林海，李會(huì)忠，黃眉飛，徐欣

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建福州350001）

針刺聯(lián)合穴位貼敷促進(jìn)腦積水術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)25例

林海，李會(huì)忠，黃眉飛，徐欣

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建福州350001）

目的觀察針刺聯(lián)合穴位貼敷療法促進(jìn)腦積水術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)的臨床效果。方法選取行腦室腹腔分流術(shù)的腦積水患者50例，采用男女區(qū)組隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各25例。對(duì)照組予常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上針刺聯(lián)合穴位貼敷治療，療程均為2周，比較2組患者術(shù)后格拉斯哥評(píng)分（GCS評(píng)分）、胃腸功能恢復(fù)情況、Hensson腦室指數(shù)及臨床癥狀改善情況。結(jié)果治療組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況較對(duì)照組明顯改善（P＜0.05）。治療組治療后第1 d、7 d、14 d GCS評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），腦室縮小例數(shù)明顯增多（P＜0.05）；治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論采用針刺聯(lián)合穴位貼敷治療可促進(jìn)腦積水術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)，且療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療，值得臨床推廣。

腦積水；腦室腹腔分流術(shù)；針刺；穴位貼敷；GCS評(píng)分；Hensson腦室指數(shù)

成人正常壓力性腦積水是指顱壓正常而腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，臨床表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)、反應(yīng)遲鈍和尿失禁［1］，外科治療首選腦室腹腔分流術(shù)。然而，臨床上仍常見(jiàn)患者，尤其老年患者，手術(shù)后臨床癥狀改善不明顯，或暫時(shí)改善后再次出現(xiàn)癥狀加重的現(xiàn)象，影響手術(shù)效果。本研究采用針刺聯(lián)合穴位貼敷療法促進(jìn)腦積水術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)腰椎穿刺測(cè)壓，腦脊液壓力＜200 cm H2O，頭顱CT或MRI檢查，并測(cè)量Hensson腦室指數(shù)，若比值超正常上限，可診斷為腦積水［2］。正常Hensson腦室指數(shù)：36歲以下為0.16；36～44歲為0.17；45～54歲為0.18；55～64歲為0.19；65～74歲為0.20；75～84歲為0.21。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，并行額角穿刺腦室腹腔分流術(shù)者；②患者均簽署知情同意書。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①先天性腦積水；②梗阻性腦積水；③術(shù)后發(fā)生感染、分流管堵塞、術(shù)后腦出血等并發(fā)癥；④皮膚對(duì)膠布等易過(guò)敏患者。

1.4 一般資料選取2014年1月—2016年6月因正常壓力性腦積水在我科行額角穿刺腦室腹腔分流術(shù)的患者50例，年齡32～75歲，平均年齡（50.00±1.80）歲。采用男女區(qū)組隨機(jī)化分為對(duì)照組和治療組各25例。2組在性別、年齡、病程、術(shù)前GCS評(píng)分上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2 治療方法

2.1 手術(shù)方法所有確診患者均行額角穿刺腦室腹腔分流術(shù)，術(shù)中選用美敦力可調(diào)壓分流系統(tǒng)，初次壓力設(shè)置：平躺體位70～90 cm H2O（1.5檔）。所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中穿刺順利，術(shù)中測(cè)試腦脊液引流通暢。

表1 2組一般情況比較（x±s）

2.2 對(duì)照組術(shù)后予鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子（未名生物醫(yī)藥有限公司）肌肉注射，9000AU／次，每日1次；單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉（北京四環(huán)制藥有限公司）靜脈滴注，100 mg／次，每日1次；小牛血去蛋白提取物（Takeda Austria GmbH），1.2 g／次，每日1次。共治療14天。

2.3 治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上于術(shù)后當(dāng)天予自研的穴位貼敷治療，采用大黃、芒硝、當(dāng)歸、黃芪、冰片、藿香等中藥并按一定比例混合制成，對(duì)局部皮膚進(jìn)行清潔消毒之后，將敷料黏貼至神闕穴，每隔24 h更換敷貼；并配合針刺天樞（雙）、足三里（雙）、上巨虛（雙），各穴均采用0.30 mm×40 mm毫針（華佗牌，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司）針刺，得氣后行平補(bǔ)平瀉法，行針1次，留針30 min，每日1次，7天為1療程，療程間休1天。共治療14天。

