許映佩

(南通市第三人民醫(yī)院介入科,江蘇 南通 226006)

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冠心病患者經(jīng)股動(dòng)脈與橈動(dòng)脈介入治療的并發(fā)癥的臨床護(hù)理

許映佩

(南通市第三人民醫(yī)院介入科,江蘇 南通 226006)

目的 觀察對(duì)比經(jīng)股動(dòng)脈、撓動(dòng)脈兩種途徑進(jìn)行冠心病介入治療術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，總結(jié)有效的臨床護(hù)理措施。方法 選擇在我院行介入治療的72例冠心病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各36例，觀察組患者均經(jīng)撓動(dòng)脈途徑插管行冠狀動(dòng)脈介入治療，對(duì)照組患者均經(jīng)股動(dòng)脈途徑插管行冠狀動(dòng)脈介入治療，觀察對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和臨床療效。結(jié)果 通過(guò)兩種途徑介入治療的觀察對(duì)比，經(jīng)撓動(dòng)脈途徑插管行冠狀動(dòng)脈介入治療的觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生明顯低于經(jīng)股動(dòng)脈途徑插管行冠狀動(dòng)脈介入治療的對(duì)照組患者，且觀察組患者臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 與股動(dòng)脈介入相比，經(jīng)撓動(dòng)脈穿刺行冠心病介入治療安全可行，值得在臨床推廣應(yīng)用。

冠心?。还蓜?dòng)脈；撓動(dòng)脈；介入治療；術(shù)后并發(fā)癥；臨床護(hù)理

冠心病介入治療的經(jīng)典途徑是經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管，但有局部并發(fā)癥較多及術(shù)后限制患者活動(dòng)等不足。而經(jīng)撓動(dòng)脈途徑冠狀動(dòng)脈介入治療具有操作方便，患者無(wú)需臥床，痛苦小，局部出血和血管并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，尤其是術(shù)后不需停用肝素抗凝治療等諸多優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)，經(jīng)撓動(dòng)脈穿刺途徑的冠心病介入治療己成趨勢(shì)。本研究通過(guò)觀察對(duì)比經(jīng)股動(dòng)脈、撓動(dòng)脈兩種途徑進(jìn)行冠心病介入治療術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和護(hù)理措施，積極探討經(jīng)撓動(dòng)脈穿刺行介入治療的安全性及可行性，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月至2016年12月在我院行介入治療的72例冠心病患者為研究對(duì)象，所有患者均有急慢性心絞痛，發(fā)作時(shí)向肩背放射，胸部煩悶，氣急氣促，乏力懶言等癥狀，經(jīng)臨床檢查和醫(yī)生確診符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各36例。觀察組患者中男21例，女15例，年齡42～71歲，平均(58.2±2.7)歲，病程在2～12年，平均(6.5±1.2)年。對(duì)照組36例患者中男3例，女13例，年齡44～70歲，平均(57.6±1.9)歲，病程在3～13年，平均(6.7±1.3)年。兩組患者的性別、年齡、病程、心功能分級(jí)等一般資料方面無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法 股動(dòng)脈介入治療組：患者均經(jīng)股動(dòng)脈途徑插管行冠狀動(dòng)脈介入治療，患者保持平臥，應(yīng)用利多卡因?qū)嵤┚植柯樽?，穿刺點(diǎn)位置選在腹股溝韌帶下股動(dòng)脈搏動(dòng)的正下方，穿刺方法為Seldinger技術(shù)，穿刺針為18G穿刺針，按照規(guī)范方法將穿刺針置入動(dòng)脈鞘，并完成左右冠造影、鞘管拔除等操作，術(shù)后利用血管縫合器縫合穿刺部位，最后通過(guò)繃帶壓迫比血。撓動(dòng)脈介入治療組：患者均經(jīng)撓動(dòng)脈途徑插管行冠狀動(dòng)脈介入治療，穿刺中患者保持平臥，穿刺點(diǎn)位置選在右臂撓骨莖突近心端一厘米處，穿刺方法與對(duì)照組一致，穿刺針選擇21F號(hào)穿刺針，按照規(guī)范方法完成穿刺，并常規(guī)應(yīng)用硝酸廿油200μg、肝素20mg避免撓動(dòng)脈痙孿，術(shù)后利用血管縫合器縫介穿刺部位，最后通過(guò)繃帶壓迫比血。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前指導(dǎo)患者做好各項(xiàng)常規(guī)檢查，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定詳細(xì)的手術(shù)方案和護(hù)理計(jì)劃，對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥做好應(yīng)急準(zhǔn)備，同時(shí)對(duì)患者出現(xiàn)的焦慮等不良心理給予必要的疏導(dǎo)。同時(shí)術(shù)前遵醫(yī)囑患者口服氯吡格雷、阿司匹林腸溶片，抑制血小板聚集，降低血小板粘附率，防止術(shù)后血管急性閉塞。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 留置靜脈留置針，建立靜脈通路，備好除顫器、臨時(shí)心臟起搏器及各種急救藥品等，術(shù)中連續(xù)心電及生命體征監(jiān)護(hù)，密切觀察心律、心率面色及神志的情況，詢問(wèn)患者有無(wú)心前區(qū)疼痛、排尿及其他不適[2]。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 觀察組患者經(jīng)橈動(dòng)脈途徑插管行冠狀動(dòng)脈進(jìn)行介入治療，術(shù)后繃帶加壓包扎后，觀察患者有無(wú)肢體麻木、腫脹情況，穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血情況，并給予正確的康復(fù)指導(dǎo)。對(duì)照組患者經(jīng)股動(dòng)脈途徑插管行冠狀動(dòng)脈進(jìn)行介入治療，術(shù)后給予繃帶加壓包扎，8h以內(nèi)髖關(guān)節(jié)保持伸直位，穿刺肢體制動(dòng)并平臥24h，指導(dǎo)并協(xié)助患者臥床排便，24h后穿刺部位無(wú)不適反應(yīng)，可解除包扎。

