王秀娟

（銅陵市立醫(yī)院急診科，安徽 銅陵 244000）

動態(tài)急救護(hù)理模式在腦卒中重癥患者急救護(hù)理中的應(yīng)用

王秀娟

（銅陵市立醫(yī)院急診科，安徽 銅陵 244000）

目的:觀察分析動態(tài)急救護(hù)理模式在腦卒中重癥患者急救護(hù)理中應(yīng)用效果。方法：選擇腦卒中重癥患者52例作為研究組，實施動態(tài)急救護(hù)理模式；選擇56例腦卒中重癥患者作為對照組，實施常規(guī)的急救模式。比較兩組的呼救至院內(nèi)治療時間、住院時間、住院費(fèi)用、Barthel指數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率以及護(hù)理滿意度。結(jié)果：研究組呼救至院內(nèi)治療時間、住院時間以及住院費(fèi)用均明顯少于對照組（P＜0.05）,治療后，研究組Barthel指數(shù)顯著高于對照組（P＜0.05）,研究組并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率顯著低于對照組（P＜0.05）,研究組護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：動態(tài)急救護(hù)理模式的應(yīng)用，可明顯縮短腦卒中重癥患者急救時間、住院時間，降低住院費(fèi)用，減少并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率，提高護(hù)理滿意度。

動態(tài)急救；護(hù)理模式；腦卒中

腦卒中又稱為腦血管意外，是臨床上常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是指由于各種因素導(dǎo)致的腦動脈狹窄、閉塞、破裂等，從而引起急性腦血液循環(huán)障礙[1]。腦卒中的發(fā)病率較高，我國每年的發(fā)病率約為150/10萬，嚴(yán)重影響著人們的身體健康[2]。腦卒中發(fā)病突然，容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生，多數(shù)患者遺留有肢體功能障礙，甚至導(dǎo)致患者死亡。因此，有效的急救護(hù)理措施對于搶救患者、降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，具有十分重要的臨床意義。我院對52例腦卒中重癥患者實施了動態(tài)急救護(hù)理模式，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院急診科2015年8月-2016年7月收治的腦卒中重癥患者52例作為研究組，其中男31例，女21例；年齡38-79歲，平均年齡（60.8±11.4）歲；腦出血20例，腦梗死32例。選擇2013年8月-2015年7月收治的56例腦卒中重癥患者作為對照組，其中男34例，女22例；年齡40-79歲，平均年齡（60.4±11.1）歲；腦出血22例，腦梗死34例。所有患者均符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)過頭顱Ct或MRI檢查后確診。兩組患者的一般資料比較無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)的急救護(hù)理模式，值班護(hù)士接到120急救電話后，立即組織相關(guān)醫(yī)護(hù)人員出診。到達(dá)現(xiàn)場后，對患者進(jìn)行檢查，保持呼吸道通暢，建立靜脈通路，護(hù)送患者至醫(yī)院。研究組實施動態(tài)急救護(hù)理模式，具體包括：①電話綜合評估患者的病情。在值班護(hù)士接到120急救電話后，記錄好聯(lián)系電話，通過電話初步了解患者的發(fā)病情況以及既往的健康狀況，對患者的病情進(jìn)行初步的判斷，然后指導(dǎo)在場人員對患者實施院前急救，勸其不要緊張、著急，急救人員正在趕往現(xiàn)場的路上。②現(xiàn)場評估。急救人員到達(dá)現(xiàn)場后，根據(jù)患者的臨床癥狀、既往病史以及改良早期預(yù)警評分(MEWS)及格拉斯哥昏迷評分(GCS)等，詳細(xì)的對患者的病情進(jìn)行評估，迅速對疾病進(jìn)行初步的診斷并制定現(xiàn)場救治護(hù)理措施[3]；建立靜脈通路，確保呼吸道通暢，迅速將患者轉(zhuǎn)往醫(yī)院進(jìn)行搶救。③轉(zhuǎn)運(yùn)中評估。在轉(zhuǎn)運(yùn)的途中，密切觀察患者的情況，并根據(jù)具體情況，對患者實施初步的搶救，向院內(nèi)報告患者情況，以便醫(yī)院提前組織急救的醫(yī)護(hù)人員。④開啟綠色通道?；颊叩竭_(dá)醫(yī)院后，立即為其開啟綠色通道，以便進(jìn)行及時、詳細(xì)檢查和實施有效的急救措施。

