王英杰，王 晶，王振方

（承德醫(yī)學(xué)院，河北 承德 067000）

本科醫(yī)學(xué)生對(duì)《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》課程早期接觸臨床見習(xí)的效果評(píng)價(jià)*

王英杰，王 晶，王振方

（承德醫(yī)學(xué)院，河北 承德 067000）

醫(yī)學(xué)生；早期接觸臨床；臨床思維

[2]自行設(shè)計(jì)問卷進(jìn)行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括兩部分：第一部分，調(diào)查對(duì)象的一般資料，包括年齡、性別、專業(yè)等；第二部分，對(duì)《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》課程早期接觸臨床見習(xí)的評(píng)價(jià)，包括對(duì)見習(xí)內(nèi)容的評(píng)價(jià)（包括7個(gè)條目）和對(duì)見習(xí)效果的評(píng)價(jià)（包括5個(gè)條目），每個(gè)條目以“認(rèn)同”或“不認(rèn)同”作答。本調(diào)查于2015年12月進(jìn)行，共發(fā)放問卷626份，回收問卷626份，有效率100%。

2 結(jié)果與分析

2.1 對(duì)早期接觸臨床見習(xí)內(nèi)容的評(píng)價(jià) 學(xué)生對(duì)早期接觸臨床見習(xí)內(nèi)容的評(píng)價(jià)：對(duì)于了解醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展（條目1）、了解醫(yī)生工作基本內(nèi)容（條目2）、了解病歷書寫要求（條目3）、熟悉一般檢查項(xiàng)目指標(biāo)及臨床意義（條目4）、了解病房常規(guī)工作流程（條目5）、了解如何與病人進(jìn)行簡(jiǎn)單溝通（條目7）的認(rèn)同率均在70%以上，只有條目6“了解問診基本內(nèi)容”的認(rèn)同率較低，僅為61.5%。見表1：

表1 不同專業(yè)學(xué)生對(duì)早期接觸臨床見習(xí)內(nèi)容評(píng)價(jià)結(jié)果比較[n(%)]

從學(xué)生對(duì)見習(xí)內(nèi)容的評(píng)價(jià)可見，作為未接觸過醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的大一新生，通過早期接觸臨床確實(shí)可以了解一些醫(yī)學(xué)知識(shí)。正是由于大一新生醫(yī)學(xué)知識(shí)了解較少，在見習(xí)過程中帶著問題去看、去聽、去想，并追根溯源，也因此激發(fā)了他們的學(xué)習(xí)興趣。另外，早期接觸臨床還能培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，讓他們感知醫(yī)生的職業(yè)使命感，以及增強(qiáng)與患者溝通的能力[3]。針對(duì)條目6總認(rèn)同率較低的情況，考慮在條件允許的情況下多帶學(xué)生進(jìn)入病房或門診，觀察老師如何問診，了解問診流程與基本內(nèi)容，適當(dāng)增加學(xué)生與病人的交流；同時(shí)，可以采取其它一些教學(xué)方法，如角色扮演法等，有的學(xué)生扮演病人的角色，其他學(xué)生在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行問診。

醫(yī)學(xué)教育課程改革的有效方法之一就是早期接觸臨床，它可以幫助學(xué)生提前進(jìn)入將來的職業(yè)環(huán)境，通過知識(shí)講座、參觀觀摩、操作演練等方式，讓學(xué)生了解一些基本醫(yī)學(xué)知識(shí)[4]。因此，繼續(xù)規(guī)范、有效地開展早期接觸臨床見習(xí)對(duì)于學(xué)生來說十分必要。

2.2 對(duì)早期接觸臨床見習(xí)效果的評(píng)價(jià) 學(xué)生對(duì)早期接觸臨床見習(xí)效果的評(píng)價(jià)：有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)激情與動(dòng)力（條目2）、有利于明確學(xué)習(xí)目的感知職業(yè)使命（條目3）、加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)生所需能力及品質(zhì)的認(rèn)識(shí)（條目4）、了解疾病對(duì)個(gè)人及家庭的影響促使學(xué)生換位思考（條目5）的認(rèn)同率均在85%以上，僅條目1“有利于臨床思維培養(yǎng)”的認(rèn)同率較低，僅為75.4%。見表2：

表2 不同專業(yè)學(xué)生對(duì)早期接觸臨床見習(xí)效果評(píng)價(jià)的結(jié)果比較[n(%)]