1.3.4 并發(fā)癥護(hù)理 經(jīng)股動(dòng)脈穿刺介入的患者，由于術(shù)后肢體處于制動(dòng)狀態(tài)，患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，易出現(xiàn)血栓、滲血等并發(fā)癥。在護(hù)理過(guò)程中注意觀察穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)、下肢溫度變化、穿刺處有無(wú)血腫及皮下瘀血等，防止血栓形成，穿刺部位24h內(nèi)給予冷敷，減少滲血，如出現(xiàn)滲血或血腫，應(yīng)及時(shí)加壓包扎。經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺進(jìn)行介入治療的觀察組患者無(wú)需臥床制動(dòng)，所以并發(fā)癥發(fā)生較少，護(hù)理人員通過(guò)正確的康復(fù)指導(dǎo)，使患者達(dá)到理想的治療效果。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和臨床療效。術(shù)后并發(fā)癥包括穿刺部位出血，感染，血管局部栓塞，尿潴留等；臨床療效包含：顯效：術(shù)后患者全身癥狀消失，無(wú)需服藥調(diào)節(jié)，有效：術(shù)后患者全身癥狀減輕，偶爾需用藥緩解，無(wú)效：術(shù)后與術(shù)前的癥狀無(wú)明顯改變。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 從術(shù)后觀察結(jié)果看，觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)穿刺點(diǎn)血腫和迷走神經(jīng)反射并發(fā)癥各1例，而對(duì)照組患者有5例出現(xiàn)穿刺點(diǎn)血腫，2例出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射，3例出現(xiàn)血管栓塞，4例出現(xiàn)尿潴留便秘，并發(fā)癥發(fā)生率為38.9%，顯著高于觀察組患者的5.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者臨床療效對(duì)比 觀察組患者臨床治療總有效率為94.44%，顯著高于對(duì)照組的86.11%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比n(%)

3 討論

由于介入治療手術(shù)創(chuàng)傷較小，在臨床上多種病癥的治療中得到了廣泛的應(yīng)用，同時(shí)，在冠心病介入治療中，經(jīng)撓動(dòng)脈途徑行是一種常用途徑，尤其是經(jīng)撓動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入治療，主要是由于撓動(dòng)脈周圍沒(méi)有重要的神經(jīng)和血管分布，同時(shí)也比較表淺，能夠更加輕易的成功穿刺，并能夠快速止血，完成手術(shù)后患者的體位與術(shù)后活動(dòng)都不會(huì)受到限制，因此能夠縮短患者的住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用。另一方而，撓動(dòng)脈穿刺后在護(hù)理過(guò)程中由于患者無(wú)需臥床，大大減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，患者能夠在更短的時(shí)間恢復(fù)，對(duì)護(hù)理的要求更低。從本研究結(jié)果看，通過(guò)對(duì)72例冠心病患者經(jīng)橈動(dòng)脈途徑及股動(dòng)脈途徑行冠脈介入治療的對(duì)比研究可以看出，在冠心病患者中經(jīng)橈動(dòng)脈徑路行冠脈介入手術(shù)具有創(chuàng)傷小，患者術(shù)后并發(fā)癥少，臨床療效顯著。綜上，與股動(dòng)脈途徑相比，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠心病介入治療安全可行，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]賈艷梅.經(jīng)股動(dòng)脈與經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,31(12):857-859.

[2]韓靜.經(jīng)橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈不同途徑行冠心病介入治療的對(duì)比[J].當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?,2013,1:46-47.

[3]周全.不同年齡段老年患者經(jīng)橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈途徑行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的對(duì)比分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(8):2623-2625.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.023

2095—9559(2017)03—3079—02

2016-05-11