蘇 成 王志化 田 明 吳興安

(寶雞西安醫(yī)學(xué)院附屬寶雞醫(yī)院，陜西 寶雞 721006)

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全甲狀腺切除術(shù)的應(yīng)用效果與安全性分析

蘇 成 王志化 田 明 吳興安

(寶雞西安醫(yī)學(xué)院附屬寶雞醫(yī)院，陜西 寶雞 721006)

目的 探討與分析全甲狀腺切除術(shù)的應(yīng)用效果與安全性。方法 60例甲狀腺癌患者，根據(jù)入院順序分為觀察組與對(duì)照組各30例，對(duì)照組給予甲狀腺次全切除術(shù)，觀察組給予全甲狀腺切除術(shù)。結(jié)果 所有患者都完成手術(shù)，術(shù)中無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，不過(guò)觀察組術(shù)后3個(gè)月的聲音嘶啞、喉上神經(jīng)損傷、頸部腫脹、甲狀旁腺功能低下等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 全甲狀腺切除術(shù)的應(yīng)用具有很高的成功率，近期安全性比較好，且能減少遠(yuǎn)期術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

全甲狀腺切除術(shù)；甲狀腺次全切除術(shù)；并發(fā)癥；甲狀腺癌

甲狀腺癌是常見(jiàn)的內(nèi)分泌惡性腫瘤，其中多數(shù)為乳頭狀癌，當(dāng)前在我國(guó)的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，并且有年輕化的趨勢(shì)[1]。甲狀腺癌的病理組織學(xué)多呈濾泡樣結(jié)構(gòu)，缺乏邊界，多需要進(jìn)行手術(shù)治療。甲狀腺癌的預(yù)后較好，10年生存率達(dá)90.0%左右，但是在手術(shù)方法上還值得商榷[2]。多數(shù)甲狀腺癌患者切除病變甲狀旁腺可達(dá)到治療目的，但是由于轉(zhuǎn)移情況的存在，需要進(jìn)行全甲狀腺切除術(shù)，以免出現(xiàn)病變甲狀旁腺組織漏切的情況，但是對(duì)于患者的創(chuàng)傷可能比較大。本文具體分析了全甲狀腺切除術(shù)的應(yīng)用效果與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年2月至2016年7月選擇在我院診治的60例甲狀腺癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合甲狀腺乳頭狀癌的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，單側(cè)發(fā)??；預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月；年齡20～80歲，適應(yīng)手術(shù)治療；未接受放、化療；知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠與哺乳期婦女；合并嚴(yán)重心肝腎異常。其中男22例，女38例；發(fā)病位置：左側(cè)32例，右側(cè)28例；年齡最小25歲，最大78歲，平均年齡45.22±2.98歲；平均病灶直徑2.56±0.42cm。根據(jù)入院順序分為觀察組與對(duì)照組各30例，兩組上述資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：給予甲狀腺次全切除術(shù)。觀察組：給予全甲狀腺切除術(shù)。在手術(shù)操作中，患者全身麻醉，建立胸前壁皮下操作空間和頸闊肌下操作空間，顯露甲狀腺癌病灶部位，進(jìn)行相應(yīng)的切除治療。

1.3 觀察指標(biāo) 并發(fā)癥：所有患者在術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行并發(fā)癥的觀察，包括聲音嘶啞、喉上神經(jīng)損傷、頸部腫脹、甲狀旁腺功能低下等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS14.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)對(duì)比分析，以P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者都完成手術(shù)，術(shù)中無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，不過(guò)觀察組術(shù)后3個(gè)月的聲音嘶啞、喉上神經(jīng)損傷、頸部腫脹、甲狀旁腺功能低下等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1

表1 兩組術(shù)后3個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n)

3 討論

甲狀腺癌在臨床上比較常見(jiàn)，以年輕女性為多見(jiàn)，也是常見(jiàn)的頭頸癌腫瘤之一?，F(xiàn)代研究表明大約70.0%的患者都是因?yàn)槲鼰熍c酗酒原因而導(dǎo)致罹患甲狀腺癌，另外則與生活習(xí)慣、環(huán)境、遺傳等因素相關(guān)[3]。同時(shí)甲狀腺癌是最為典型的親淋巴型腫瘤，區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率比較高。

手術(shù)是治療甲狀腺癌的唯一方法，多數(shù)甲狀腺癌患者切除病變甲狀旁腺可達(dá)到治療目的。而采用全甲狀腺切除術(shù)需要對(duì)雙側(cè)甲狀旁腺進(jìn)行探查，以免出現(xiàn)病變甲狀旁腺組織漏切的情況。特別是內(nèi)鏡下甲狀腺手術(shù)的不斷開(kāi)展，為全甲狀腺切除術(shù)的開(kāi)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。本研究顯示所有患者都完成手術(shù)，術(shù)中無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，不過(guò)觀察組術(shù)后3個(gè)月的聲音嘶啞、喉上神經(jīng)損傷、頸部腫脹、甲狀旁腺功能低下等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。在預(yù)防并發(fā)癥中，需要我們?cè)谛g(shù)后積極引流通暢，預(yù)防積血；對(duì)直徑較大的甲狀腺癌，在術(shù)中可離斷舌骨下肌群，使術(shù)野顯露良好。

總之，全甲狀腺切除術(shù)的應(yīng)用具有很高的成功率，近期安全性比較好，且能減少遠(yuǎn)期術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

[1]馮紅芳,陳創(chuàng),孫圣榮,等.1585例甲狀腺癌的臨床病理特點(diǎn)及總結(jié)分析[J].中國(guó)腫瘤臨床,2015,2(8):77-81.

[2]胡金華,孫文海,孫彥,等.中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)在治療甲狀腺乳頭狀癌的意義[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2015,9(15):1558-1561.

[3]宋方彬,徐軍明.甲狀腺乳頭狀癌行預(yù)防性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)研究進(jìn)展[J].國(guó)際外科學(xué)雜志,2015,42(2):126-129.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.040

2095—9559(2017)03—3100—01

2016-05-12