萬(wàn)蕾

【摘要】運(yùn)用集束化護(hù)理措施規(guī)范神經(jīng)外科使用約束帶患者的安全管理。通過(guò)制定和實(shí)施約束告知制度?明確約束指征、對(duì)約束過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估、規(guī)范使用約束工具、加強(qiáng)過(guò)程中的觀察等措施，加強(qiáng)對(duì)使用約束帶患者的安全管理?？梢杂行p少各類(lèi)安全隱患的發(fā)生，提高患者住院期間的安全性。

【關(guān)鍵詞】集束化；神經(jīng)外科；保護(hù)性約束

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07--02

神經(jīng)外科患者在住院治療期間往往會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、情緒暴躁、配合程度不高、遵醫(yī)行為不良，對(duì)于這部分患者，需要對(duì)其實(shí)施保護(hù)性約束。但在臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)患者在使用約束帶的過(guò)程中，存在著較多的安全隱患，這些安全隱患的存在，造成患者在治療期間缺乏足夠的安全性。在臨床實(shí)踐過(guò)程中需針對(duì)不同患者的實(shí)際情況，為患者制定安全管理方案，通過(guò)采取有效的集束化措施，確?；颊咴诩s束帶使用過(guò)程中的安全性和有效性。

1.實(shí)施保護(hù)性約束原則

1.1 醫(yī)護(hù)人員尊重每個(gè)患者自主選擇治療方案的權(quán)利，其中包括不受約束的自由，除非有明確的指征，當(dāng)患者自主選擇的自由和醫(yī)療安全的需要發(fā)發(fā)生沖突時(shí)，應(yīng)考慮兩者之間的平衡找到最佳解決方案，以便提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

1.2 身體約束不能作為常規(guī)手段，只有在病人臨床必須使用約束時(shí)才能實(shí)行。

1.3 進(jìn)行身體約束必須是對(duì)患者最少傷害，安全又能達(dá)到最好效果。

1.4 必須由醫(yī)生或護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)評(píng)估后，才能對(duì)患者使用約束具，以后至少由責(zé)任護(hù)士每8小時(shí)評(píng)估患者。

2.身體保護(hù)性約束指征

身體的約束適用于有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙或（和）有身體功能障礙的患者，或使用了醫(yī)療儀器設(shè)備如監(jiān)護(hù)儀、血管內(nèi)留置針等存在認(rèn)知障礙的患者，以及有跌倒危險(xiǎn)患者或診斷為精神障礙的患者。身體約束的具體適應(yīng)證為：①各種原因引起的譫妄狀態(tài)，一時(shí)不能用藥物控制其癥狀者；②癲癇、酒精中毒所致精神障礙，一時(shí)不能控制者；③認(rèn)知障礙的患者使用醫(yī)療設(shè)備如有創(chuàng)通氣、各類(lèi)插管、引流管，有精神、神志障礙，治療不配合等。④其他特殊情況，如老年患者，藥物不良反應(yīng)引起患者步態(tài)不穩(wěn)，防止跌倒致傷殘等確實(shí)需要暫時(shí)保護(hù)者；⑤極度興奮、躁動(dòng)，伴有軀體疾患，用藥物一時(shí)難以控制其躁動(dòng)者；⑥有自傷、自殺、傷人、毀物、外逃等沖動(dòng)行為者。為防范患者的暴力性行為，保護(hù)患者的安全，在萬(wàn)不得已的情況下，方可暫時(shí)實(shí)行保護(hù)性約束。

3.規(guī)范約束工具及約束部位

充分考慮患者引流管的位置，以及患者的躁動(dòng)程度，確定約束帶施加的部位。對(duì)于插置的頭部引流管、胃管等肩部以上的引流管，要選擇進(jìn)行上肢約束保護(hù)，確定患者在活動(dòng)時(shí)不會(huì)對(duì)引流管造成太大影響。約束部位不得高于劍突部位，防止患者坐立時(shí)拔出導(dǎo)管。對(duì)于留置的導(dǎo)尿管等腹部以下導(dǎo)流管，在進(jìn)行約束時(shí)要進(jìn)行上下肢聯(lián)合約束。尤其是對(duì)于情緒極不穩(wěn)定、躁動(dòng)不安嚴(yán)重的患者，進(jìn)行上下肢約束，可以防止患者蹬脫、損傷留置管。為了防止在約束過(guò)程中，患者自行解除約束，對(duì)于約束帶末端要捆綁于患者床位的下方。這樣患者將無(wú)法觸碰到約束帶，有效達(dá)到保護(hù)患者在約束期間安全的目的。

4.實(shí)施約束過(guò)程中的觀察

4.1 為患者實(shí)施約束時(shí)，必須有禮貌地對(duì)待患者，保護(hù)患者隱私，使肢體位于功能位置。

4.2 約束帶應(yīng)放襯墊，松緊適宜并定時(shí)放松，局部進(jìn)行按摩以促進(jìn)血液循環(huán)。極度消瘦、局部血液循環(huán)障礙的患者，準(zhǔn)備柔軟的保護(hù)墊。約束帶系結(jié)，松緊度以患者活動(dòng)時(shí)肢體不易脫出、不影響血液循環(huán)為宜，以能伸進(jìn)兩個(gè)手指為原則。

4.3 約束帶固定于病床緣?床頭或坐椅上（約束背心），不能系在床欄上，每15～30分鐘巡視1次，約束帶2h松解1次，每個(gè)部位間歇15～30min?

