河南省商丘市睢縣中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （河南 商丘 476900）

任 杰

甘露醇治療早期腦出血對血腫擴大及預(yù)后的影響

河南省商丘市睢縣中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （河南 商丘 476900）

任 杰

目的 甘露醇治療早期腦出血降低血腫擴大發(fā)生率和及預(yù)后的影響。方法 選取2015年5月-2016年6月醫(yī)院接收的80例腦出血患者作為研究對象，根據(jù)患者應(yīng)用甘露醇的時間進(jìn)行分組，對照組（n=40）患者在發(fā)病6h后應(yīng)用甘露醇治療，觀察組(n=40)患者在發(fā)病6h內(nèi)應(yīng)用甘露醇治療，比較兩組患者治療效果和血腫擴大發(fā)生率。結(jié)果 對照組中血腫增大患者有9例，血腫擴大發(fā)生率為22.50%；觀察組中血腫增大患者有3例，血腫擴大發(fā)生率為7.50%，觀察組血腫擴大發(fā)生率明顯低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療的總有效率為90.0%，對照組的治療總有效率為72.5%，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在腦出血早期應(yīng)用甘露醇治療，能有效提高臨床治療效果，降低血腫擴大發(fā)生率，值得臨床推廣。

腦出血；早期；甘露醇；血腫擴大；預(yù)后

腦出血給患者神經(jīng)功能帶來不同程度的損傷，致殘率和致死率均較高,在急性腦出血患者中血腫擴大是導(dǎo)致病情加重的主要原因，臨床多應(yīng)用甘露醇進(jìn)行脫水、降低顱內(nèi)壓[1]。本次研究選取2015年5月～2016年6月醫(yī)院接收的80例腦出血患者作為研究對象，探討在腦出血早期應(yīng)用甘露醇治療對血腫擴大及預(yù)后的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料研究選取2015年5月～2016年6月醫(yī)院接收的80例腦出血患者作為研究對象，根據(jù)患者應(yīng)用甘露醇的時間進(jìn)行分組，對照組和觀察組各40例，對照組中男25例，女15例，年齡42～80歲，平均年齡在(62.8±5.2)歲；其中殼核出血患者有28例，腦葉出血患者12例。觀察組中男24例，女16例，年齡40～84歲，平均年齡在(63.5±5.4)歲；兩組患者在性別、年齡、出血部位等相關(guān)資料方面相仿，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排出標(biāo)準(zhǔn)[2]納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均在發(fā)病4h內(nèi)入院，經(jīng)頭顱CT診斷為腦出血，符合全國腦血管病學(xué)術(shù)會議中腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均是幕上非丘腦性血腫，出血量低于30mL；③患者均伴有不同程度上下肢和中樞神經(jīng)障礙，表現(xiàn)為偏癱、言語不順、舌癱等，伴有頭痛、偏盲、大小便失禁、意識障礙等臨床表現(xiàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①小腦出血、血管畸形、腦干出血、顱內(nèi)占位等患者；②凝血功能異常，嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙患者。

1.3 方法兩組患者在發(fā)病4h內(nèi)入院，均經(jīng)頭顱CT檢查，并確診為腦出血。

觀察組：在入院經(jīng)確診后立刻應(yīng)用50%常規(guī)用量(即125mL)濃度為20%的甘露醇進(jìn)行快速靜脈滴注，6h/次。對照組：在發(fā)病后6h內(nèi)未應(yīng)用甘露醇，將40 mg呋塞米溶于濃度為0.9% 20mL生理鹽水中，靜脈推注，在6h后應(yīng)用125mL濃度為20%的甘露醇快速靜脈滴注。6h/次，兩組患者均連續(xù)治療48h。

1.4 指標(biāo)觀察和療效判斷在患者治療前和治療后進(jìn)行頭顱CT檢查，應(yīng)用多田公式計算腦血腫體積，其中血腫體積=血腫快的長度×寬度×CT掃描陽性層數(shù)×0.5，比較治療前后兩次經(jīng)CT測定血腫的體積，根據(jù)Brott標(biāo)準(zhǔn)對血腫擴大進(jìn)行判斷：血腫體積變化量超過33%判斷為早期血腫擴大[3]。

療效判斷[4]：在患者治療前后治療后半個月，應(yīng)用神經(jīng)功能缺損程度的評分標(biāo)準(zhǔn)(NDS)進(jìn)行評分，NDS評分降低幅度＞85%判斷為基本治愈；NDS評分降低幅度為60%～85%判斷為顯效；NDS評分降低幅度在30%～59%判斷為有效；NDS評分降低幅度＜30%判斷為無效。

1.5 統(tǒng)計分析對研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，用χ2檢驗表明計數(shù)資料，檢測P值，如果經(jīng)檢測P小于0.05，則提示經(jīng)比較兩組數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血腫增大發(fā)生率比較對照組中血腫擴大患者有9例，血腫擴大發(fā)生率為22.50%；觀察組中血腫擴大患者有3例，血腫擴大發(fā)生率為7.50%，觀察組血腫擴大發(fā)生率明顯高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者的治療效果比較觀察組治療的總有效率為90.0%，對照組的治療總有效率為72.5%，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

