黃希

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院，福建福州350108）

王不留行籽耳穴埋丸法治療心房顫動(dòng)伴焦慮狀態(tài)40例

黃希

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院，福建福州350108）

心房顫動(dòng)；焦慮狀態(tài)；耳穴埋丸法

心房顫動(dòng)是臨床常見(jiàn)的快速性心律失常，在老年人群中發(fā)病率不斷增加。心房顫動(dòng)由于電重構(gòu)、組織重構(gòu)等病理基礎(chǔ)，紊亂心律無(wú)法糾正或復(fù)律后不能維持。由于這種疾病的特點(diǎn)，患者常常自覺(jué)心中動(dòng)悸，出于對(duì)心悸癥狀的擔(dān)心和憂慮，患者多處于焦慮狀態(tài)。王不留行籽耳穴埋丸法可調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)節(jié)情志，以消除病人的緊張與焦慮，改善心房顫動(dòng)患者焦慮狀態(tài)。近年來(lái)我科對(duì)心房顫動(dòng)伴焦慮狀態(tài)的患者進(jìn)行耳穴埋丸治療，可緩解焦慮狀態(tài)，改善睡眠，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)心房顫動(dòng)參照2011年《老年人心房顫動(dòng)診治中國(guó)專家建議》［1］制定：心律、脈律絕對(duì)不整；心電圖示P波消失，代之以f波，R-R間距絕對(duì)不等。焦慮狀態(tài)根據(jù)漢密爾頓焦慮量表（hamilton anxiety scale，HAMA）［2］評(píng)分診斷，評(píng)分＞14分者為焦慮狀態(tài)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述標(biāo)準(zhǔn)者；②均簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①老年性癡呆、原發(fā)性精神障礙者；②合并頻發(fā)室性早搏等嚴(yán)重心律失常者；③HYHA IV級(jí)心力衰竭者。

1.4 一般資料選取2016年5月—2016年11月因心房顫動(dòng)伴焦慮狀態(tài)收住我科的患者77例，通過(guò)SPSS工具包的隨機(jī)函數(shù)分為治療組和對(duì)照組。2組年齡、性別及病程比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），基線水平齊，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 2組一般情況比較（x±s）

2 治療方法

2.1 對(duì)照組參照2011年《老年人心房顫動(dòng)診治中國(guó)專家建議》［1］予西醫(yī)規(guī)范基礎(chǔ)治療，包括抗凝、抗血小板聚集、控制心室率等。

2.2 治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予王不留行籽耳穴埋丸治療。操作方法：患者取坐位或仰臥位，消毒施治側(cè)耳部，將粘有王不留行籽的膠布貼壓在所取耳穴上，用示指和拇指指腹置于耳內(nèi)外側(cè)，揉按所選耳穴，力度逐漸加重，以出現(xiàn)痛、酸、麻等感覺(jué)為度。焦慮狀態(tài)多為心虛膽怯，病位在心、肝，故主穴取心、肝、膽；根據(jù)癥候群選取主穴2～3個(gè)，配穴1～2個(gè)。兼肝氣郁結(jié)者配膽穴；兼痰熱擾心者配神門、枕穴；兼膽氣不足者配交感穴；兼脾氣虧虛者配脾、胃穴；兼心腎不交者配腎穴、小腸穴。囑患者自行按揉耳穴3次，每次0.5 min，以局部產(chǎn)生感覺(jué)反應(yīng)為佳，睡前加強(qiáng)按揉，5 d后更換對(duì)側(cè)耳穴，10 d為1個(gè)療程。2組病例治療期間未服用抗焦慮藥物治療。

3 觀察指標(biāo)

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)①參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］擬定，臨床治愈：焦慮感消失，睡眠深沉；顯效：焦慮感明顯減輕，睡眠良好；有效：焦慮感減輕，睡眠改善；無(wú)效：焦慮感減輕有效，睡眠改善不明顯；②焦慮狀態(tài)評(píng)估：采用HAMA評(píng)分焦慮程度；③睡眠質(zhì)量評(píng)估：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）［4］進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)分。

3.2 安全性指標(biāo)觀察治療組在治療過(guò)程中有無(wú)皮膚破潰、過(guò)敏、頭痛、頭脹、胸悶痛、氣促等不良反應(yīng)發(fā)生。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用EpiData4.0.2.101錄入、存儲(chǔ)；采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

4.1 臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2 2組臨床療效比較

4.2HAMA、PSQI評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后HAMA、PSQI評(píng)分比較（x±s）分

4.3 不良反應(yīng)治療組患者均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

5 討論

永久性房顫患者多為老年人，病程遷延，體質(zhì)多虛弱?；颊叱３Ｗ杂X(jué)心中動(dòng)悸，永久性房顫者尤為突出，出于對(duì)疾病本能的擔(dān)憂，患者多處于焦慮狀態(tài)?；颊唛L(zhǎng)期服藥維持治療，同時(shí)要承受來(lái)自家庭、經(jīng)濟(jì)方面的壓力，也是導(dǎo)致焦慮狀態(tài)的原因［5］。焦慮狀態(tài)也可進(jìn)一步降低睡眠質(zhì)量，影響心室率的控制，故需積極干預(yù)及治療。目前抗焦慮藥物有苯二氮卓類、5-HT1A受體部分激動(dòng)劑等，具有一定副作用，且多與心血管疾病藥物相互影響［6］。同時(shí)服藥治療的老年患者，常常存在肝、腎功能不全，服用此類藥物易引起不良反應(yīng)。

焦慮狀態(tài)的癥候表現(xiàn)復(fù)雜多樣，以中醫(yī)學(xué)的視角觀察，焦慮狀態(tài)癥候群多屬五臟功能紊亂，陰陽(yáng)失調(diào)，故調(diào)整臟腑功能，平調(diào)陰陽(yáng)氣血可作為焦慮狀態(tài)的治法。耳廓為人體眾脈會(huì)聚之所，與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切。本研究采用王不留行籽耳穴埋丸法，作用于耳廓局部的穴位或反應(yīng)點(diǎn)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)與臟腑的聯(lián)系，調(diào)節(jié)五臟的氣血和功能活動(dòng)，達(dá)到陰陽(yáng)氣血平衡，促進(jìn)睡眠，治療情志疾患?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究亦表明刺激耳穴對(duì)人神經(jīng)遞質(zhì)和受體的紊亂有調(diào)節(jié)作用［7－8］。

本研究應(yīng)用耳穴埋丸干預(yù)永久性心房顫動(dòng)伴焦慮狀態(tài)的患者，結(jié)果提示該方法可有效地緩解焦慮狀態(tài)，改善了睡眠質(zhì)量，降低HAMA、PSQI評(píng)分，提高了患者的生存質(zhì)量。耳穴埋丸作為傳統(tǒng)的中醫(yī)外治法，通過(guò)簡(jiǎn)便的操作，達(dá)到防治疾病目的，對(duì)于心病特別是心悸、怔忡患者，無(wú)明顯不良反應(yīng)，易于接受，適宜臨床推廣應(yīng)用。

［1］《老年人心房顫動(dòng)診治中國(guó)專家建議》寫作組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)，《中華老年醫(yī)學(xué)雜志》編輯委員會(huì).老年人心房顫動(dòng)診治中國(guó)專家建議（2011）［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2011，30（11）：894-908.

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R245.9

B

1000-338X（2017）03-0064-02

2016－11－23

黃希（1987—），男，主要從事心血管疾病防治及流行病學(xué)研究。