陸永芬

摘 要 目的：評(píng)價(jià)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在產(chǎn)科門診中的應(yīng)用效果。方法：選擇護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前（2016年1月至5月）和實(shí)施后（2016年6月至10月）的產(chǎn)科門診患者各400例進(jìn)行安全管理滿意度調(diào)查；同時(shí)選擇34名產(chǎn)科門診注冊(cè)護(hù)士分別于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知調(diào)查。比較風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知和患者的安全滿意度情況。結(jié)果：與風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前相比，風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)均有明顯提高（P<0.05），患者對(duì)就診環(huán)境、護(hù)士整體服務(wù)評(píng)價(jià)明顯提高（P<0.05）。結(jié)論：在產(chǎn)科門診施行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，有效提高患者滿意度，減少患者對(duì)護(hù)理人員的投訴率，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 風(fēng)險(xiǎn)管理；護(hù)理；產(chǎn)科；質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）14-0040-02

Application effect of nursing risk management in obstetrical clinic

LU Yongfen

（Maternal and Child Health Care Hospital of Jiading District， Shanghai 201821， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the application effect of nursing risk management in obstetrical clinic. Methods： Four hundred outpatients of the obstetrics department were selected before and after the implementation of nursing risk management（from January to May 2016） and （June to October 2016） each， and investigated for safety management satisfaction. At the same time， 34 registered nurses in obstetrical clinic were selected to investigate the risk perception before and after the implementation of the nursing risk management. The risk perception and safety satisfaction of the nurses were compared before and after the risk management. Results： Compared with the implementation of risk management before， the risk perception and risk awareness of nurses were improved significantly after the implementation of risk management （P<0.05）. The patients evaluation of the visiting environment and the nurses overall service increased significantly （P<0.05）. Conclusion： The implementation of nursing risk management in obstetrical outpatient department can improve nurses risk awareness， reduce the incidence of nursing risk， effectively improve the patient satisfaction and reduce the patients complaints rate to the nurses， which is worthy of clinical application.

KEY WORDS risk management； nursing； obstetrics； quality

近年來(lái)，隨著公眾法律維權(quán)意識(shí)的不斷提高，對(duì)護(hù)理人員專業(yè)水平的要求也越來(lái)越高，存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也越來(lái)越大[1-2]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是整個(gè)護(hù)理過(guò)程中導(dǎo)致患者受到傷害或死亡的間接或直接危險(xiǎn)因素，由此發(fā)生的醫(yī)療糾紛也在不斷增加[1]。產(chǎn)科門診患者是一個(gè)特殊群體，由此醫(yī)院收到的投訴都非常高[3]，如何規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提高護(hù)理安全質(zhì)量，已成為護(hù)理人員的重要任務(wù)[4]。本研究報(bào)道嘉定區(qū)婦幼保健院調(diào)查護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施后所取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前（2016年1月至5月）的產(chǎn)科門診患者400例作為對(duì)照組，平均年齡（26.9±7.6）歲，大專及以上學(xué)歷191例，高中及以下學(xué)歷209例；選擇護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后（2016年6月至10月）的產(chǎn)科門診患者400例作為觀察組，平均年齡（27.6±8.9）歲，大專及以上學(xué)歷188例，高中及以下學(xué)歷212例；兩組患者一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。同時(shí)選擇34名產(chǎn)科門診注冊(cè)護(hù)士，平均工作年限為（15.7±10.2）年，年齡為（39.8±11.7）歲。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查

對(duì)兩組各400例患者發(fā)放自制《患者安全管理滿意度量表》進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括患者的一般資料及對(duì)就醫(yī)環(huán)境、護(hù)士服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作技能等的滿意程度，分為很滿意、滿意、一般、不滿意，共17題，按題計(jì)分，很滿意為10分、滿意為8分、一般為6分、不滿意為0分，由患者按各項(xiàng)實(shí)際情況打分，滿意度以百分制計(jì)算。對(duì)照組收回有效問(wèn)卷387份，有效率96.75%；觀察組收回有效問(wèn)卷391份，有效率97.75%。對(duì)34名注冊(cè)護(hù)士分別于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后發(fā)放自制《護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知調(diào)查表》進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，主要包括一般資料調(diào)查、護(hù)理法律法規(guī)、患者安全管理、護(hù)理差錯(cuò)事故等問(wèn)題，量表按題計(jì)分，共20題，答對(duì)得5分，答錯(cuò)不得分。收回護(hù)士2次有效問(wèn)卷均為34份，有效率均為100%。2張量表制定后均進(jìn)行信效度測(cè)定，具有較好的信度和效度。

