張云帆，李賢坤，肖景舟

（惠州市第三人民醫(yī)院，廣東 惠州 516002）

選擇性開窗減壓術(shù)治療老年多節(jié)段腰椎管狹窄癥的療效分析

張云帆，李賢坤，肖景舟

（惠州市第三人民醫(yī)院，廣東 惠州 516002）

目的:探討選擇性開窗減壓術(shù)治療老年多節(jié)段腰椎管狹窄癥臨床療效。方法：2014年11月-2016年5月在我院手術(shù)治療的老年多節(jié)段腰椎管狹窄癥患者60例，隨機分為觀察組和對照組，對照組給予椎板切除減壓術(shù)治療，觀察組給予選擇性開窗減壓術(shù)治療，比較兩組患者手術(shù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、臨床癥狀改善情況和臨床療效。結(jié)果：觀察組患者療效優(yōu)良率為90.00%（27/30），明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組患者出血量明顯低于對照組、住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）；兩組患者手術(shù)時間，下肢疼痛、下肢麻木、跛行等臨床癥狀改善情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論：采取選擇性開窗減壓術(shù)治療老年多節(jié)段腰椎管狹窄癥患者可顯著減少手術(shù)出血量、縮短住院時間，提高臨床治療優(yōu)良率。

選擇性開窗減壓術(shù)；高齡；多節(jié)段腰椎管狹窄；臨床療效

腰椎管狹窄是一種高齡人群常發(fā)的骨科疾病，可嚴重影響患者的日常生活和工作，也是導致老年人致殘的主要原因[1]。保守藥物治療雖然可以暫時緩解病情，但不能從根本上解決問題，因此對于符合手術(shù)指征的患者應(yīng)優(yōu)先選擇手術(shù)治療。目前，選擇性開窗減壓術(shù)和椎板切除減壓術(shù)是臨床開展最為廣泛的兩種手術(shù)方法，本研究探討了何種手術(shù)方法對治療老年多節(jié)段腰椎管狹窄癥更加理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年11月-2016年5月在我院進行手術(shù)治療的老年多節(jié)段腰椎管狹窄癥患者60例（2節(jié)段、3節(jié)段、4節(jié)段、5節(jié)段），隨機分為觀察組和對照組。觀察組30例，男19例、女11例，年齡65歲-76歲，平均（72.12±0.13）歲，病程5個月-121個月，平均（58.21±3.12）個月；對照組30例，男18例、女12例，年齡66歲-78歲，平均（71.98±0.18）歲，病程6個月-120個月，平均（57.19±3.09）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。入組標準：經(jīng)影像學檢查、臨床體征檢查確診為多節(jié)段腰椎管狹窄；均為65歲以上高齡患者；均符合手術(shù)指征，且保守治療無效。排除標準：失訪或不能配合完成整個調(diào)查研究；合并其它腰椎疾病。本研究獲本院倫理委員會批準后實施，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予椎板切除減壓術(shù)治療。術(shù)前向患者講解相關(guān)知識，準備尖嘴咬骨鉗、氣鉆等醫(yī)療器械?；颊咝袣夤懿骞苋椋「┡P位，在多節(jié)段腰椎管狹窄的中心部位作腰后正中切口；從棘突、椎板剝離骶棘肌，僅暴露一側(cè)椎板，視情況咬斷棘突，充分暴露全部椎板，注意不切斷棘間韌帶和棘上韌帶；咬除全部椎板、黃韌帶等，同時進行側(cè)隱窩減壓，松解神經(jīng)根；縫合傷口，留置引流管。術(shù)后給予激素抗炎治療，臥床，待疼痛緩解后進行康復(fù)訓練。

1.2.2 觀察組：給予選擇性開窗減壓術(shù)治療。術(shù)前向患者講解相關(guān)知識，準備尖嘴咬骨鉗、氣鉆等醫(yī)療器械?；颊咝袣夤懿骞苋?，取俯臥位，開窗位置選擇癥狀側(cè)椎間隙，根據(jù)患者實際病灶的大小、病變的嚴重程度選擇開窗的大小；從棘突、椎板剝離骶棘肌，充分暴露雙側(cè)椎板；沿棘突基底部咬除相鄰椎板的上下部分，切除黃韌帶；視情況去除關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)半，注意切除范圍小于50%，分離神經(jīng)根，根據(jù)實際情況擴大神經(jīng)根管。術(shù)后給予激素抗炎治療，臥床，待疼痛緩解后進行康復(fù)訓練。

