陳卓

浙江省金華市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 金華 321017

中西醫(yī)結(jié)合治療肝腎虧虛型FicatⅠ、Ⅱ期股骨頭缺血性壞死36例

陳卓

浙江省金華市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 金華 321017

股骨頭缺血性壞死 肝腎虧虛 中西醫(yī)結(jié)合療法

筆者于2013年1月至2016年1月采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療肝腎虧虛型FicatⅠ、Ⅱ期股骨頭缺血性壞死患者共36例，效果良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：根據(jù)Ficat分期[1]，0期：無(wú)癥狀，平片無(wú)異常；Ⅰ期：有癥狀，平片無(wú)異常；Ⅱ期：股骨頭局部骨質(zhì)疏松、骨硬化和囊性變，但無(wú)軟骨下骨折；Ⅲ期：發(fā)生軟骨下骨折，出現(xiàn)新月征，關(guān)節(jié)間隙正常；Ⅳ期：股骨頭發(fā)生塌陷，關(guān)節(jié)間隙變窄。本組病例均為Ⅰ期和Ⅱ期，共72例，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組36例，其中男24例，女12例；Ⅰ期15例，Ⅱ期21例；右側(cè)19例，左側(cè)17例；年齡37～69歲，平均58.32歲；病程0.5～4年，平均2.35年。觀察組36例，其中男21例，女15例；Ⅰ期13例，Ⅱ期23例；右側(cè)21例，左側(cè)15例；年齡40～65歲，平均57.93歲；病程0.7～3.5年，平均2.42年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中股骨頭缺血性壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①有明顯髖部外傷史；②無(wú)髖部外傷史而有長(zhǎng)期服用激素，過(guò)量飲酒等；③髖部疼痛，以內(nèi)收肌起點(diǎn)處為主，疼痛可呈持續(xù)性或間歇性，可向下肢放射痛至膝關(guān)節(jié)；④行走困難，呈跛行，進(jìn)行性加重；⑤髖關(guān)節(jié)功能障礙，以內(nèi)旋外展受限為主，被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)可有周圍組織痛性痙攣；⑥X線攝片檢查可見(jiàn)股骨頭密度改變；⑦證屬肝腎虧虛型：髖痛隱隱，綿綿不休，關(guān)節(jié)強(qiáng)硬，伴心煩失眠，口渴咽干，面色潮紅，舌紅，脈細(xì)數(shù)。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：患側(cè)髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉針（25mg/支，上海景峰藥業(yè)），每次注射1支，每周1次，共5次，治療期間予以拄拐行走，避免患肢負(fù)重。

2.2 觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，口服自擬壯骨益腎湯：熟地30g，炒山藥、桃仁、當(dāng)歸、枸杞、鹽杜仲各12g，山茱萸、制附子、菟絲子、川斷各9g，肉桂、紅花、炙甘草各6g。每日1劑，分早晚2次煎服。2周為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：無(wú)跛行，無(wú)髖關(guān)節(jié)疼痛,功能完全或基本恢復(fù),X線片顯示股骨頭囊性變、骨壞死及骨增生硬化現(xiàn)象基本消失；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能較前改善，X線片顯示股骨頭增大或扁平,但骨壞死及骨增生硬化現(xiàn)象改善；未愈：癥狀無(wú)改善,X線片征象無(wú)改變[3]。

3.2 治療結(jié)果：見(jiàn)表1。

表12 組患者臨床療效比較

4 體會(huì)

本病屬于中醫(yī)學(xué)中的“骨痹”“骨蝕”范疇。一般多以素體陽(yáng)氣腎精不足為內(nèi)因，風(fēng)、寒、濕三邪侵襲為外因。其病因病機(jī)為腎精虧損、氣血不足、筋骨失榮，氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，不通則痛，其中以腎虛和血瘀為最主要的原因。因此補(bǔ)腎益精，活血化瘀是治療本病的原則[3]。筆者所用自擬壯骨益腎湯由右歸飲加味演變而來(lái)。右歸飲是補(bǔ)腎益精的代表方，具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)、生髓益骨的功效，目前已有研究證實(shí)右歸飲對(duì)股骨頭壞死具有較好的防治作用。在此基礎(chǔ)上加用當(dāng)歸、桃仁、紅花、菟絲子、川斷五味中藥，起到強(qiáng)肝健骨、化瘀止痛的功效。諸藥合用，共奏補(bǔ)肝益腎，活血化瘀的功效。配合使用玻璃酸鈉治療，對(duì)早期肝腎虧虛型FicatⅠ、Ⅱ期股骨頭缺血性壞死有良好療效。

[1]李順東，許超，童培建，等.股骨頭缺血性壞死常用分期體系的回顧與評(píng)價(jià)[J].中醫(yī)正骨，2014，26（4）：36-39.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社,1994：193.

[3]宋才淵，沈興潮，呂帥杰，等.右歸飲阻斷激素性股骨頭壞死相關(guān)機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究[J].浙江中醫(yī)雜志，2014，49(12)：876-878.

2017-02-20