北京大學(xué)深圳醫(yī)院放射科 （廣東 深圳 518036）

邱立城 石 橋

·頭頸疾病·

腮腺淋巴上皮囊腫影像表現(xiàn)*

北京大學(xué)深圳醫(yī)院放射科 （廣東 深圳 518036）

邱立城 石 橋

目的 探討腮腺淋巴上皮囊腫的影像表現(xiàn)特點(diǎn)。方法 回顧性分析經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的5例腮腺淋巴上皮囊腫病例CT、MR檢查資料，與病理結(jié)果對照，分析其影像特點(diǎn)并復(fù)習(xí)總結(jié)相關(guān)文獻(xiàn)。結(jié)果 本組病例CT主要表現(xiàn)為腮腺區(qū)類圓形低或高密度占位，邊緣光整，邊界清楚，可見低密度囊壁，增強(qiáng)掃描囊壁中度強(qiáng)化，中心囊性部分無強(qiáng)化。MR主要表現(xiàn)為邊緣清晰的類圓形長T1長T2信號影，囊壁呈低信號，部分病灶內(nèi)可見稍短T1信號。結(jié)論 腮腺淋巴上皮囊腫CT及MRI影像表現(xiàn)具有一定的特征性，最終確診需依靠病理。

腮腺；淋巴上皮囊腫；計(jì)算機(jī)斷層成像；磁共振成像

腮腺囊腫是較為少見的涎腺瘤樣病變，其中淋巴上皮囊腫更為罕見，目前國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道大多為個(gè)案報(bào)道。臨床易誤診，最終明確診斷需要依靠病理檢查。本文回顧性分析我院2012～2016年間收治的5例LEC病例，結(jié)合以往文獻(xiàn)分析該病的影像特點(diǎn)。

1 材料與方法

1.1 一般資料本組LEC患者中，男2例，女3例，發(fā)病年齡在33-62歲，中位年齡40歲。主訴均為發(fā)現(xiàn)腮腺區(qū)觸及無痛性包塊，不伴紅腫熱痛等其它臨床癥狀。臨床查體均見腮腺光滑結(jié)節(jié)，質(zhì)地軟，邊界清楚，活動(dòng)度可，與周圍組織無粘連。術(shù)前2例行CT平掃+增強(qiáng)掃描，3例行MR平掃。本組5例術(shù)前HIV檢查均為陰性。

1.2 檢查方法1)CT檢查采用雙源CT機(jī)(德國，Siemens Definition FLASH)，管電壓120Kv，管電流200mA，矩陣512×512，層厚5mm。先平掃然后做增強(qiáng)掃描，使用非離子型對比劑，經(jīng)肘靜脈快速團(tuán)注，流速3.0ml/s，注射總量80～100ml，動(dòng)脈期延遲25～30s，靜脈期延遲55～60s。2)MR檢查采用Spectral 3.0T MR掃描儀(德國，Siemens)，頭顱線圈，掃描序列包括：橫軸位T1WI、T2WI、T2WI壓脂相及冠狀位T2WI壓脂相。T1WI，TR 195ms、TE 4.76ms、層厚5mm、矩陣512×512；T2WI，TR4000mm、TE 90mm、層厚 5mm、矩陣768×768；T2壓脂相，TR 4000mm、TE 40mm、層厚5mm、矩陣512×512。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中所見手術(shù)均行腫物及部分腮腺組織切除，術(shù)中見腫物與周圍組織分界清，無明顯粘連，腫物切面呈灰白或灰紅色，內(nèi)部呈囊性或囊實(shí)性，囊壁薄，部分囊內(nèi)容物粘稠者，呈膠凍樣。

2.2 影像表現(xiàn)2例行CT平掃+增強(qiáng)掃描，病灶均呈單發(fā)單房囊性病灶，邊緣可見低密度囊壁，1例呈低密度，CT值約22HU，1例呈高密度，CT值約56HU，增強(qiáng)掃描均見囊壁明顯強(qiáng)化，中心無強(qiáng)化(圖1-2)；3例MR掃描均見腮腺內(nèi)單發(fā)類圓形占位，邊界清晰，邊緣光整，見短T2信號囊壁，2例呈長T1長T2信號(圖3-4)，1例病灶內(nèi)見稍短T1信號。其中4例病灶均位于腮腺后極，1例位于腮腺前部。

2.3 病理特點(diǎn)巨檢：4例腫物呈灰紅色或暗紅色，切面呈囊性或囊實(shí)性；1例腫物呈灰白色，切面呈囊實(shí)性，囊壁薄，內(nèi)含灰白膠凍樣物。鏡下：囊壁組織內(nèi)見多量淋巴組織，表面襯覆復(fù)層上皮，考慮淋巴上皮囊腫(圖5-6)。

3 討 論

3.1 臨床表現(xiàn)腮腺囊腫是發(fā)生于腮腺被膜內(nèi)的囊腫，文獻(xiàn)報(bào)道腮腺淋巴上皮囊腫多發(fā)生于青壯年，男性多于女性，本組為女性3例，男性2例，大多單側(cè)發(fā)病，好發(fā)于腮腺后下極，也有報(bào)道雙側(cè)發(fā)病，病灶一般呈緩慢無痛性生長，主要表現(xiàn)為局部腫塊的壓迫感，部分病人可有疼痛，主要以腮腺區(qū)無痛性質(zhì)軟包塊就診，合并感染時(shí)可出現(xiàn)紅腫熱痛表現(xiàn)。

