任 靖

（山東省菏澤市巨野縣北城醫(yī)院，山東 菏澤 274900）

評價自控式持續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛配合家庭化導(dǎo)樂分娩儀在分娩產(chǎn)婦中的效果

任 靖

（山東省菏澤市巨野縣北城醫(yī)院，山東 菏澤 274900）

目的 研究自控式持續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛配合家庭化導(dǎo)樂分娩在分娩產(chǎn)婦中的效果。方法 常規(guī)組采取傳統(tǒng)分娩方法，無痛+導(dǎo)樂組采取自控式持續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛配合家庭化導(dǎo)樂分娩方法。結(jié)果 （1）無痛+導(dǎo)樂組較之常規(guī)組第一、第二產(chǎn)程時間明顯更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；（2）無痛+導(dǎo)樂組較之常規(guī)組宮口全開VAS評分、新生兒出生1分鐘APGAR評分改善更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 自控式持續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛配合家庭化導(dǎo)樂分娩儀在分娩產(chǎn)婦中的臨床效果確切，可縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦痛苦，改善新生兒結(jié)局，值得推廣。

自控式持續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛；家庭化導(dǎo)樂分娩；分娩產(chǎn)婦

分娩為人體正常生理過程，多數(shù)產(chǎn)婦可伴隨緊張和恐懼感，可因分娩疼痛導(dǎo)致心臟負荷和體內(nèi)兒茶酚胺增加，體力過度消耗，可影響子宮有效收縮，導(dǎo)致胎兒窘迫和產(chǎn)程異常，不利于母嬰結(jié)局的改善。近年來，隨著無痛分娩在產(chǎn)科中的推廣應(yīng)用，各種無痛分娩方式獲得了產(chǎn)婦青睞[1]。本研究對自控式持續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛配合家庭化導(dǎo)樂分娩儀在分娩產(chǎn)婦中的效果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究納入的對象來源于2016年6月～2016年8月我院收治分娩產(chǎn)婦中隨機抽取的80例。將上述80例分娩產(chǎn)婦隨機分為常規(guī)組40例和無痛+導(dǎo)樂組40例。所有產(chǎn)婦均為計劃陰道分娩自然臨產(chǎn)初產(chǎn)婦。均為單胎枕先露、骨盆正常、無產(chǎn)科并發(fā)癥或合并癥者。所有產(chǎn)婦知情同意本次研究。無痛+導(dǎo)樂組產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均年齡（28.34±5.13）歲。孕周37～42周，平均（39.51±1.29）周。常規(guī)組產(chǎn)婦年齡21～37歲，平均年齡（28.15±5.25）歲。孕周37～42周，平均（39.25±1.31）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組采取傳統(tǒng)分娩方法，無痛+導(dǎo)樂組采取自控式持續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛配合家庭化導(dǎo)樂分娩方法。其中，自控式持續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛方法：側(cè)臥位，經(jīng)L3～L4椎間隙進行常規(guī)硬膜外穿刺和置管，確定麻醉平面后，若無脊髓麻醉征兆，可注入7～10 mL1%利多卡因，并接上一次性鎮(zhèn)痛泵（以10 mL0.75%羅哌卡因和50 μg舒芬太尼混合60 mL生理鹽水配置而成），以5～7 ml/h速度泵入。置管后給予常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧半小時，并監(jiān)測不良反應(yīng)，直至產(chǎn)后2小時。

家庭化導(dǎo)樂儀分娩：產(chǎn)婦根據(jù)自己意愿選擇母親、丈夫、姐妹等人陪伴，配合導(dǎo)樂分娩儀，由助產(chǎn)士積極跟產(chǎn)婦溝通，建立信任感和感情，提供一對一服務(wù)，注意用親切、溫和態(tài)度介紹分娩知識，使產(chǎn)婦以輕松狀態(tài)進入每個產(chǎn)程，積極配合助產(chǎn)士的指導(dǎo)[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 21.0軟件統(tǒng)計分娩產(chǎn)婦數(shù)據(jù)，各個產(chǎn)程時間宮口全開VAS評分、新生兒出生1分鐘APGAR評分以（±s）表示，屬于計量資料，采取t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 宮口全開VAS評分、新生兒出生1分鐘APGAR評分相比較

