王曉玲，劉巧靈，高麗萍，劉超農(nóng)，鄧杏蘭

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，福建福州350122；2.福建省康復(fù)產(chǎn)業(yè)研究院，福建福州350122；3.福建省康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建福州350122）

膝骨關(guān)節(jié)炎患者下肢相對(duì)等長(zhǎng)肌力與關(guān)節(jié)功能的相關(guān)性研究

王曉玲1，2，3，劉巧靈1，高麗萍1，劉超農(nóng)1，鄧杏蘭1

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，福建福州350122；2.福建省康復(fù)產(chǎn)業(yè)研究院，福建福州350122；3.福建省康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建福州350122）

膝骨關(guān)節(jié)炎；等長(zhǎng)肌力；WOMAC；關(guān)節(jié)功能

膝骨關(guān)節(jié)炎患者普遍存在肌力下降、肌力不平衡現(xiàn)象，下肢肌力下降是造成膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)負(fù)重增加、下肢力線異常、病情進(jìn)展的危險(xiǎn)因素，并且與患者身體功能密切相關(guān)［1-2］。我們對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)最大等長(zhǎng)肌力測(cè)試和WOMAC量表評(píng)定，研究膝關(guān)節(jié)伸屈肌群的相對(duì)等長(zhǎng)肌力與關(guān)節(jié)功能的相關(guān)性，為后期康復(fù)治療提供客觀依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線示關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC＜2000個(gè)／mL；④年齡≥40歲；⑤晨僵≤30 min；⑥活動(dòng)時(shí)有骨磨擦音。符合①＋②，或①＋③＋⑤＋⑥，或①＋④＋⑤＋⑥，可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～75歲；③簽署知情同意書(shū)；④患側(cè)膝關(guān)節(jié)Kellgren-Lawrence（KL）分級(jí)≥Ⅱ級(jí)；⑤疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）［4］≥3分。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①扭挫傷或其他外傷者；②下肢關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形、疼痛及其它影響正常步行病變者；③曾進(jìn)行手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡治療者；④嚴(yán)重內(nèi)臟病變、代謝異常疾病及骨腫瘤者；⑤試驗(yàn)前3周接受過(guò)免疫抑制劑、腎上腺皮質(zhì)激素局部或全身治療者；⑥精神病、智力障礙者，妊娠期及哺乳期婦女。1.4一般資料招募2016年1月—2016年10月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院和社區(qū)的膝骨關(guān)節(jié)炎老年患者41例，男10例，女31例；右側(cè)5例，左側(cè)36例；平均年齡（63.85±6.94）歲，平均身高（159.07±7.20）cm，平均體質(zhì)量（61.60±8.66）kg，體重指數(shù)（24.22±2.30），平均病程（8.37±7.16）a， VAS評(píng)分（7.16±1.40）分。

2 研究方法

2.1 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定采用WOMAC量表評(píng)分［5］。WOMAC為國(guó)際公認(rèn)的骨關(guān)節(jié)炎評(píng)價(jià)量表，主要包括疼痛（20分）、僵硬（8分）和日常功能活動(dòng)（68分）3個(gè)方面，積分0～96分，總積分越高，說(shuō)明膝關(guān)節(jié)功能障礙越嚴(yán)重。研究采用V3.1普通話版，五方格評(píng)分法，本量表由專業(yè)康復(fù)治療師進(jìn)行評(píng)定，雙側(cè)膝骨關(guān)節(jié)炎患者評(píng)定癥狀較重側(cè)。

2.2 膝關(guān)節(jié)等長(zhǎng)肌力測(cè)試采用等速肌力測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)（BTE PrimusRS）對(duì)患者膝關(guān)節(jié)伸肌（主要為股四頭?。┖颓。ㄖ饕獮槟N繩肌）力量進(jìn)行等長(zhǎng)收縮測(cè)試。測(cè)試前囑患者常規(guī)熱身5 min，取坐位，髖關(guān)節(jié)屈曲約85°，用綁帶固定其骨盆和受試側(cè)大腿，動(dòng)力臂末端的阻力墊固定于受試側(cè)小腿下1／3處。機(jī)器力臂在受試側(cè)，膝關(guān)節(jié)屈曲60°，受試者先進(jìn)行最大等長(zhǎng)伸屈肌力測(cè)試練習(xí)1次；然后要求受試者進(jìn)行3次重復(fù)最大等長(zhǎng)伸肌、屈肌肌力測(cè)試，分別記錄相對(duì)伸肌力量、相對(duì)屈肌力量、伸屈肌力差比，測(cè)試由康復(fù)科醫(yī)生完成。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)等長(zhǎng)肌力指標(biāo)與WOMAC量表的各項(xiàng)評(píng)分間進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

膝骨關(guān)節(jié)炎患者相對(duì)等長(zhǎng)伸肌肌力與WOMAC量表的總分間存在負(fù)相關(guān)（P＜0.05），相關(guān)度中等，與疼痛、僵硬、功能間無(wú)明顯相關(guān)性；相對(duì)等長(zhǎng)屈肌肌力、相對(duì)屈伸肌力差比與WOMAC量表的疼痛、僵硬、功能、總分間無(wú)明顯相關(guān)。見(jiàn)表1。

