裴俊山

(安陽縣中醫(yī)院骨科，河南 安陽 455112)

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應(yīng)用外固定架治療撓骨遠端骨折78例臨床分析

裴俊山

(安陽縣中醫(yī)院骨科，河南 安陽 455112)

目的 探討應(yīng)用外固定架治療撓骨遠端骨折的臨床療效。方法 2009年9月至2014年9月，本院采用外固定架治療撓骨遠端骨折78例。結(jié)果 骨折均于3～5月完全愈合，其中優(yōu)良68例，優(yōu)良率87.2%；本組有腕關(guān)節(jié)疼痛10例，屈伸活動受限明顯2例，隨訪X線示：骨性關(guān)節(jié)炎5例,無關(guān)節(jié)畸形及神經(jīng)損傷發(fā)生。結(jié)論 應(yīng)用外固定架治療撓骨遠端骨折，療效顯著，并發(fā)癥少，是一種可供選擇的治療方法。

撓骨遠端骨折；外固定架；臨床療效

撓骨遠端骨折是創(chuàng)傷骨科中的一種常見病。其治療方法有多種，我院采用外固定架治療撓骨遠端骨折78例，取得了滿意的效果，現(xiàn)做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年9月至2014年9月，本院采用外固定架治療撓骨遠端骨折78例，其中男42例，女36例，年齡22歲～72歲，平均48歲。按AO分型，B3型8例，C2型22例，C3型48例。本組病例均通過骨折手法整復(fù)，效果不太理想，或采用夾板石膏外固定不能維持對位，而改用外固定架手術(shù)治療，手術(shù)時間均于受傷10天內(nèi)實行。

1.2 方法 行臂叢麻醉，成功后，消毒鋪巾，C型臂下骨折手法整復(fù)，如骨折對位對線良好，于手背側(cè)第2掌骨干處切兩切口分別長約0.3cm，分離至骨面，鉆孔擰入2枚外固定釘，于骨折近端撓骨背側(cè)切口，長約0.5cm，分離至骨面，鉆孔擰入另2枚外固定釘，再安裝外固定夾鉗及金屬橫棒，擰緊，適當(dāng)撐開腕關(guān)節(jié)固定。通過C臂再證實骨折對位對線良好。如C臂下見骨折手法整復(fù)不理想，采用撓骨遠端背側(cè)或掌側(cè)入路，暴露出骨折端復(fù)位，需要暴露關(guān)節(jié)面者，切開關(guān)節(jié)囊，復(fù)位關(guān)節(jié)面，成功后，用克氏針固定骨折，一般行交叉固定，并外露克氏針，利于拔除，沖洗切口縫合，然后在應(yīng)用上述方法安置外固定架固定。同樣再通過C臂證實骨折對位對線良好后結(jié)束手術(shù)。術(shù)后注意外固定釘眼及克氏針眼護理消毒。

1.3 觀察指標 治療結(jié)束后，評價所有患者的腕關(guān)節(jié)功能并觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 評價標準 腕關(guān)節(jié)功能方面，依據(jù)Cartland和Werley的功能評估系統(tǒng)標準[1]，將腕關(guān)節(jié)功能分為優(yōu)(0-2)、良(3-8)、一般(9-20)、差(≥21)。

2 結(jié)果

2.1 腕關(guān)節(jié)功能評價結(jié)果 外固定架及克氏針固定時間6-8周，平均7周，經(jīng)過1年的隨訪，骨折均于3-5月完全愈合。其中優(yōu)良68例，優(yōu)良率87.2﹪(53.8%+33.3%)。見表1

表1 治療后腕關(guān)節(jié)功能結(jié)果

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 本組有腕關(guān)節(jié)疼痛10例,屈伸活動受限明顯2例,隨訪X線示：骨性關(guān)節(jié)炎5例,無關(guān)節(jié)畸形及神經(jīng)損傷發(fā)生。

3 討論

撓骨遠端骨折多數(shù)存在短縮畸形，骨折手法整復(fù)后，由于骨缺損致使撓骨喪失其支撐結(jié)構(gòu)，而腕部伸屈肌群的收縮活動產(chǎn)生相當(dāng)大軸向壓力，即使嚴格按保守方法處理，仍有再度錯位發(fā)生。石膏、小夾板固定對骨折端無牽引作用，不能持續(xù)對抗肌肉的收縮力量，所以近期復(fù)位效果理想，遠期復(fù)查后出現(xiàn)再度錯位。另外骨折部位軟組織由于損傷產(chǎn)生腫脹，血液循環(huán)差，可產(chǎn)生骨筋膜室綜合癥，而石膏夾板固定對軟組織的擠壓可使這種情況更加嚴重，往往出現(xiàn)張力性水泡，甚至發(fā)生不可逆的損傷，影響腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。組織腫脹消退后，石膏夾板又可發(fā)生松動而致骨折錯位。

外固定架之治療撓骨遠端骨折具有相當(dāng)大優(yōu)勢：因外固定架依靠四枚骨折遠近端的外固定釘及金屬橫棒固定牽引，不僅固定牢固，還可持續(xù)對抗肌肉收縮?？朔藗鹘y(tǒng)的石膏、小夾板固定缺少縱向牽引力而導(dǎo)致骨折再移位的缺點；無軟組織腫脹問題；外固定架固定持續(xù)穩(wěn)定，再度錯位的幾率小。而且外固定架治療撓骨遠端骨折，患者腕關(guān)節(jié)一般固定6-8周，因此有利于早期功能鍛煉，可減少并發(fā)癥的產(chǎn)生[2]。本組78例患者，治療后腕關(guān)節(jié)功能回復(fù)優(yōu)良68例，優(yōu)良率87.2﹪，2例病例因骨折粉碎嚴重,關(guān)節(jié)面恢復(fù)不理想，遠端撓尺關(guān)節(jié)分離等多種因素導(dǎo)致了并發(fā)癥的發(fā)生,致使腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果差。

綜上所述，應(yīng)用外固定架治療撓骨遠端骨折與石膏、夾板固定相比，療效顯著，并發(fā)癥少，是一種可供選擇的治療方法。

[1]Solgaard S. Function after distal radius fracture.[J]. Acta Orthopaedica Scandinavica,1988,59(1):39-42.

[2]張學(xué)軍.早期功能鍛煉對橈骨遠端骨折的臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2014,27(4):490-491.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.068

2095—9559(2017)03—3134—01

2016-05-12