4.4 翻身或搬動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)松解約束帶并加強(qiáng)看護(hù)，防止意外發(fā)生?

4.5 觀察末梢循環(huán)情況：皮膚顏色、溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈時(shí)間、水腫等。遇約束部位皮膚蒼白、發(fā)紺、麻木、刺痛、冰時(shí)，立即放松約束帶，必要時(shí)行局部按摩。

4.6 正確使用所有的約束具，并在發(fā)生火災(zāi)或其他緊急情況時(shí)易于取下。

4.7 關(guān)愛(ài)患者，保證患者對(duì)食物、水分、排泄和舒適的需求。

5.做好患者的心理護(hù)理

患者往往自我意識(shí)薄弱、精神狀態(tài)較差，容易產(chǎn)生焦慮、煩躁、不安等不良情緒。在為患者實(shí)施約束操作時(shí)，很容易引起患者的抵觸和反抗。為了能夠順利完成約束操作，在實(shí)施之前需要為患者進(jìn)行心理護(hù)理。通過(guò)良好的心理溝通，幫助患者認(rèn)識(shí)到實(shí)施約束帶對(duì)疾病治療和個(gè)人安全防護(hù)的重要意義。在進(jìn)行心理護(hù)理的過(guò)程中，要注意保持高度的耐心和責(zé)任感。以親切、溫和的態(tài)度，向患者講解約束帶的使用流程、起止時(shí)間、安全性等相關(guān)事項(xiàng)。

6.動(dòng)態(tài)評(píng)估約束指征

動(dòng)態(tài)評(píng)估患者使用和解除保護(hù)性約束的指征。對(duì)出現(xiàn)躁動(dòng)、意識(shí)改變、有潛在危險(xiǎn)如拔管、墜床等患者，除做好常規(guī)護(hù)理外，我們及時(shí)使用約束帶，避免干擾正常的治療與護(hù)理。使用過(guò)程中持續(xù)評(píng)估患者，對(duì)病情好轉(zhuǎn)、意識(shí)清醒、合作的患者及時(shí)解除保護(hù)性約束，避免患者的恐懼或不適，利于疾病康復(fù)。

7.做好患者及家屬的健康宣教

為患者施加約束帶，勢(shì)必會(huì)造成患者在生活上的困擾，引起患者及家屬心理上的不滿。如果處理不當(dāng)?shù)脑?，極易引發(fā)醫(yī)患之間糾紛。因此在確定需要使用約束帶的患者后，要對(duì)患者及患者家屬開(kāi)展健康教育，通過(guò)健康教育告知患者如果不使用約束帶可能產(chǎn)生的不良后果，使用約束帶的目的、時(shí)間以及使用過(guò)程的安全性。在同患者及家屬開(kāi)展健康教育時(shí)，要注意態(tài)度親和、措辭得當(dāng)。本著關(guān)心患者、尊重患者的理念，為患者提供高效的健康教育。充分考慮患者及家屬的性別、年齡、文化水平以及社會(huì)背景，并以此確立健康教育的內(nèi)容以及形式。開(kāi)展健康教育可以以多種形式同時(shí)開(kāi)展，比如說(shuō)分發(fā)宣傳手冊(cè)、制作宣傳欄、面談講解等。

8.小結(jié)

保護(hù)性約束在神經(jīng)外科使用率高，是關(guān)系患者安全和有效治療的重要問(wèn)題。保護(hù)性約束措施使用不當(dāng)還將帶來(lái)醫(yī)患糾紛，具有較高風(fēng)險(xiǎn)性。集束化管理措施對(duì)提高約束的安全性、有效性發(fā)揮著重要的作用。規(guī)范身體約束的使用，發(fā)展相關(guān)的護(hù)理模式和管理策略，采取各種措施降低約束風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張琳，許子霞，史雯嘉.小兒專(zhuān)用手腕部約束帶的研制及臨床應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，08：1010-1011.

[2]劉奇，范瑜.精神科患者腕部約束帶的制作與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2016，11：74-75.

[3]朱雪麗，王素紅，張影，于洋洋.改良約束帶在精神科患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，23：2115.

[4]陳巧玲，金爽，柳芳登，林潤(rùn)，趙慧玲，李紅.ICU護(hù)士實(shí)施身體約束知信行評(píng)估量表的構(gòu)建[J].中華護(hù)理雜志，2016，06：742-746.

[5]葉麗娟，陳桂枝，賴(lài)軍，徐丹，鄢秀英.保護(hù)性頭頸約束帶的制作與臨床應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué)，2016，09：1639-1640.

[6]嚴(yán)芳，職彥敏，王劍英，李穎，李拴榮.人體約束衣的設(shè)計(jì)及在精神障礙患者中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2017，01：111-114.