從學(xué)生對(duì)見習(xí)效果的評(píng)價(jià)可見，學(xué)生對(duì)于早期接觸臨床見習(xí)的效果還是比較肯定的，尤其在有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)激情和動(dòng)力這個(gè)條目，認(rèn)同率為90.3%，說明學(xué)生認(rèn)為早期接觸臨床見習(xí)效果較好，渴望到臨床中接受感性認(rèn)識(shí)。臨床思維（條目1）是指醫(yī)務(wù)人員在診治病人的過程中，對(duì)疾病現(xiàn)象進(jìn)行的一系列思維活動(dòng)。為了培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，第一，作為教師首先應(yīng)了解見習(xí)學(xué)生的心理特點(diǎn)并加以引導(dǎo)，多鼓勵(lì)、肯定學(xué)生，幫助、引導(dǎo)學(xué)生轉(zhuǎn)被動(dòng)為主動(dòng)，要求學(xué)生與病人之間進(jìn)行有效溝通；第二，要訓(xùn)練學(xué)生收集病例資料的能力，勤練習(xí)、多反思、善總結(jié)，尤其強(qiáng)調(diào)在病史采集過程中的實(shí)事求是；第三，在帶教過程中，帶教老師應(yīng)盡量選擇典型病例，加強(qiáng)床邊示教，改變以往學(xué)生只是看和模仿的模式，對(duì)一些典型的癥狀體征，多提問學(xué)生，啟發(fā)學(xué)生多思考。臨床思維的培養(yǎng)是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，需要在不同時(shí)間、不同環(huán)境反復(fù)強(qiáng)化練習(xí)，讓學(xué)生逐漸學(xué)會(huì)獨(dú)立、靈活地解決問題，從而逐漸建立臨床思維[5]。

3 小結(jié)

總之，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我校本科醫(yī)學(xué)生對(duì)《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》課程中早期接觸臨床見習(xí)的內(nèi)容和效果，總體認(rèn)同率還是比較高的，提示對(duì)于醫(yī)學(xué)本科生開展早期接觸臨床見習(xí)很有必要，通過這種實(shí)踐教學(xué)模式的探討，也為教學(xué)改革打下了基礎(chǔ)。但我校目前實(shí)施的早期接觸臨床見習(xí)模式，也存在著一些不足，我校應(yīng)在后續(xù)的實(shí)施過程中找到解決方法、彌補(bǔ)不足，以有利于早期接觸臨床見習(xí)規(guī)范、有效地開展。

【參考文獻(xiàn)】

[1]黃新，陳國忠，徐凌霄“.早期接觸臨床”見習(xí)實(shí)踐教學(xué)的思考[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2004，17(5)：56-58.

[2]徐薇薇，高小惠，楊萍，等.早期接觸臨床課程的教學(xué)效果評(píng)價(jià)及分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015，(2)：81-82.

[3]王南平，肖長(zhǎng)義，劉先哲.五年制臨床醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床的效果研究[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2007，6(12)：1177-1178，1186.

[4]Rooks L, Watson RT, Harris JO. A primary care preceptorship for frst-year medical students coordinated by an Area Health Education Center program: a six-year review[J]. Acad Med, 2001, 76(5): 489-492.

[5]安力彬，滕文龍，路來金.注重提高醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2003（，6）：20，46.

G642.0

C

1004-6879（2017）04-0355-02

1 研究對(duì)象與方法

2016-09-09）

*河北省教育廳高等學(xué)校科學(xué)研究青年基金資助項(xiàng)目（SQ151035）

目前，我國醫(yī)學(xué)教育主要采用分段教學(xué)模式，即基礎(chǔ)課-臨床課-實(shí)習(xí)，在一定程度上造成了實(shí)踐與理論知識(shí)的脫節(jié)。學(xué)生在理論學(xué)習(xí)的過程中不接觸臨床，造成學(xué)生學(xué)習(xí)目的不明確、熱情較低，對(duì)未來所從事的職業(yè)缺少感性認(rèn)識(shí)和職業(yè)認(rèn)同感[1]。為了使學(xué)生增強(qiáng)感性認(rèn)識(shí)、學(xué)會(huì)與病患交流、提升學(xué)習(xí)興趣，以及解決和改善醫(yī)學(xué)教育中理論與實(shí)踐脫節(jié)的情況，我校《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》課程專門增加了早期接觸臨床見習(xí)的內(nèi)容。具體做法：在第一學(xué)年第二學(xué)期帶領(lǐng)大一學(xué)生去醫(yī)院見習(xí)；在寒暑假期間為學(xué)生開具介紹信，讓學(xué)生回到家鄉(xiāng)所在地的各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行臨床見習(xí)。為了解學(xué)生對(duì)《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》課程早期接觸臨床見習(xí)的評(píng)價(jià)，以便更規(guī)范、有效地開展臨床見習(xí)，本研究對(duì)2014級(jí)醫(yī)學(xué)本科生進(jìn)行了問卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

以承德醫(yī)學(xué)院2014級(jí)本科學(xué)生626人為研究對(duì)象，其中男生222人、女生404人，年齡18-23（20.0±1.8）歲；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)442人、影像專業(yè)76人、麻醉專業(yè)76人、康復(fù)專業(yè)32人。