邱 劍，周 波

(四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院心身醫(yī)學中心，四川 成都 610072)

乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長的影響因素分析

邱 劍，周 波

(四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院心身醫(yī)學中心，四川 成都 610072)

目的 探討乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長的影響因素。方法采用領(lǐng)悟社會支持量表、生活滿意度量表、自尊量表、自我接納量表、創(chuàng)傷后成長問卷對83例乳腺癌患者進行調(diào)查。結(jié)果接受保乳治療和切除乳房治療的患者在治療后三個月創(chuàng)傷后成長差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);領(lǐng)悟社會支持與新的可能性、個人力量、精神改變、欣賞生活、總體創(chuàng)傷后成長呈顯著正相關(guān)(P＜0.05);自我接納、生活滿意度與創(chuàng)傷后成長各維度及總體創(chuàng)傷后成長均呈顯著正相關(guān)(P＜0.05);自尊與創(chuàng)傷后成長各維度及總體創(chuàng)傷后成長均不存在相關(guān)關(guān)系(P＞0.05);回歸分析提示自我接納和生活滿意度能顯著預(yù)測創(chuàng)傷后成長(P＜0.01)。結(jié)論自我接納和生活滿意度是乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長的重要預(yù)測因素。

乳腺癌患者;創(chuàng)傷后成長;領(lǐng)悟社會支持;生活滿意度;自尊;自我接納

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，整個患病過程會給患者的身心帶來極大的痛苦，嚴重時甚至需采取乳房切除手術(shù)治療。經(jīng)歷乳腺癌的女性的身體是一種患病的身體，對切乳患者而言，是一種被視為殘缺的、不符合社會規(guī)范的性別態(tài)身體［1］，她們往往會感受到身體機能和敏感性變化、身體形象的殘缺與不完美、女性性別認同的重新構(gòu)建，所以，乳房器官的喪失在很大程度上意味著心理器官的喪失(破壞感和不完整感)。無論是保乳還是切乳治療，均使乳腺癌患者的心理健康問題得到長期的關(guān)注。過去研究發(fā)現(xiàn)女性乳腺癌患者的心理健康以負性為主，近年來，國外發(fā)現(xiàn)，癌癥不僅是伴隨著負面影響的創(chuàng)傷事件，它同時會喚起人們對“生”的渴望，激發(fā)心理彈性，在遭受痛苦的同時也有潛在的成長［2］，即獲得創(chuàng)傷后成長 (post-traumatic growth，PTG)。PTG是個體在應(yīng)對重大生活危機中體驗到的一種十分明顯的自我積極改變［3］。本文以PTG作為衡量女性乳腺癌患者積極心理變化的指標，探討社會支持、生活滿意度、自尊、自我接納因素對PTG產(chǎn)生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年3～12月在我院進行治療的83例乳腺癌患者。納入標準:①18～65歲成年女性，初中及以上文化程度;②確診乳腺癌;③無精神疾病和意識障礙;④患者知情同意。排除標準:①伴有其他嚴重疾病;②轉(zhuǎn)移性或晚期乳腺癌?；颊呓邮苷{(diào)查時均為治療后3個月，年齡20～64歲［(43.70±7.94)歲］，其中54例單側(cè)乳房切除，1例雙側(cè)乳房切除，28例保乳治療。

1.2 方法①PTG問卷:由Tedeschi等編制，共21個條目。采用六級評分方法，“從未”計0分，“最大”計5分，包括人際關(guān)系、新的可能性、個人力量、精神改變、欣賞生活5個維度。問卷總Cronbach's α系數(shù)為0.97，分半信度為0.90。②領(lǐng)悟社會支持問卷:由Zimet等編制，共12個條目。采用七級評分，“極不同意”計1分，“極同意”計7分，包括家庭支持、朋友支持和其他支持三類。三類支持和全量表的 Cronbach's α 系數(shù)分別為 0.87、0.85、0.91、0.88，重測信度分別為 0.85、0.75、0.72、0.85。③自尊量表:由Rosenberg編制，由10個條目。采用四級評分，“很不符合”計1分，“非常符合”計4分?？偭勘硇哦?.77，兩周后重測信度為0.85。④自我接納問卷:由叢中，高文鳳編制，共16個條目。采用四級評分，“非常相同”計1分，“非常相反”計4分。包括自我接納和自我評價兩個因子，自我接納和自我評價兩因子的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.93和0.91，問卷重測信度為0.77。⑤生活滿意度量表:由Diener等編制，熊承清等修訂，共5個條目。采用七級評分，“完全不符合”計1分，“完全符合”計7分。量表 Cronbach's α系數(shù)為 0.78，折半信度為0.70。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗。相關(guān)性分析采用Person相關(guān)分析。多因素分析采用多元線性回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同治療方式的乳腺癌患者PTG對比分析如表1所示，兩種治療方式的患者PTG差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表1 兩種治療方式患者PTG比較 (分)

2.2 乳腺癌患者領(lǐng)悟社會支持等因素與PTG的相關(guān)分析如表2所示，領(lǐng)悟社會支持與新的可能性、個人力量、精神改變、欣賞生活、總體PTG呈顯著正相關(guān);自我接納、生活滿意度與PTG各維度及總體PTG均呈顯著正相關(guān)(P＜0.05);自尊與PTG各維度及總體PTG均不存在顯著相關(guān)(P＞0.05)。

表2 乳腺癌患者領(lǐng)悟社會支持與PTG的相關(guān)分析 (r)

2.3 乳腺癌患者PTG相關(guān)影響因素的回歸分析為了考察領(lǐng)悟社會支持、生活滿意度、自尊、自我接納與PTG的關(guān)系，以PTG為因變量，以領(lǐng)悟社會支持、生活滿意度、自尊、自我接納為自變量，進行多元線性回歸分析，結(jié)果提示，生活滿意度、自我接納能顯著預(yù)測PTG，見表3。

