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        頸背部巨大混合型外周神經(jīng)腫瘤超聲表現(xiàn)1例報告

        2017-08-08 03:02:40鄧椀月
        實用醫(yī)院臨床雜志 2017年4期
        關(guān)鍵詞:觸痛顆粒細胞源性

        鄧椀月,陳 琴

        (1.遵義醫(yī)學(xué)院研究生院,貴州 遵義 563000;2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院,四川 成都 610072)

        頸背部巨大混合型外周神經(jīng)腫瘤超聲表現(xiàn)1例報告

        鄧椀月1,陳 琴2△

        (1.遵義醫(yī)學(xué)院研究生院,貴州 遵義 563000;2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院,四川 成都 610072)

        患者,男,60歲。因“頸背部包塊50余年,加重3月”就診。查體:頸背部可見40 cm×50 cm棕黑色皮膚,局部隆起,無觸痛,其中頸部可捫及大小約5 cm×20 cm局部包塊,質(zhì)硬,有觸痛,無波動感,局部皮膚無紅腫,無破潰(圖1)。超聲檢查示:頸背部皮膚及皮下大面積病變,最深部約10.0 cm,內(nèi)部回聲不均勻,血流豐富,局部有囊性改變。深部肌層分界清楚,無異常(圖2)。超聲提示:頸背部大面積病變,符合神經(jīng)纖維瘤病。頸胸背部MRI掃描示:頸背部偏左側(cè)椎后軟組織內(nèi)見兩個不規(guī)則形團塊影:較大的位置較深,大小約9.5 cm×9.5 cm×7.3 cm,呈等、稍長、稍短T1稍長、長、短T2混雜信號,邊界尚清,增強掃描見斑片狀強化影;較小者位置較淺,大小約4.5 cm×4.0 cm×6.4 cm,呈等、稍長T1等、稍長T2混雜信號影,邊界尚清,增強掃描無明顯強化;鄰近軟組織受壓移位??紤]軟組織腫瘤占位性病變(如纖維源性腫瘤等)或其他。

        圖1 頸背部巨大包塊 a:正面照b:側(cè)面照

        圖2 頸背部皮膚及皮下大面積病變超聲影像表現(xiàn)

        患者行頸背部新生物切除術(shù),術(shù)中病理見:頸背部可捫及大小約10 cm×20 cm包塊,呈深褐色,表面凹凸不平,質(zhì)硬,有觸痛,無波動感,局部表面皮膚無紅腫破潰。距包塊四周10~15 cm皮膚均呈棕黑色,局部皮膚無隆起,無觸痛,棕黑色皮膚與正常皮膚分界不甚清楚。免疫組化:CK(-),CD68組織細胞(+)顆粒細胞(-),а-SMA(-),S-100(+),HMB45顆粒細胞(+)梭形細胞(-),Melan-A顆粒細胞(+)梭形細胞(-),Nestin梭形細胞(+)顆粒細胞(-),Desmin(-),CD 34(-),KI-67約 10%。“頸背部巨大包塊”:結(jié)合組織形態(tài)、免疫表型及臨床資料,考慮外周神經(jīng)腫瘤,腫瘤含良性成分及惡性成分,良性成分包括:皮內(nèi)痣、神經(jīng)纖維瘤、顆粒細胞瘤;惡性成分包括:低級別惡性外周神經(jīng)鞘膜瘤及促結(jié)締組織增生性黑色素瘤,后二者惡性成分生物學(xué)行為呈低度惡性,以復(fù)發(fā)為主,建議臨床擴大切除并密切隨訪。

        討論 周圍神經(jīng)腫瘤大體可分為神經(jīng)源性、非神經(jīng)源性腫瘤和瘤樣病變。而神經(jīng)源性腫瘤又可分為神經(jīng)鞘源性腫瘤(如雪旺氏細胞瘤、神經(jīng)纖維瘤、惡性雪旺氏細胞瘤和神經(jīng)鞘纖維肉瘤)、神經(jīng)細胞源性腫瘤(如神經(jīng)母細胞瘤、神經(jīng)節(jié)細胞瘤和嗜鉻細胞瘤)和周圍神經(jīng)轉(zhuǎn)移瘤;非神經(jīng)源性腫瘤包括神經(jīng)纖維瘤病和神經(jīng)內(nèi)脂肪瘤、血管瘤、囊腫;瘤樣病變是指創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤及嵌壓性神經(jīng)瘤[1]。神經(jīng)腫瘤超聲檢查可明確神經(jīng)與腫瘤的關(guān)系,表現(xiàn)為縱切面見低回聲腫物,其兩端與神經(jīng)相延續(xù),神經(jīng)腫瘤變性、囊性變時其回聲減低,腫瘤纖維化則回聲增強。臂叢神經(jīng)腫瘤進行MRI檢查最佳,可明確包塊的部位,與周圍組織的毗鄰關(guān)系及是否進入椎管內(nèi),助于診斷。肌電圖檢查診斷有神經(jīng)功能喪失的腫瘤時,更能明確腫瘤對神經(jīng)損傷的程度及范圍[2]。本例腫瘤既有良性成分又有惡性成分,因此超聲表現(xiàn)內(nèi)部回聲不均勻,局部有囊性變。本例包塊血流豐富,如果行超聲造影,可以更加了解血流灌注情況,對診斷本病有幫助。但此例的影像學(xué)表現(xiàn)不典型,該病最終仍依賴病理明確診斷。

        [1]Susan E,Mackinnon A,Dellon L,et al.Translate.Peripheral Nerve Surgery.The First Edition[M].Hunan:Publisher of Three Rings,1991:259-268.

        [2]Li QT,Yang KF,Tian GL,et al.Treament Realize of Schwannomas in high position[J].Chinese Journal of Hand Surgery,1994,10:181.

        R455.1;R739,43

        D

        1672-6170(2017)04-0256-01

        2016-12-28;

        2017-03-31)

        △通訊作者

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