表1 膝關(guān)節(jié)等長(zhǎng)肌力與WOMAC量表評(píng)分的相關(guān)性

4 討論

由于膝關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、韌帶及附屬組織發(fā)生病變，下肢負(fù)重力線異常，關(guān)節(jié)內(nèi)部應(yīng)力分布不均，高應(yīng)力區(qū)軟骨可能發(fā)生裂紋、剝脫、潰瘍及軟骨的修復(fù)重建，加速關(guān)節(jié)退變，引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙等癥狀［6］。股四頭肌是人體最大最有力的肌群之一，在下肢負(fù)重及保護(hù)膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)方面起重要作用。股四頭肌分為股直肌、股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌及較深層的股中間肌，負(fù)責(zé)產(chǎn)生80%的膝關(guān)節(jié)伸直力矩；腘繩肌包括半膜肌、半腱肌和股二頭肌，除了股二頭肌短頭外，皆跨過(guò)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，產(chǎn)生屈曲膝關(guān)節(jié)和伸直髖關(guān)節(jié)的作用。等長(zhǎng)肌力測(cè)試能夠反映膝關(guān)節(jié)股四頭肌、腘繩肌的肌力情況，相對(duì)指標(biāo)更能體現(xiàn)個(gè)體差異［7-8］。下肢肌力減弱（尤其是股四頭?。┩ǔ０殡S著較高的載荷率［9］；屈伸肌群肌力不平衡，可能干擾膝關(guān)節(jié)正常負(fù)荷的分布［10］，導(dǎo)致軟骨退化。

研究結(jié)果顯示膝骨關(guān)節(jié)炎患者相對(duì)等長(zhǎng)伸肌肌力與WOMAC量表總分間存在中等程度的負(fù)相關(guān)，這可能由于WOMAC主要評(píng)價(jià)行走、上下樓梯、坐起、進(jìn)出汽車等動(dòng)作，這些功能活動(dòng)主要是伸肌參與較多有關(guān)，也說(shuō)明膝關(guān)節(jié)伸肌肌力與功能密切相關(guān)。肌力下降引起身體功能障礙、日?；顒?dòng)減少，又加重肌力下降，進(jìn)而造成關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，下肢負(fù)重力線改變，加重臨床癥狀。

研究結(jié)果表明，膝骨關(guān)節(jié)炎患者相對(duì)等長(zhǎng)伸肌肌力與WOMAC量表總分間存在中等程度的負(fù)相關(guān)，與WOMAC量表其它評(píng)分無(wú)明顯相關(guān)性。建議臨床治療應(yīng)注重膝關(guān)節(jié)伸肌肌力的改善，今后有待于進(jìn)一步開(kāi)展大樣本觀察、機(jī)制探討、臨床干預(yù)等具體研究。

［1］謝秋蓉，江征，羅慶祿，等.正常人群中股四頭肌肌電圖的均方根和肌肉等長(zhǎng)收縮力矩的關(guān)系［J］.康復(fù)學(xué)報(bào)，2016，26（3）：25-28.

［2］WOOD L R，BLAGOJEVIC-BUCKNALL M，STYNES S，et al. Impairment-targeted exercises for older adults with knee pain：a proof-of-principle study（TargET-Knee-Pain）［J］.BMC Musculoskelet Disord，2016，29（1）：47-64.

［3］PATSIKA G，KELLIS E，KOFOTOLIS N，et al.Synergetic and antagonist muscle strength and activity in women with knee osteoarthritis［J］.J Geriatr Phys Ther，2014，37（1）：17-23.

［4］王波，劉希茹，胡智海，等.“楊氏”絮刺拔罐法治療膝骨關(guān)節(jié)炎：多中心隨機(jī)對(duì)照研究［J］.中國(guó)針灸，2016，36（2）：113-118.

［5］龐堅(jiān)，曹月龍，陳博，等.基于WOMAC與AIMS2-SF評(píng)分的膝骨關(guān)節(jié)炎主癥與生存質(zhì)量的多元線性回歸分析［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2013，21（9）：13-14，30.

［6］HUNTER D J，WILSON D R.Role of alignment and biomechanics in osteoarthritis and implications for imaging［J］.Radiol Clin North Am，2009，47（4）：553-566.

［7］曹龍軍，章禮勤，周石，等.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者股四頭肌動(dòng)員能力和肌力儲(chǔ)備改變的研究［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（1）：30-34.

［8］郭劍鴻，謝楚海，陳斌偉.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者股四頭肌肌力相關(guān)指標(biāo)變化及其與疼痛程度的關(guān)系［J］.中國(guó)骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志，2014，6（6）：339-344.

［9］HASSAN B S，DOHERTY S A，MOCKETT S，et al.Effect of pain reduction on postural sway，proprioception，and quadriceps strength in subjects with knee osteoarthritis［J］.Ann Rheum Dis，2002，61（5）：422-428.

［10］潘曉雨，傅維杰，武勰，等.老年女性膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝屈伸等速肌力及其與BMI的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2016，35（4）：317-320.

R684.3

B

1000-338X（2017）03-0031-02

2017-03-12

福建省自然科學(xué)基金項(xiàng)目（2016J01383），福建省科技廳科技平臺(tái)建設(shè)項(xiàng)目（2015Y20010）

王曉玲（1977—），女，醫(yī)學(xué)博士，副教授，主要從事骨科康復(fù)研究。