陳志遠(yuǎn)

浙江省諸暨市第四人民醫(yī)院 浙江 諸暨 311835

自擬益氣通絡(luò)湯聯(lián)合穴位按摩治療創(chuàng)傷性四肢周圍神經(jīng)損傷30例

陳志遠(yuǎn)

浙江省諸暨市第四人民醫(yī)院 浙江 諸暨 311835

創(chuàng)傷 性四肢周圍神經(jīng)損傷益氣通絡(luò)湯 穴位按摩

創(chuàng)傷性四肢周圍神經(jīng)損傷的發(fā)病率近年來(lái)呈上升趨勢(shì)，因神經(jīng)損傷恢復(fù)時(shí)間和治療周期漫長(zhǎng)，已受到廣大臨床醫(yī)師的高度關(guān)注[1]。目前臨床上對(duì)于周圍神經(jīng)損傷，西醫(yī)治療以手術(shù)修復(fù)及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物為主，輔以物理治療，筆者采用純中醫(yī)的治療方法，收效良好，報(bào)道如下。

1 一般資料

共觀察60例創(chuàng)傷性四肢周圍神經(jīng)損傷患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組中男22例，女8例；年齡23～64歲，平均年齡41.21歲；損傷部位：上肢20例，下肢10例；受傷時(shí)間13～55天，平均36.91天。觀察組中男24例，女6例；年齡21～61歲，平均年齡42.17歲；損傷部位：上肢18例，下肢12例；受傷時(shí)間15～50天，平均38.54天。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：甲鈷胺針（1ml/0.5mg衛(wèi)材藥業(yè)有限公司）肌肉注射，每次1ml，每日1次，共4周，同時(shí)對(duì)患肢進(jìn)行神經(jīng)刺激儀治療，每次30min，每日2次，共4周。

2.2 觀察組：服用自擬益氣通絡(luò)湯，方藥組成：黃芪40g，紅花、桃仁、川芎、當(dāng)歸、赤芍、莪術(shù)、三棱、地龍、川牛膝、烏梢蛇各10g，甘草6g。煎服，每日1劑，早、晚各1次，14天為1個(gè)療程，共服2個(gè)療程。同時(shí)每日進(jìn)行穴位康復(fù)按摩，上肢取肩井、曲池、內(nèi)關(guān)、尺澤、合谷、手三里等穴位，下肢取穴陰陵泉、陽(yáng)陵泉、血海、三陰交、足三里、承山等穴位，每個(gè)穴位按摩約2min，以揉法為主，指法力度由輕逐漸加重，共4周。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。治愈：自覺(jué)疼痛、麻木等癥狀消失，肢體震動(dòng)覺(jué)恢復(fù)正常，肌力正常，肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度增快(MCV或SCV＞5m/s)或恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：自覺(jué)癥狀明顯減輕，肌力提升，肢體震動(dòng)覺(jué)部分正常，MCV或SCV＜5m/s；未愈：自覺(jué)癥狀未好轉(zhuǎn)，肌力及肢體振動(dòng)覺(jué)未改善，肌電圖MCV或SCV無(wú)變化。

3.2 結(jié)果：見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

3.3 不良反應(yīng)：對(duì)照組在治療過(guò)程中發(fā)生皮下出血2例，皮膚過(guò)敏2例，胃腸道反應(yīng)1例，不良反應(yīng)率16.67%，觀察組在治療過(guò)程中未發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率0，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 體會(huì)

周圍神經(jīng)損傷屬于中醫(yī)學(xué)“痿證”的范疇，多因外傷引起。筆者認(rèn)為，周圍神經(jīng)損傷的病機(jī)為肢體損傷后經(jīng)絡(luò)阻隔，氣滯血瘀，筋脈失養(yǎng)，主要為氣滯血瘀。因此，應(yīng)以行氣化瘀、活血通絡(luò)為主要治法。所擬益氣通絡(luò)湯，是由名方補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味而來(lái)，方中黃芪補(bǔ)氣固表、利水退腫，桃仁、紅花、赤芍、莪術(shù)、三棱活血化瘀，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，川芎活血行氣，地龍、烏梢蛇通經(jīng)活絡(luò)，川牛膝活血通經(jīng)，引藥下行，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣活血、化瘀通絡(luò)之功。

穴位按摩是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，以按摩為主要施治，用來(lái)防病治病的一種手段[3]。穴位按摩具有刺激人體特定的穴位，激發(fā)人的經(jīng)絡(luò)之氣，以達(dá)到通經(jīng)活血、調(diào)整人的機(jī)能、祛邪扶正的目的。本研究中上肢選取肩井、曲池、內(nèi)關(guān)、尺澤、合谷、手三里等穴位，下肢選取陰陵泉、陽(yáng)陵泉、血海、三陰交、足三里、承山等穴位，通過(guò)按摩可起到活血化瘀、強(qiáng)經(jīng)通絡(luò)的功效。

[1]張升波，劉海飛，陳峰，等.周圍神經(jīng)損傷修復(fù)和治療研究進(jìn)展[J].中華顯微外科雜志,2016,39(2)：204-208.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社,1994：48-49.

[3]蔡麗莉，紀(jì)建英.自主穴位按摩聯(lián)合心理疏導(dǎo)治療妊娠晚期不寐45例[J].浙江中醫(yī)雜志,2016,51(9)：663.

2017-03-16