1.2.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施管理對(duì)策

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理管理，包括為初診建卡孕婦進(jìn)行簡(jiǎn)單病史填寫、生命體征測(cè)量；為復(fù)診孕婦測(cè)量體重、血壓、安排下次的孕檢時(shí)間；遵醫(yī)囑為孕婦安排各檢查項(xiàng)目；提供孕婦各種健康宣教知識(shí)等。觀察組則在常規(guī)護(hù)理管理基礎(chǔ)上，增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施。①建立產(chǎn)科門診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，組成產(chǎn)科門診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，根據(jù)實(shí)際情況制定產(chǎn)科門診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)表（護(hù)理人員因素、環(huán)境因素、管理制度因素）。護(hù)理人員因素包括護(hù)理人員配置是否合理、人力是否充足、護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的強(qiáng)弱、護(hù)理人員處理應(yīng)急突發(fā)事件的能力、護(hù)理人員溝通能力、專業(yè)能力等。環(huán)境因素包括就診環(huán)境是否清潔、標(biāo)識(shí)是否清晰、有無(wú)設(shè)置放跌倒、防滑等警示牌子、應(yīng)急綠色通道是否暢通、有無(wú)安全宣傳資料等。管理制度包括是否定期組織學(xué)習(xí)并考核護(hù)理人員的法律法規(guī)知識(shí)、有無(wú)相關(guān)應(yīng)急事件處置規(guī)范制度、有無(wú)監(jiān)督檢查制度等。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組通過(guò)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果制定相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生應(yīng)急處理規(guī)章制度，讓護(hù)理人員有章可循。對(duì)于各項(xiàng)護(hù)理操作環(huán)節(jié)，制定相應(yīng)的護(hù)理質(zhì)量管控制度，規(guī)范護(hù)理行為，如《防跌倒制度與流程》、《重大意外事件處置制度與流程》、《差錯(cuò)事故上報(bào)處理制度及流程》、《查對(duì)制度》、《綠色通道管理制度》等。②加強(qiáng)門診護(hù)理人員對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識(shí)，定期組織護(hù)理人員對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度的培訓(xùn)，形成考核機(jī)制，不定期檢查及應(yīng)急演練，提高護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故的應(yīng)急處理能力。③創(chuàng)造一個(gè)安全的就診環(huán)境，改進(jìn)門診的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，合理規(guī)范就診程序，增加護(hù)理人員的引導(dǎo)及就診標(biāo)識(shí)，減少患者候診時(shí)間；成立環(huán)境安全小組，定期檢查就診環(huán)境中存在的安全隱患，比如在患者出入較多及廁所燈特殊位置設(shè)置醒目的安全警示標(biāo)志等。④加強(qiáng)護(hù)理人員的溝通能力，對(duì)患者進(jìn)行安全教育，發(fā)放安全宣傳資料，努力提高患者的安全防范知識(shí)及意識(shí)[5]，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。比較風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理實(shí)施前后護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知情況和患者的安全管理滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知情況

與風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前相比，風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)均有明顯的提高（P<0.05，表1）。

2.2 風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后患者的滿意度

與產(chǎn)科門診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前相比，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后患者對(duì)就診環(huán)境、護(hù)士的整體服務(wù)評(píng)價(jià)明顯提高（P<0.05，表2）。

3 討論

患者在護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的所有不安全事件都稱之為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[6]，它是客觀存在并不可避免的，只能通過(guò)努力不斷降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，但不能將其完全規(guī)避。醫(yī)院實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理不僅是因?yàn)樽o(hù)理行業(yè)是一個(gè)非常專業(yè)的高技術(shù)行業(yè)，更因?yàn)樽o(hù)理是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)[7]。醫(yī)院與護(hù)理人員都必須認(rèn)識(shí)只有建立和完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體制，才能將護(hù)理安全事故降低到最低[8]。

護(hù)理安全管理是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志，能反映醫(yī)院護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)管理水平等。本研究發(fā)現(xiàn)在產(chǎn)科門診制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，不僅提高了護(hù)理人員的法律和法規(guī)意識(shí)、專業(yè)護(hù)理技能，還從行政上完善規(guī)范了護(hù)理管理體系，提高了護(hù)理質(zhì)量，改善了門診就診環(huán)境，提高了患者自身的安全隱患意識(shí)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的就診滿意程度明顯明顯高于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，在產(chǎn)科門診實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度能提高護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，值得臨床推廣。

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