2.4 觀測(cè)指標(biāo)

2.4.1 格拉斯哥評(píng)分參照文獻(xiàn)［3］中格拉斯哥評(píng)分（glasgow coma scale，GCS）標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)2組治療前、治療1 d、7 d、14 d進(jìn)行GCS評(píng)分，了解患者意識(shí)情況。

2.4.2 胃腸功能療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照羅馬委員會(huì)制定的《功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》［4］。①顯效：無(wú)腹脹，出現(xiàn)腸鳴音，24 h內(nèi)肛門排氣；②有效：無(wú)明顯腹脹，腸鳴音正常，24～48 h內(nèi)肛門排氣；③改善：輕度腹脹，腸鳴音正常，48～72 h內(nèi)肛門排氣；④無(wú)效：有明顯腹脹，腸鳴音弱，72 h以上肛門未排氣。

2.4.3Hensson腦室指數(shù)分別于治療前、治療后1 d、7 d、14 d復(fù)查顱腦CT，測(cè)量Hensson腦室指數(shù)［5］，若比值在正常限以下，可判定為腦室系統(tǒng)縮小明顯。

2.4.4 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［6］中的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。①痊愈：臨床癥狀體征完全消失或接近消失，測(cè)量Hensson腦室指數(shù)，比值在正常限以下；②顯效：臨床癥狀部分消失，測(cè)量Hensson腦室指數(shù)，比值在正常限以下；③有效：臨床癥狀部分消失，測(cè)量Hensson腦室指數(shù)，比值在正常限以上；④無(wú)效：治療前后無(wú)變化。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究數(shù)據(jù)由SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析。

3 研究結(jié)果

3.1 胃腸功能恢復(fù)情況比較見(jiàn)表2。

表2 2組胃腸功能恢復(fù)情況比較（n，%）

3.2GCS評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后GCS評(píng)分比較（x±s）分

3.3 腦室系統(tǒng)縮小例數(shù)比較見(jiàn)表4。

表4 2組治療后腦室系統(tǒng)縮小例數(shù)比較（n，%）

3.4 臨床療效比較見(jiàn)表5。

表5 2組臨床療效比較（n，%）

3.5 安全性評(píng)價(jià)治療組有2例皮膚敷貼周圍出現(xiàn)輕微的皮膚瘙癢，未經(jīng)處理，癥狀自行緩解；對(duì)照組未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

4 討論

臨床上常見(jiàn)腦積水患者行腦室腹腔分流術(shù)后臨床癥狀常改善不明顯，排除圍手術(shù)期感染、腦室端及腹腔端的梗阻、分流管斷裂等常見(jiàn)因素，主要原因是分流系統(tǒng)通而不暢導(dǎo)致腦脊液引流不足，復(fù)查顱腦CT可見(jiàn)腦室系統(tǒng)縮小不明顯。手術(shù)打擊、疼痛和麻醉等因素可造成腦室腹腔分流術(shù)后患者的腸道功能紊亂，出現(xiàn)腹脹、便秘、排氣困難等臨床癥狀［7］，導(dǎo)致腹壓較高，從而腦室腹腔壓力差降低，引起腦脊液引流不暢［8］，而如何盡早地幫助患者恢復(fù)腸道功能，降低腦室腹腔壓力差顯得尤為重要。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中穴位貼敷療法治療便秘由來(lái)已久，研究表明，經(jīng)穴對(duì)藥物具有放大效應(yīng)，將藥物貼敷于特殊經(jīng)穴上，對(duì)經(jīng)絡(luò)穴位產(chǎn)生刺激，使藥效進(jìn)入經(jīng)絡(luò)中，隨經(jīng)脈運(yùn)行到達(dá)臟腑患處，從而激發(fā)細(xì)胞活性，改善機(jī)體代謝及微循環(huán)，達(dá)到調(diào)整與平衡的作用［9］。神闕穴，下焦之樞紐，因鄰近胃與大小腸，具有培元固本、和胃理腸之功效［10］。我院自研的中藥穴位貼敷采用大黃、芒硝、當(dāng)歸、黃芪、冰片、藿香等中藥并按一定比例混合，增強(qiáng)了貼敷神闕穴的排便效果，同時(shí)予針刺天樞、足三里、上巨虛穴位。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴，可以“合治內(nèi)腑”［11］，《脈經(jīng)》中言“病苦閉，大便不利，腹?jié)M……其治當(dāng)刺三里”，通過(guò)針刺足三里可以調(diào)理胃氣、運(yùn)化積滯，增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排氣排便、緩解腹脹。天樞系胃和大腸的募穴，具有調(diào)理胃腸、理氣止痛之功效［12］，深刺電針“天樞穴”可縮短全結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間［13］。上巨虛為胃經(jīng)腧穴、大腸經(jīng)下合穴，針刺本穴可引起食道及胃的能量變化，與其調(diào)整食道及胃的功能密切相關(guān)［14］。本研究表明治療組患者治療后胃腸功能明顯改善，GCS評(píng)分提高，腦室縮小例數(shù)增多，總體療效優(yōu)于對(duì)照組。