表3 乳腺癌患者PTG相關(guān)影響因素的回歸分析

3 討論

3.1 治療方式對患者PTG的影響本研究結(jié)果提示，在接受治療3個月后，是否切除乳房的患者PTG并無顯著差異，與以往在接受治療后大于3個月進行調(diào)查的結(jié)果不同［4］。可能的原因是術(shù)后3個月患者尚處于治療持續(xù)或恢復期，仍然持續(xù)體驗著極度的痛苦，此時對身體健康(生命)的關(guān)注度會遠遠大于對身體完整性的考慮，對于患者來說，是否切除乳房并不是積極心理變化產(chǎn)生的關(guān)鍵因素，疾病是否得以控制和治療才是積極心理變化的關(guān)鍵。

3.2 PTG的影響因素分析過去以確診乳腺癌后3個月內(nèi)的患者作為被試的研究結(jié)果提示自尊與PTG呈正相關(guān)［5］。本研究結(jié)果提示自尊與PTG無關(guān)。究竟PTG與個體自尊水平是否具有相關(guān)，是否因為本研究所采用的評估工具不同，或者個體在填寫問卷時某些條目誘發(fā)了患者的防御導致了結(jié)果的不同，需要后續(xù)更多的研究進行討論。

在接受治療3個月內(nèi)，患者感知到的社會支持與PTG具有顯著相關(guān)性，但卻不能預(yù)測PTG，也即領(lǐng)悟社會支持在這個階段并不能直接導致PTG的形成。相比較而言，生活滿意度和自我接納才是此類患者PTG更為重要的預(yù)測因子。自我接納是在情感上、態(tài)度上對實際自我的悅納，受到理想自我的主導和制約。自我接納是影響抑郁、述情障礙、心理健康的重要因素，自我接納水平高者往往心理較為健康，抑郁等負向情緒較少［6，7］。類似在抗癌的過程中，對自我的接受和悅納可能讓患者更容易接納疾病的身體(殘缺的身體)，接納自我也使得個體內(nèi)在自我更容易保持一致:無論是疾病還是健康狀態(tài)下，我依然欣賞我自己，也更容易體驗到積極的心理狀態(tài)。生活滿意度是一個主觀體驗，來源于實際生活和主觀意識，患者的生活滿意度較高可能意味著患者實際的生活水平和質(zhì)量較高，或者對生活的認識和態(tài)度較為積極，或者日常生活中物質(zhì)和情感方面都體驗到滿足，在患乳腺癌時，這都將成為積極因素，癌癥本身會讓患者回到最低級的“生的需求”的焦慮上，生活滿意度高為患者緩解了一部分“生”的焦慮，顯然會引發(fā)良性的心理轉(zhuǎn)變。自我接納和生活滿意度作為PTG的有利因素，在進行乳腺癌患者心理干預(yù)時，可以從提高患者的自我接納水平、改變患者對生活的主觀感受入手來促進患者獲得PTG。

［1］黃盈盈，鮑雨．經(jīng)歷乳腺癌:從“疾病”到“殘缺”的女性身體［J］．社會，2013，2:185-207．

［2］Cordova MJ，Cunningham LL，Carlson CR，et al．Post-traumatic growth following breast cancer:a controlled comparison study［J］．Health Psychol，2001，20(3):176-185．

［3］Calhoun LG，Cann A，Tedeschi RG，et al．A correlation test of the relationship between post-traumatic growth，religion，and cognitive processing［J］．J Trauma Stress，2000，13(3):521-527．

［4］李松媚，呂建芬．乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長的影響因素及干預(yù)措施的研究進展［J］．中國醫(yī)藥指南，2015，13(5):52-53．

［5］馬蘭，李惠萍，王德斌．乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長的相關(guān)因素［J］．中國心理衛(wèi)生雜志，2014，28(4):258-259．

［6］楊云斌，周朝當，劉紀洲．抑郁癥患者抑郁癥狀與自我效能感、自我接納、應(yīng)對方式的關(guān)系［J］．臨床精神醫(yī)學雜志，2014，24(3):197-198．

［7］范寅瑩，張灝，陳國典．高職院校大學生自我接納與心理健康的關(guān)系研究［J］．中國健康心理學雜志，2011，19(8):997-1000．

Influencing factor analysis for post-traumatic growth in breast cancer patients

QIU Jia，ZHOU Bo (Psychosomatic Medicine Center，Sichuan Academy of Medical Sciences ＆ Sichuan Provincial People's Hospital，Chengdu 610072，China)

ZHOU Bo

Objective Objective To investigate the influencing factors of post-traumatic growth(PTG)in breast cancer patients．MethodsA survey of 83 breast cancer patients was performed by using questionnaire of understanding social support，life satisfaction，self-esteem scale，self-acceptance and post-traumatic growth．ResultsThere was no significant difference in PTG between patients with breast protection and breast excision treatments(P ＞ 0.05)．Understanding social support was positively correlated with new possibilities，personal power，spiritual change，enjoy life and overall PTG(P ＜ 0.05)．Self-acceptance and life satisfaction were positively correlated with PTG in various dimensions and overall PTG(P ＜ 0.05)．There was no correlation between self-esteem and PTG(P ＞ 0.05)．Regeration analysis suggested that self-acceptance and life satisfaction could predict PTG(P ＜ 0.01)．ConclusionSelfacceptance and life satisfaction are important predict factors for PTG．

Breast cancer patients;Post-traumatic growth;Understanding social support;Life satisfaction;Self-esteem;Self-acceptance

R749.2

A

1672-6170(2017)04-0105-03

2017-02-16;

2017-05-24)

周 波