1.3 觀察內(nèi)容及評價標準 觀察兩組患者手術(shù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)（手術(shù)時間、出血量、住院時間）及臨床癥狀改善情況（下肢疼痛、下肢麻木、跛行）和臨床療效。術(shù)后3個月評價患者的臨床療效，根據(jù)下腰痛JOA臨床評價標準進行分級[3]：優(yōu)：患者各種臨床癥狀全部消失，可正常行走、跑步，不影響正常生活；良：患者各種臨床癥狀顯著改善，可正常行走、跑步，但負重行走一段時間會出現(xiàn)腰疼，對日常生活影響不大；中：患者臨床癥狀部分緩解，行走、跑步有所改善，對日常生活有一定影響；差：患者臨床癥狀無緩解，行走、跑步不能正常進行，對日常生活影響顯著。以（優(yōu)+良）計算療效優(yōu)良率[4]。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（%）表示，采用卡方檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)比較 觀察組患者出血量明顯低于對照組、住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）；兩組患者手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1：

表1 兩組患者手術(shù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)（±s）

表1 兩組患者手術(shù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)（±s）

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2.2 兩組臨床癥狀改善情況比較 兩組下肢疼痛、下肢麻木、跛行等臨床癥狀改善情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2：

表2 兩組患者臨床癥狀改善情況

2.3 兩組臨床療效 觀察組患者療效優(yōu)良率為90.00%，明顯高于對照組的療效優(yōu)良率（56.67%），組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3：

表3 兩組患者的臨床療效（n=30）

3 討論

多節(jié)段腰椎管狹窄癥的主要發(fā)病人群為中老年人，特別是高齡、有骨科病史的患者，如果沒有得到及時有效的治療，極易影響老年人正常的生活質(zhì)量，是老年人致殘、致癱的主要原因。在臨床治療方面，雖然保守治療具有安全性高、費用低廉的顯著優(yōu)勢[5]，但手術(shù)治療才是根本解決患者病痛的有效手段，對于病情發(fā)展塊、病史長的患者，手術(shù)治療能更好地改善他們的生活質(zhì)量。

臨床上對于高齡患者進行手術(shù)治療一直存在顧慮，認為高齡患者的免疫水平較低、合并癥較多[6]。為進一步探討選擇性開窗減壓術(shù)治療老年多節(jié)段腰椎管狹窄患者的療效，本研究選取60例老年患者進行了探討。發(fā)現(xiàn)對于體征良好的老年患者，采取選擇性開窗減壓術(shù)較椎板切除減壓術(shù)具有出血量少、恢復(fù)快，療效優(yōu)良率更高的特點。分析原因認為：⑴開窗減壓術(shù)可以根據(jù)患者實際病灶的大小、病變的嚴重程度選擇開窗的大小，顯著降低了手術(shù)損傷；⑵對于脊柱整體結(jié)構(gòu)的保留和生物學穩(wěn)定性具有顯著優(yōu)勢，能最大程度地降低手術(shù)對神經(jīng)的損傷[7]。當然，在手術(shù)方法的選擇上應(yīng)遵循個性化的原則，根據(jù)患者的耐受性、醫(yī)生的技術(shù)水平和實際病情選擇治療方案，最大程度地改善患者預(yù)后[8]。

綜上所述，采取選擇性開窗減壓術(shù)治療老年多節(jié)段腰椎管狹窄癥患者，可顯著減少手術(shù)出血量、縮短住院時間，雖然在臨床癥狀改善方面與椎板切除減壓術(shù)比較無顯著性差異，但臨床療效優(yōu)良率明顯高于椎板切除減壓術(shù)。

[1]文天林，劉秀梅，杜培，等.Quadrant微創(chuàng)通道下單側(cè)開窗減壓與開放減壓內(nèi)固定術(shù)治療退變性腰椎管狹窄癥病例對照研究[J].中國骨傷，2014，27(8)：658-662.

[2]蘇慶軍，劉鐵，康南，等.高齡患者腰椎退變性疾病的手術(shù)治療[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志，2013，2（10）：546-550.

[3]譚智懷，曾令輝.開窗減壓術(shù)和椎板切除減壓術(shù)治療腰椎管狹窄癥臨床療效比較[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學雜志，2013，1（81）：32-35.

[4]全必春，余建民，肖啟平，等.選擇性開窗減壓術(shù)對高齡患者多節(jié)段腰椎管狹窄癥的療效觀察[J].局解手術(shù)學雜志，2014，23(2)：179-181.

[5]張惠煊，張旋，簡新民.選擇性開窗減壓治療老年多節(jié)段腰椎管狹窄癥的臨床療效[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25(13)：1447-1449.

[6]劉侃，吳聞文，李利，等.選擇性神經(jīng)根阻滯術(shù)在老年人多節(jié)段腰椎椎管狹窄癥診斷中的應(yīng)用[J].脊柱外科雜志，2014，12 (2)：73-77.

[7]朱迪，陳仲強，李危石.影響腰椎管狹窄癥術(shù)后療效因素的研究進展[J].中國脊柱脊髓雜志，2013，23(10)：930-934.

[8]鄒仲兵，吳鋒，黃永鋒，等.脊髓造影Ct掃描在多節(jié)段退變性腰椎管狹窄癥的應(yīng)用價值[J].中國臨床解剖學雜志，2014，32(4)：420-422，426.

R681.5

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1004-6879（2017）04-0299-02

2016-10-18）