無痛+導(dǎo)樂組較之常規(guī)組宮口開全VAS評分、新生兒出生1分鐘APGAR評分更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 宮口開全VAS評分、新生兒出生1分鐘APGAR評分相比較（±s，分）

表1 宮口開全VAS評分、新生兒出生1分鐘APGAR評分相比較（±s，分）

組別 宮口開全VAS評分 新生兒出生1分鐘APGAR評分常規(guī)組 8.27±1.05 6.39±1.57無痛+導(dǎo)樂組 2.11±0.02 8.51±1.61 t 8.274 9.024 P 0.000 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦各個產(chǎn)程時間相比較

無痛+導(dǎo)樂組較之常規(guī)組第一、第二產(chǎn)程時間明顯更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦各個產(chǎn)程時間相比較（±s，min）

表2 兩組產(chǎn)婦各個產(chǎn)程時間相比較（±s，min）

組別 第一產(chǎn)程時間 第二產(chǎn)程時間 第三產(chǎn)程時間常規(guī)組 182.27±23.05 50.39±10.57 7.22±1.05無痛+導(dǎo)樂組 139.11±10.02 41.51±8.61 6.42±1.12 t 8.146 6.024 1.072 P 0.000 0.021 0.661

3 討 論

自控式持續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛有較強節(jié)段性神經(jīng)阻滯作用，可對子宮下段、盆底、宮頸和陰道運動神經(jīng)等進行阻滯，降低盆底阻力，對宮口擴張和胎頭下降有利，可確保子宮正常收縮力[3-4]。采用小劑量羅哌卡因和舒芬太尼進行阻滯，感覺運動分離效果明顯，鎮(zhèn)痛效果確切，且不影響子宮胎盤血流，起效快，心血管穩(wěn)定性高，可獲得滿意鎮(zhèn)痛效果，減少產(chǎn)程中因過度換氣所致呼吸性堿中毒和新生兒酸中毒、低氧血癥的發(fā)生。家庭化導(dǎo)樂分娩通過醫(yī)護人員和產(chǎn)婦家人全程陪伴，可增強其分娩信心，強化了醫(yī)、患和家屬之間的理解和支持力度，提高了產(chǎn)婦分娩安全性和滿意度[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，無痛+導(dǎo)樂組較之常規(guī)組第一、第二產(chǎn)程時間明顯更短，且無痛+導(dǎo)樂組較之常規(guī)組宮口開全VAS評分、新生兒出生1分鐘APGAR評分改善更優(yōu)，說明自控式持續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛配合家庭化導(dǎo)樂分娩在分娩產(chǎn)婦中的臨床效果確切，可縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦痛苦，改善新生兒結(jié)局，值得推廣。

[1] 江雪娟,陳 健,湯衛(wèi)紅,等.自控式持續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛配合家庭化導(dǎo)樂分娩臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(26):129-131,134.

[2] 吳曉崗.自控腰硬聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛不同的停泵時機對產(chǎn)程和分娩結(jié)局的影響[J].四川醫(yī)學(xué),2015,13(4):529-532.

[3] 王 琳,田 鳴,徐銘軍,等.產(chǎn)程潛伏期腰-硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛的可行性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(6):593-596.

[4] 王晉平,王欠香,劉云霞,等.間斷和持續(xù)硬膜外注射自控分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(6):615-616.

[5] 顧光花,徐金貴,吳水妹,等.無痛分娩方式的實施對降低剖宮產(chǎn)率的臨床作用及影響探究[J].中國性科學(xué),2015,23(6):83-85.

[6] 余怡冰,林 蓉,徐振東,等.瑞芬太尼靜脈自控分娩鎮(zhèn)痛與舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛效果的同期對照研究[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2016,12(3):326-333.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-8803.2017.07.104.02