采用針刺聯(lián)合穴位貼敷療法促進(jìn)腦積水術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)，適應(yīng)范圍廣、操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少、療效確切，具有很好的臨床應(yīng)用前景。

［1］王忠誠(chéng).王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué)［M］.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005：1072.

［2］朱毓，劉懷軍.腦積水CT表現(xiàn)比較研究［J］.河北醫(yī)藥，2003，25（4）：267-268.

［3］TEASDALE G，JENNETT B.Assessment of coma and impaired consciousness.A practical scale［J］.Lancet，1974，2（7872）：81-84.

［4］羅馬委員會(huì).功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.胃腸病學(xué)，2006，11（12）：761-765.

［5］GREENBERG M S.神經(jīng)外科手冊(cè)［M］.5版.趙繼宗譯.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：231-232.

［6］趙美剛，李釗，郭德江.腦室腹腔分流術(shù)對(duì)正常顱內(nèi)壓力腦積水的療效研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（6）：550-552.

［7］王紫英，劉巧鳳.中藥穴位貼敷干預(yù)胃腸道術(shù)后腹脹的療效觀察［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（20）：159-160.

［8］陳建發(fā)，陳引香，朱紅勝，等.腹腔內(nèi)高壓致側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)后分流管阻塞的治療［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，29（2）：135-136.

［9］劉曉峰，李美麗.穴位貼敷與按摩對(duì)腹部非腸道術(shù)后腹脹的效果［J］.光明中醫(yī)，2016，31（13）：1928-1930.

［10］王富春，洪杰.經(jīng)穴治病明理［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000：325.

［11］劉菁，張芹，湯瓊，等.術(shù)前胃腸道護(hù)理干預(yù)對(duì)老年全麻腹腔非胃腸道手術(shù)后腸功能恢復(fù)的影響研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（32）：3807-3808.

［12］程艷婷，路曉紅，王艷珍，等.中脘、天樞、上巨虛為腸病基本方的古代文獻(xiàn)研究［J］.江蘇中醫(yī)藥，2011，43（7）：79-80.

［13］何洪波，李寧，王成偉，等.電針“天樞穴”不同深度刺激對(duì)慢傳輸型功能性便秘患者結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間的影響［J］.針灸臨床雜志，2011，27（6）：11-13.

［14］劉穎，陳儀琳.針刺上巨虛穴對(duì)人體生物能量信息的影響［J］.中國(guó)針灸，2010，30（6）：482-484.

R742.7

B

1000-338X（2017）03-0019-02

2017-03-06

福建中醫(yī)藥大學(xué)校管基金項(xiàng)目（XB2014028）

林海（1979—），男，醫(yī)學(xué)碩士，主要從事顱腦創(chuàng)傷及功能性疾病的研究。