陶洪萍

【摘要】總結(jié)1例 腎動脈栓塞后腎癌根治術(shù)的護(hù)理。護(hù)理要點(diǎn)包括：做好心理護(hù)理，加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化，做好介入治療的護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、飲食護(hù)理及出院指導(dǎo)。通過治療和護(hù)理，患者住院17天，康復(fù)出院。

【關(guān)鍵詞】腎動脈栓塞；腎癌根治術(shù)；護(hù)理

【中圖分類號】R692 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）07--02

腎癌是起源于腎小管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，其發(fā)病率不高，約占成人惡性腫瘤的3%[1]，但它卻是泌尿系最常見的惡性腫瘤之一。術(shù)前行腎動脈栓塞是根治的前提，也是姑息治療的手段。腎動脈栓塞術(shù)作為治療腎癌的主要輔助手段，臨床療效早已被肯定，完全的栓塞效果相當(dāng)于術(shù)前結(jié)扎動靜脈，抗癌藥物灌注作用相當(dāng)于術(shù)前局部高濃度直接殺傷癌細(xì)胞[2]，栓塞腎動脈可使手術(shù)時間縮短，出血量減少，提高腎癌根治術(shù)的成功率。

1.臨床資料

患者女，58歲2015年8月31日因入院前12小時無明顯誘因下出現(xiàn)左側(cè)腰背痛，持續(xù)性絞痛發(fā)作，陣發(fā)性加重，伴尿頻尿急尿痛、見肉眼血尿，無胸悶，伴惡心，無嘔吐，無發(fā)熱，查B超：左腎下極混合性占位，膀胱內(nèi)血塊考慮，為求診治急診擬“左腎占位，左腎絞痛”收入院。B超：左腎下極混合性占位，膀胱內(nèi)血塊考慮。完善各項(xiàng)檢查后于2015年9月6日11：20在局麻下行左腎動脈栓塞術(shù)，于2015年9月8日在全麻下行左腎癌根治術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后生命體征平穩(wěn)予外護(hù)一級、禁食、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、留置導(dǎo)尿、左腎窩引流管一根，補(bǔ)液抗炎止血對癥治療。術(shù)后第一天肛門排氣，9月10日拔導(dǎo)尿管，9月14日拔左腎窩引流管，2015年9月17日康復(fù)出院。9月20日病理示左腎透明細(xì)胞癌Ⅱ級。

2.護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

病人入院后，出現(xiàn)了緊張、失眠，所以耐心細(xì)致的心理護(hù)理至關(guān)重要。主動關(guān)心和詢問病人，向病人介紹醫(yī)院環(huán)境，鼓勵病人說出心理感受，同時病人家屬是醫(yī)護(hù)人員，耐心向家屬介紹腎癌治療的方法、必要性。使家屬配合護(hù)士共同緩解病人的心理壓力，使病人能積極主動配合治療。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

治療前向患者解釋介入治療的目的和注意事項(xiàng)，查看血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、凝血常規(guī)、肝腎功能等是否正常。予雙側(cè)腹股溝區(qū)皮膚準(zhǔn)備。介入前叮囑患者練習(xí)床上大小便。術(shù)前4小時禁食。造影劑做過敏試驗(yàn)。更換衣褲。準(zhǔn)備好介入用藥及CT片。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察

術(shù)后監(jiān)測患者生命體征血壓、脈搏、呼吸、體溫及使用心電監(jiān)護(hù)、吸氧，平臥6小時如有惡心、嘔吐，頭側(cè)向一側(cè)，觀察傷口有無滲血，嚴(yán)密觀察并記錄左腎窩引流管的色、質(zhì)、量，并正確記錄尿量。同時，觀察穿刺點(diǎn)情況，穿刺處加壓包扎，沙袋壓迫1-2小時如有滲血及時通知醫(yī)生。囑術(shù)后平臥12小時，穿刺側(cè)肢體制動6-8小時嚴(yán)禁彎曲。根據(jù)醫(yī)囑用藥。觀察她的尿量，鼓勵多飲水。注意保暖。介入后如出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹腹痛等及時告知醫(yī)生處理。

2.2.2 飲食護(hù)理

術(shù)后第一天患者肛門排氣，遵囑予半流質(zhì)，囑患者進(jìn)食易消化食物如粥、餛飩、面條、肉沫、魚片、蛋糕等，術(shù)后第5天恢復(fù)到普食，告知患者以高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽易消化食物為宜如魚、蝦、肉類、蛋類、牛奶、新鮮蔬菜水果。腎功能正常的鼓勵多飲水。

2.2.3 疼痛護(hù)理

患者在左腎動脈栓塞后出現(xiàn)左側(cè)腹部不適，予分散患者注意力，使用放松技術(shù)如聽音樂、放慢呼吸，跟患者聊天。效果不明顯，遵囑予肌注杜冷丁100mg及靜推氯諾昔康8mg后癥狀逐漸緩解，2-3天后疼痛消失。

2.2.4 引流管護(hù)理

術(shù)后留置導(dǎo)尿，有一根左腎窩引流管及氧氣吸入中，應(yīng)妥善固定引流管，防止翻身時導(dǎo)管牽拉、扭曲、受壓，保持引流通暢，觀察引流液的色、質(zhì)、量，并正確記錄，如短時間內(nèi)左腎窩引流管內(nèi)引流量突然增加應(yīng)立即告知醫(yī)生及時處理。每日2次會陰護(hù)理，每周更換引流袋，下床活動時，囑患者引流袋不要超過腰部。氧氣管每天消毒2次，每日更換濕化瓶，叮囑家屬不要在室內(nèi)吸煙。

3.健康教育

囑患者生活規(guī)律、心情愉快，適當(dāng)鍛煉，避免重體力勞動。加強(qiáng)營養(yǎng)以低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白為宜，多食用增強(qiáng)身體抗癌功能的食物如黃豆、香菇、蘑菇等。保護(hù)對側(cè)腎臟，慎用對腎臟有損傷的藥物。每日監(jiān)測血壓，定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能、B超等，防止復(fù)發(fā)，如出現(xiàn)尿量減少等情況應(yīng)及時就診。

4.小結(jié)

腎癌是泌尿外科常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)切除是治療腎癌的主要方法。術(shù)前進(jìn)行腎動脈栓塞術(shù)可減輕手術(shù)切除的難度，減少術(shù)中出血，療效好、安全。并發(fā)癥少，恢復(fù)快，住院時間短。減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，該治療已廣泛應(yīng)用于治療腎和前列腺、肝等臟器的腫瘤。護(hù)理跟進(jìn)治療為減輕病人痛苦，促進(jìn)康復(fù)，作進(jìn)一步的提高。

參考文獻(xiàn)

[1]Kim Ty，Choi HJ，Hwang HG.el al.Three-dimensional texture analysis of renal cell carcinoma cell nuclei for computerized automatic grading[J].J Med Sysl，2010，34（4）：709-716.

[2]楊秀芳，章霞.腎癌根治術(shù)前腎動脈化療栓塞治療的護(hù)理[J]河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）2012，14（3）：396