3 討 論

在高血壓腦出血早期，血腫范圍較易發(fā)生擴大，加重病情[5-6]。甘露醇是一類單糖，是臨床常用的快速脫水劑，起效快，藥效強，臨床中廣泛應(yīng)用于腦出血。在機體不易被代謝，快速進(jìn)入血液循環(huán)，有效提高血漿滲透壓，促使腦脊液、腦組織內(nèi)細(xì)胞外液中的水分快速進(jìn)入血管內(nèi)部，伴隨血液循環(huán)排出體外，有效減少細(xì)胞內(nèi)外水溶液，有效改善腦水腫。甘露醇還具有滲透性利尿作用，患者靜脈滴注甘露醇后，增加血容量，提高腎小球的血流量，提高腎小球的濾過率；提高前列腺素分泌，有效擴張腎血管。在腎小管中甘露醇的重吸收比例較低，有效升高腎小管內(nèi)滲透壓，降低腎小管對鈉的重吸收，使機體的尿量明顯提高，將機體中多余的水分有效排出，緩解患者腦水腫的癥狀。臨床中也存在此類觀點，在腦出血早期，甘露醇可能經(jīng)損壞的血管中滲出，并集聚于腦組織間隙中，在機體停止靜脈注射甘露醇后，可能會出現(xiàn)短暫的血漿滲透壓低于腦組織滲透壓，導(dǎo)致血漿中的水分反滲至腦組織，加重腦水腫，使腦神經(jīng)功能損壞進(jìn)一步加強[7]。本次研究結(jié)果表明，對照組中血腫擴大患者有9例，血腫擴大發(fā)生率為22.50%；觀察組中血腫擴大患者有3例，血腫擴大發(fā)生率為7.50%，觀察組血腫擴大率明顯高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療的總有效率為90.0%，對照組的治療總有效率為72.5%，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，在腦出血早期應(yīng)用甘露醇治療，能有效提高臨床治療效果，降低血腫擴大發(fā)生率，值得臨床推廣。

表1 兩組患者血腫擴大發(fā)生率比較(n/%)

表2 兩組患者的治療效果比較（n/%）

[1] 苗青,張干,宮鑫,等.甘露醇治療早期腦出血對血腫擴大及預(yù)后的影響[J].中華疾病控制雜質(zhì),2015,19(10):1072-1074.

[2] 熊軍.腦出血后血腫擴大的影響因素及預(yù)后分析[J].河北醫(yī)學(xué),2014,14(1):82-84.

[3] 江思德,鄒耀兵,唐明山,等.高血壓腦出血早期控制血液對血腫擴大的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,12(23):3216-3217.

[4] 余江,肖峰.不同劑量甘露醇治療幕上腦出血的臨床療效及其對早期血腫擴大的影響[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,30(4):509-511.

[5] 吳國彪,陳永群,王康.NGF聯(lián)合甘露醇治療高血壓腦出血的研究[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2015,15(8):1057-1058.

[6] 周俊杰,方曉龍,袁彪,等. 顱骨內(nèi)板下硬膜下出血CT與MRI對比研究[J].罕少疾病雜志,2016,23(2):4-5.

[7] 曾令洲,許安榮,李玉斌,等.腦出血早期血腫擴大速度的危險因素及與預(yù)后的相關(guān)性研究[J].河北醫(yī)藥,2016,38(11):1676-1678.

Influence of Mannitol on Hematoma Enlargement and Prognosis in Treating Early Cerebral Hemorrhage

REN Jie. Department of Neurology, Chinese Medicine Hospital of Sui County, Shangqiu 476900, Henan Province, China

ObjectiveTo investigate the influence of mannitol on controlling hematoma enlargement and improving prognosis in treating early cerebral hemorrhage.MethodsA total of 80 cases with cerebral hemorrhage in our hospital from May 2015 to June 2016 were selected and divided into two groups, 40 cases in each group. Control group was given mannitol treatment 6h after onset and observation group was given mannitol treatment within 6h. Compare the treatment effect and hematoma enlargement rate.ResultsThere were 9 cases of hematoma enlargement in control group, hematoma enlargement rate was 22.50%, there were 3 cases of hematoma enlargement in observation group, hematoma enlargement rate was 7.50%, hematoma enlargement rate of observation group was lower than control group, the difference was statistic significant (P＜0.05), total efficiency of observation group (90.0%) was higher than control group (72.5%), the difference was statistic significant (P＜0.05).ConclusionThe application of mannitol in treating early cerebral hemorrhage can improve clinic effect, lower hematoma enlargement rate and is worthy of clinic application.

Hematencephalon; Early Stage; Mannitol; Hematoma Enlargement; Prognosis

R74；R54

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.04.014

2017-07-04

任 杰，男，本科，副主任醫(yī)師，主要研究方向：腦血管病

任 杰