3.2 組織病理與影像CT及MRI檢查均可見病灶邊緣薄壁，呈低密度或低信號，組織學(xué)檢查可見囊壁由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)襯多層扁平上皮，上皮組織周圍可見大量淋巴樣間質(zhì)，其中有淋巴濾泡形成，病理與影像一致。影像所見囊變區(qū)，組織學(xué)檢查見囊腔內(nèi)為含漿液性的分泌物，其中可有脫落的上皮、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及組織細(xì)胞，與淋巴液類似。當(dāng)囊內(nèi)脫落上皮含量豐富，囊液液體粘稠時(shí)，CT可表現(xiàn)為高密度，MR上可出現(xiàn)短T1信號影，本組CT檢查1例出現(xiàn)平掃呈高密度，MR檢查1例出現(xiàn)短T1信號。腮腺淋巴上皮囊腫組織來源尚不明確，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為LEC形成的組織學(xué)基礎(chǔ)是在頸部淋巴結(jié)開始發(fā)生的胚胎期，腮腺始基亦迅速發(fā)展分化，腮腺上皮組織迷走生長入淋巴組織內(nèi)[1]。有研究顯示在HIV陽性的患者中，不但可檢測到HIV抗原存在于腮腺LEC濾泡中心細(xì)胞中，而且可以在囊液中發(fā)現(xiàn)大量的HIV病毒[2]。本組5例病例HIV檢查均為陰性，中位年齡位40歲，而且均表現(xiàn)為單側(cè)囊性腫塊，與報(bào)道一致。

3.3 影像診斷本組病例均呈單房囊狀病變；有報(bào)道HIV相關(guān)性腮腺淋巴上皮囊腫呈雙側(cè)多發(fā)、多房狀改變。囊內(nèi)有時(shí)可呈高密度，主要為囊內(nèi)脫落上皮含量豐富致囊內(nèi)液體粘稠，本組1例呈高密度，CT值約56HU。本病MR表現(xiàn)為類圓形占位，呈長T1長T2信號，部分病灶內(nèi)可見短T1信號，增強(qiáng)掃描囊內(nèi)容物無強(qiáng)化，囊壁有中度以上強(qiáng)化。當(dāng)出現(xiàn)短T1信號時(shí)，可提示本病。病灶與周圍組織分界清楚，鄰近組織呈受壓改變，無腫大淋巴結(jié)。

3.4 治療目前LEC的治療以手術(shù)切除為主，可輔助穿刺、放療及硬化治療，文獻(xiàn)報(bào)道部分淋巴上皮囊腫可通過穿刺抽吸消除，但容易復(fù)發(fā)[3]，而硬化治療適用范圍有限，一般僅用于囊液可抽吸者，而淋巴上皮囊腫囊液多較為粘稠，抽吸困難[4]。雖然淋巴上皮囊腫是良性病變，但有文獻(xiàn)報(bào)道[5]單純囊腫摘除容易復(fù)發(fā)，因此目前多采用手術(shù)擴(kuò)大切除，同時(shí)切除腫物及周圍部分組織，以防止術(shù)后復(fù)發(fā)。與穿刺、放療和硬化相比，淋巴上皮囊腫的最佳治療方法是手術(shù)切除。

綜上所述，腮腺淋巴上皮囊腫臨床上多以腮腺區(qū)無痛性質(zhì)軟腫塊就診，預(yù)后較好，一般無復(fù)發(fā)。CT及MR能清楚顯示病變的部位、大小及周圍情況，但影像表現(xiàn)缺乏特異性。對腮腺內(nèi)單發(fā)囊性高密度占位或HIV感染者合并雙側(cè)腮腺囊性病變時(shí)，應(yīng)考慮到本病的可能。

圖1-2 女，62歲，圖1CT平掃示左側(cè)腮腺類圓形高密度占位，邊界清；圖2增強(qiáng)掃描壁明顯強(qiáng)化，囊性部分無強(qiáng)化。圖3-4 男，40歲，圖3T2WI示右側(cè)腮腺后部類圓形占位，邊緣光整，呈長T2信號并見短T2信號薄壁。圖4 T1WI示病灶呈長T1信號。圖5-6 囊壁組織內(nèi)見多量淋巴組織，表面襯覆復(fù)層上皮，考慮淋巴上皮囊腫。

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Imaging Features of Lymphoepithelial Cyst of the Parotid Gland

QIU Li-cheng, SHI qiao. Department of Radiology, Peking University Shenzhen Hospital, Shenzhen 518036, Guangdong Province, China

ObjectiveTo study the CT and MRI image features of lymphoepithelial cyst (LEC) of the parotid gland.MethodsFive cases of LEC were confirmed by surgery and pathology. The findings in the clinical ,pathology, CT and MRI were retrospectively analyzed and the related reference were review.ResultsCT scan shows that LEC appeared mainly as a round lesion with low or high density, smooth edge, clear boundary and visible low density cystic wall, contrast enhanced CT show moderate enhancement of the cystic wall, while the cystic center without enhancement. MRI mainly appeared as a cystic mass with long T1 and long T2 signal with low signal cystic wall, and short T1 signal maybe seen in part of the lesions.ConclusionLEC of parotid gland has some characteristic features, but image only is not sufficient for a definite diagnosis, which still relies on biopsy.

MRI; CT; Lymphoepithelial Cyst; LEC; Parotid Gland

R654.7

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.04.008

2017-07-11

邱立城，男，放射診斷專業(yè)，主治醫(yī)師，主要研究方向：胸部及頭頸部影像診斷

石 橋