崔麗+張歡歡+彭晶晶

【關(guān)鍵詞】PICC；并發(fā)癥；護理；對策

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）07--01

外周靜脈穿刺置入中心導管（Peripherally Inserted Central Catheters，PICC）是指經(jīng)外周插管的中心靜脈導管。PICC通常選擇在病人的肘前部的外周靜脈穿刺置入，沿血管走行最終到達上腔靜脈[1]。PICC可以為患者提供長期的靜脈輸液治療通路，不僅可以減少患者重復靜脈穿刺的痛苦，更重要的可以避免化療藥物對外周靜脈的破壞和局部組織的刺激，從而保護外周血管，減少局部不良刺激。本科2015.1-2017.4年共置PICC78例，現(xiàn)將留置期間并發(fā)癥的護理對策總結(jié)如下。

1臨床資料

本科2015.1-2017.4共置PICC78例，其中女36例，男42例；年齡23～89歲；右側(cè)：貴要靜脈25例、肘正中靜脈10例，左側(cè)：貴要靜脈31例、肘正中靜脈12例。穿刺點滲血5例、機械性靜脈炎4例、導管堵塞4例、穿刺點感染3例、血栓性靜脈1例、導管體外斷裂2例、穿刺點對敷貼過敏4例。

2護理對策

2.1 穿刺部位滲血 穿刺點滲血是并發(fā)癥中發(fā)生率比較高的，可以用彈力繃帶下墊紗布塊加壓包扎止血；告訴患者置管側(cè)上肢避免過度活動[2]；使用抗凝劑者通知醫(yī)生停止服抗凝劑；當血小板在2千以下伴肝功能不全時穿刺點滲血明顯，如果加壓止血效果不好時，將浸有去甲腎上腺素的無菌小紗布塊覆蓋在穿刺點上再加壓包扎，這樣止血效果很好，必要時給予止血劑。

2.2 機械性靜脈炎 術(shù)前選擇合適的導管型號，術(shù)中送管速度不可太快，術(shù)后告訴患者用熱水袋持續(xù)熱敷穿刺點到腋窩部位48～72h，可以有效地預防機械性靜脈炎的發(fā)生，囑患者穿刺側(cè)肢體不可過度活動，避免舉重物，扶拐行走；一但出現(xiàn)靜脈炎立即用25%硫酸鎂濕熱敷，必要時神燈理療，特別疼痛的病人可以應(yīng)用止痛藥。

2.3 導管阻塞 ①由于腫瘤病人血液處于高凝狀態(tài)，極易出現(xiàn)導管堵塞，一旦出現(xiàn)輸液速度減慢、給藥時有阻力感，導管無扭曲、打折時，說明導管處于不完全堵塞狀態(tài)，此時應(yīng)立即用5000u/ml的尿激酶進行溶栓，這樣可以有效地預防完全堵管發(fā)生。②如果輸液困難、無法抽到回血，導管無扭曲、打折，說明導管完全堵塞，可以用10ml注射器緩慢回抽血凝塊（不可用暴力推注清除凝塊，可導致導管破裂），如果血凝塊不能清除此時應(yīng)進行溶栓。③用尿激酶溶栓的方法：PICC接口連接三通管，直的一端連接稀釋的尿激酶1mL注射器且關(guān)閉，另一端連接空20mL注射器，回抽后關(guān)閉。開放直的三通，稀釋的尿激酶進入導管，關(guān)閉。30min后，將空的20ml注射器抽回，若見回血，導管再通成功；若無回血，再反復一次。④溶栓治療的觀察：注意有無繼發(fā)出血癥狀，皮膚黏膜的出血，注射部位的青紫血腫，定期監(jiān)測出凝血時間和纖維蛋白原，密切觀察生命體征、神志、瞳孔、頭疼、頭暈等癥狀[3]，酌情拔管。

2.4 穿刺點感染 當穿刺點有分泌物、紅、腫、痛，無全身癥狀時，說明穿刺點感染，首先護士應(yīng)加強手衛(wèi)生，嚴格無菌技術(shù)操作，加強換藥，換藥時穿刺點清潔消毒完畢后，用棉簽蘸碘酊涂抹在無菌小紗布塊上（碘酊不能太多），然后將小紗布塊覆蓋在穿刺點上，再貼上無菌貼膜。連續(xù)換藥2-3d穿刺點痊愈。

2.5 血栓性靜脈炎 ①原因：導管的型號和血管的粗細選擇不當（導管外周形成血栓）；穿刺時損傷血管內(nèi)膜（血管內(nèi)膜形成血栓）；封管技術(shù)不當（導管尖端及導管內(nèi)形成血栓）。②穿刺前根據(jù)血管粗細選擇合適的導管型號，使導管漂浮在血管內(nèi)，送管時動作應(yīng)輕柔避免損傷血管內(nèi)膜，給予熱敷，尿激酶溶栓，必要時拔管。

2.6 導管體外斷裂 不要用力沖管；使用20ml注射器；正確固定導管；不可用力使勁夾管，不要在導管處縫合和使用纏繞膠帶；避免使用利器，后端剪裁的在無菌操作下修復導管，前端剪裁給予拔管。

2.7 對敷貼過敏 對敷貼過敏者，穿刺點及周圍皮膚消毒后，穿刺點覆蓋上無菌小紗布，紗布周圍用無菌棉簽蘸少量皮炎平涂抹，待干后貼上無菌貼膜，患者不再出現(xiàn)過敏。

3討論

針對留置期間出現(xiàn)的并發(fā)癥，首先護士應(yīng)有高度的責任心及過硬的護理技術(shù)，嚴密觀察留置期間穿刺點及患者全身變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理；嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生及無菌技術(shù)操作；另外還應(yīng)加強健康宣教：告訴患者注意保護導管，置管側(cè)上肢不可劇烈運動、提重物、扶拐行走等，穿刺點及全身出現(xiàn)異常感覺時及時告訴醫(yī)護人員，以便做出相應(yīng)的處理。

參考文獻：

[1]李秀君.外周靜脈置管的臨床應(yīng)用及護理[J].中外婦兒健康：學術(shù)版，2010，18（12）：36-37.

[2]曾艷，曾凡妮.急性白血病應(yīng)用經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管化療的護理與預防對策[J].基層醫(yī)學論壇，2008，12（24）：681-682.

[3]許璧瑜，成守珍，揭素銘.PICC并發(fā)癥原因分析與對策[J].現(xiàn)代護理，2012，9（5）：361-362.