須亭玉

【關(guān)鍵詞】體溫管理；手術(shù)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R472.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07--02

近年來，對(duì)于手術(shù)室安全管理要求頗高，其中環(huán)境因素、人文管理日趨重要。大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，低溫增加了創(chuàng)傷患者死亡的危險(xiǎn)。我院為一所三級(jí)甲等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，全年手術(shù)量9000臺(tái)左右，手術(shù)室實(shí)行體溫管理以來，效果顯著。

1.術(shù)前管理

1.1 術(shù)前評(píng)估 手術(shù)前1天巡回護(hù)士去病房訪視病人，評(píng)估一般資料，年齡、性別、及各類手術(shù)史、藥物過敏史、家族史。評(píng)估患者的心理狀態(tài)、認(rèn)知程度和社會(huì)支持狀況，介紹疾病的相關(guān)知識(shí)。確認(rèn)病人沒有發(fā)燒等任何不適。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前完善各相關(guān)檢查，做好患者與家屬的知識(shí)宣教工作。術(shù)前宜少量多餐飲食，給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化、無(wú)刺激食物[1]。

1.3 手術(shù)室環(huán)境 接送病人途中注意保暖，避免肢體外露。潔凈手術(shù)室保持安靜，室溫在22-25℃，相對(duì)濕度45-60%，適宜的溫濕度對(duì)病人非常重要。如溫度過高，出現(xiàn)悶熱、出汗，病人及術(shù)者易感到煩躁、疲勞、頭暈等不適。

2.術(shù)中管理

2.1 護(hù)理 術(shù)前麻醉、放置手術(shù)體位時(shí)注意保暖，各肢體保持功能位。術(shù)中沖洗液可適當(dāng)加溫，如沖洗液不慎濕了病人的衣褲，應(yīng)及時(shí)鋪上干燥的治療巾。

2.2 危險(xiǎn)因素

2.2.1 麻醉 麻醉后3-5小時(shí)，有一個(gè)平臺(tái)期，反映出一個(gè)損失熱量與產(chǎn)生熱量平等的穩(wěn)定狀態(tài)，患者處于很好的隔熱狀態(tài)。如果體溫過低，主動(dòng)的體溫調(diào)節(jié)性血管收縮會(huì)造成皮膚表面散熱減少和保留身體中心的代謝產(chǎn)熱，使體溫下降停止。[2]

2.2.2 藥物 鎮(zhèn)痛藥和止痛藥在一定程度上也會(huì)損傷體溫調(diào)節(jié)控制機(jī)制。輸入溫度較低的液體、血液、及術(shù)中沖洗液、突然脫去衣物等都是危險(xiǎn)因素。

2.2.3 室溫 術(shù)中通過皮膚、手術(shù)切口、內(nèi)臟暴露及肺蒸發(fā)增加，使熱量丟失15-30%，通過冷空氣對(duì)流失去15-30%，通過輻射丟失30%。

2.2.4 產(chǎn)熱不足術(shù)中，當(dāng)皮膚的完整性受到損害如嚴(yán)重?zé)齻?、剝脫性皮炎等致使熱量丟失增加。

2.3 保溫措施 根據(jù)病人的年齡、體重、營(yíng)養(yǎng)程度、手術(shù)種類、手術(shù)面積、手術(shù)時(shí)間等，評(píng)估是否會(huì)體溫下降的可能及下降程度，及時(shí)制定保溫措施。術(shù)中輸血、沖洗液適當(dāng)加溫。調(diào)節(jié)室溫，不宜過高或過低。手術(shù)無(wú)菌單不宜覆蓋過多，否則影響散熱。

2.4 溫度記錄 采取每個(gè)手術(shù)房間溫度監(jiān)測(cè)記錄，適時(shí)調(diào)整，有針對(duì)性的對(duì)術(shù)中低體溫的患者進(jìn)行干預(yù)。

3.結(jié)果

優(yōu)質(zhì)護(hù)理以人為中心，以質(zhì)量為核心，它能加強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)理工作基礎(chǔ)，保障醫(yī)療安全，提高護(hù)理質(zhì)量。手術(shù)前詳細(xì)并有針對(duì)性的對(duì)患者術(shù)中低體溫的實(shí)際因素進(jìn)行評(píng)估，給手術(shù)護(hù)理者提供了有效的依據(jù)，減少創(chuàng)傷死亡的危險(xiǎn)，進(jìn)一步提高了患者的舒適度，減少醫(yī)患糾紛。

參考文獻(xiàn)：

[1]2012護(hù)理學(xué)（中級(jí)）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：294.

[2]圍手術(shù)期安全管理.人民軍醫(yī)出版社，2013：183.