且注射速度加快，副反應(yīng)的發(fā)生率也相應(yīng)增加[4]。以3.5ml/s的速率注入三分之二的造影劑，余下的三分之一采用2ml/s的低速率在顱腦CTA檢查中發(fā)現(xiàn)獲得影像邊緣更為光滑，因為高注射速率能確保軸流內(nèi)對比劑維持一定程度的壓強，使其更容易進(jìn)入邊流[3]。注射速度過慢會使細(xì)小分支不能顯影或者是顯影模糊，會造成大血管邊緣不銳利[2]。

先采用較快速率注射大部分造影劑，后采用較低速率注射少量造影劑，動脈血管內(nèi)有充分的對比劑濃度，又避免了靜脈系統(tǒng)的過早，過度顯影，較一次團(tuán)注全部造影劑的注射方案，既保證了動脈血管內(nèi)有足夠濃度的造影劑，而靜脈系統(tǒng)不會提早顯影，圖像質(zhì)量明顯提高，大大的提高了檢查成功率。

[1] Rem y-Jardin M,Pistolesi M, Goodm an L,R ,et al.Management of suspected acute pulmonary embolism in the era of CT angiograph:a statement from the Fleischer Society[J]. Radiology,2007,245(2):315-329.

[2] 邢桂榮.多層螺旋CT腦血管造影成像技術(shù)探討[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2013,45(1):34-36.

[3] 周建軍,周康榮,陳組望.頸動脈血管成像技術(shù)的現(xiàn)狀[J].國外醫(yī)學(xué)臨床放射學(xué)分冊2005,28(1):16-19.

[4] 張龍江,包艷明,楊亞英.多層螺旋CT血管成像[M].云南,科技出版社,2004,8-12.

[5] 肖正元,戴貴東,蘭永樹.對比劑的用量及注射速率對頭部多層螺旋CT血管成像質(zhì)量的影響[J] 2013,29(3) :451-454.

[6] Johnson TR,Krauss B,Sedlmair M,et al.Material differentiation by dual energy CT, initial experience[J] .Eur Radio,2011,17(6);1501-1507.

The Influence of Optimization Contrast Media Injection Protocol on Image Quality in Cerebral CTA

QIAN Hui-rong, ZHU Gang-ming, ZOU Yu-lin,et al., Department of Radiology, Tungwah Hospital of Dongguan, Dongguan 523110, Guangdong Province, China

ObjectiveTo compare the effects of different contrast media injection plan on the quality of images of 64 slice spiral CT angiography (CTA) in the same iodine concentration.Methods 100 patients with suspected cerebral aneurysms were randomly divided into two groups. Group A were injected with 70ml contrast agent at the rate of 3.5ml/s. Group B were injected with 50ml at the first stage and the rate was 3.5ml/s. Remaiding contrast agent were injected with 20ml at the second stage and the rate was 2.0ml/s. To measure the CT value of the right carotid artery in the carotid artery bifurcation level, basilar artery, right middle cerebral artery and torcula by analyze the transversal images and MPR images. To observe the cerebral artery branches display at the same time.ResultsThe CT value of torcula in group A were significantly higher than that in group B (P＜0.05) and there were statistically significant difference between the two groups.There were no significantly difference in CT value of the arteries between the two groups (P＞0.05).ConclusionThe venous interference by dual phase injection of iodine contrast agent in cerebral CTA was significantly lower than single phase injection.The image quality was better at the same time.

Cerebral CTA; Iodine Contrast; Agent Injection; MDCT

R816.1

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.04.015

2017-07-11

錢會絨，女，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)，主管技師，主要研究方向：CT, MR 檢查技術(shù)

錢會絨