1.3 觀察指標(biāo)以及評價標(biāo)準(zhǔn) ①呼救至院內(nèi)治療時間、住院時間及住院費(fèi)用。②日常生活能力。在治療后采用改良Barthel指數(shù)進(jìn)行評價，滿分為100分，＞60分為良，41-60分為中，≤40分為差。③并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。④護(hù)理滿意度。在患者病情穩(wěn)定后，采用我院自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表，向意識清醒的患者或患者家屬調(diào)查滿意度，81-100分為非常滿意，80-60分為基本滿意，＜60分為不滿意。滿意度=（非常滿意＋基本滿意）×100%。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，以百分比（%）表示計數(shù)資料，計量資料采用t檢驗、計數(shù)資料采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼救至院內(nèi)治療時間、住院時間比較及住院費(fèi)用 研究組呼救至院內(nèi)治療時間、住院時間及住院費(fèi)用均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組呼救至院內(nèi)治療時間、住院時間以及住院費(fèi)用比較（±s）

表1 兩組呼救至院內(nèi)治療時間、住院時間以及住院費(fèi)用比較（±s）

組別例呼救至院內(nèi)治療時間（min）住院時間（d）住院費(fèi)用（元）研究組5235.94±10.4216.88±4.176971.28±586.43對照組5651.67±18.4420.21±5.748915.36±672.87 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組治療后Barthel指數(shù)比較 治療后，研究組Barthel指數(shù)為（73.94±10.52）分，顯著高于對照組的（58.21±8.92）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率比較[例（%）]

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3：

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)常見的危急重癥，分為缺血性腦卒中與出血性腦卒中，隨著近年來人們生活方式的轉(zhuǎn)變以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，該病的發(fā)病率明顯升高，且趨于年輕化。該病發(fā)病突然、病情進(jìn)展快、并發(fā)癥較多，患者往往遺留有較多且嚴(yán)重的功能障礙。研究表明，腦卒中發(fā)病后3-5小時是搶救的黃金時間，如耽誤了最佳治療時機(jī)，可造成不可逆的器質(zhì)性損害[4]。因此，需要對腦卒中患者實施有效的急救措施，以減少急救的時間，挽救患者的生命，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有效改善患者的預(yù)后。動態(tài)急救護(hù)理措施可以將整個的院前急救與醫(yī)院急救有機(jī)的整合起來，具備較強(qiáng)的操作性與科學(xué)性，即使急救醫(yī)護(hù)人員尚未達(dá)到現(xiàn)場，也可以利用電話溝通進(jìn)行病情評估和初步的急救指導(dǎo)，為搶救患者贏取了時間[5]；醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后，通過再次評估患者的病情，采取搶救措施，有效節(jié)約了急救的時間，有效提高了搶救成功率[6]。

本研究采用動態(tài)急救護(hù)理模式對52例腦卒中重癥患者進(jìn)行了急救，結(jié)果顯示，與對照組的比較，研究組呼救至院內(nèi)治療時間、住院時間均明顯降低；治療后，研究組Barthel指數(shù)顯著高于對照組；研究組并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率分別為13.46%、1.92%，顯著低于對照組的26.79%、10.71%；研究組護(hù)理滿意度顯著高于對照組。

綜上所述，動態(tài)急救護(hù)理模式應(yīng)用于腦卒中重癥患者，可以明顯縮短急救時間、住院時間，降低住院費(fèi)用，減少并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率，改善患者預(yù)后，提高護(hù)理滿意度，值得進(jìn)行臨床推廣。

[1]黃惠萍.重癥急性腦卒中院前急救護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011,3（210）：1680-1681.

[2]李金梅.加強(qiáng)急救護(hù)理管理對急診重癥腦卒中病人的影響[J].全科護(hù)理，2016,1（48）：837-838.

[3]潘新梅，王堅，王小紅，等.加強(qiáng)急診重癥腦卒中患者急救護(hù)理環(huán)節(jié)管理的體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013,3（416）：3271-3272.

[4]董奕君.院前急救護(hù)理路徑在腦卒中患者中的應(yīng)用效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016,2（010）：10-13.

[5]周金麗.動態(tài)急救護(hù)理在腦卒中重癥患者急救中的運(yùn)用探討[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015,2（32）：215-216.

[6]覃美亞，蔣亞斌.動態(tài)急救護(hù)理模式在腦卒中重癥患者急救護(hù)理中的作用[J].白求恩醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013,1（14）：298-299.

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