王 平 謝 楓 吳秋英 李 輝 張義強(qiáng) 李永生

(新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830002)

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注：*通訊作者

降鈣素原、血清C反應(yīng)蛋白在重癥肺炎中的臨床意義

王 平 謝 楓 吳秋英 李 輝 張義強(qiáng) 李永生

(新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830002)

目的 探討血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、血清降鈣素原(PCT)在重癥肺炎患者的臨床意義。方法 選取重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)2014年1月至2015年12月收治的重癥肺炎患者63例,分為死亡組(27例)和存活組(36例)，對比2組入院后第1、2、7天及轉(zhuǎn)出或死亡前血CRP、PCT結(jié)果。結(jié)果 2組患者血CRP、PCT水平均較正常值升高明顯，其中死亡組血CRP、PCT水平較存活組升高明顯(P<0．01)。在死亡組中，死亡組血清CRP、PCT明顯增高，P<0.01。結(jié)論 血清CRP、PCT均出現(xiàn)不同程度的增高，動態(tài)監(jiān)測二者數(shù)值變化對于判斷重癥肺炎患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后，具有重要的臨床意義。

C反應(yīng)蛋白;降鈣素;重癥肺炎

重癥肺炎是呼吸系統(tǒng)常見的危重疾病，由于臨床表現(xiàn)不典型，且進(jìn)展迅速，病情危重，病死率較高[1]。因此需要早期診斷、有效的評估、及時積極治療，從而降低病死率，改善預(yù)后[2]。目前，炎癥因子C反應(yīng)蛋白( CPR) 是急慢性炎癥的敏感指標(biāo)，在各種急性炎癥、組織損傷、心肌梗死等疾病中均升高明顯，可作為診斷呼吸道感染的檢測指標(biāo)。降鈣素原( PCT) 在機(jī)體嚴(yán)重感染或器官衰竭時，也會出現(xiàn)明顯升高，廣泛用于判斷感染狀態(tài)。為探討CRP、PCT在重癥肺炎的臨床意義，我們對2014年1月至2015年12月我院收治的重癥肺炎患者的CRP和PCT的血漿水平進(jìn)行了動態(tài)監(jiān)測，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2014年1月至2015年12月重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)重癥肺炎患者63例，其中男32例，女31例，年齡(32～91)歲，平均年齡(56.21±24.56)歲，病程 4～14d，平均病程( 13.2±7.0) d，其中， 42例患者經(jīng)口插管， 2例經(jīng)鼻插管，4例氣管切開。重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國胸科協(xié)會及感染協(xié)會2007年提出的重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除合并有其他部位感染，或/和嚴(yán)重肝、腎系統(tǒng)疾病患者，或/和有明顯精神疾患無法完成隨訪調(diào)查者,兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05),具有可比性。

1.2方法 分別在患者入院第2、4、7天和轉(zhuǎn)出或死亡前抽取患者靜脈血5mL,分離血清,血清CRP的檢測采用免疫比濁法,血清PCT的檢查采用電化學(xué)發(fā)光法檢測，各標(biāo)本的檢測操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

2 結(jié)果

63例重癥肺炎患者最終27例死亡，36例存活。如表1 所示，存活組中，伴隨病程的進(jìn)展，患者血清CRP、PCT出現(xiàn)不同程度的降低，或降低到正常水平，在死亡組中，患者血清CRP始終保持升高水平，在第4、7天及死亡前均保持較高數(shù)值與存活組比較，死亡組血清CRP水平明顯增高， PCT濃度也增高。見表1

表1 血清CRP和PCT在重癥肺炎存活組和死亡組間的比較

注：存活組與同時期死亡組患者比較，aP < 0． 01; 各組患者與第 1 天比較，bP<0．01

3 討論

重癥肺炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，據(jù)臨床資料顯示，肺炎的病死率較高，重癥患者死亡率則高達(dá)50%[4]。研究表明，在重癥肺炎的轉(zhuǎn)歸中炎性因子介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)起著重要的作用，重癥肺炎患者的病情加重是由于促炎因子和抑炎因子的水平失衡所導(dǎo)致。臨床中很多患者病情進(jìn)展迅速，很快出現(xiàn)多器官功能衰竭，病死率較高，所以盡早判斷病情和評估預(yù)后，對重癥肺炎患者的治療、預(yù)后有重要的意義[5]。國內(nèi)外大量文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，PCT 在全身性炎癥反應(yīng)診斷中的價值得到證實，且表明感染越嚴(yán)重，PCT水平越高，預(yù)后越差，是臨床一種新型生物標(biāo)記物。CRP主要是由肝細(xì)胞合成，且通常在 IL-6 等細(xì) 胞介導(dǎo)下合成，屬于非特異性急性時相蛋白，正常人體CRP濃度較低，一旦遭受感染則會在于后6 ～12 h內(nèi)被檢測出，有時比正常人體高1 000 倍，且CPR半衰期為 24 h，當(dāng)感染得到有效控制后其水平則會快速下降。綜上所述，血清CRP、PCT水平是反映重癥肺炎重要的靈敏指標(biāo)，有利于重癥肺炎的診斷和病情嚴(yán)重程度的評估，對指導(dǎo)臨床診治和評估病情嚴(yán)重程度具有重要的臨床意義。

[1]魏成義．重癥肺炎的 ICU 診治．中國醫(yī)藥指南，2012，18 ( 10) :186 ～188．

[2]鄭桃曉，鐘渠，漆曉俐．護(hù)理管理控制醫(yī)院感染效果研究．臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2009，8 ( 9) :68 ～69．

[3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)分會．醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南( 草案)．中華結(jié)核和呼吸雜志，1999，22( 4) :199 ～201．

[4]楊公煒，汪明明，徐皖蘇．血清降鈣素原檢測在臨床中的應(yīng)用．醫(yī)學(xué)綜述，2005，11( 9) :841～843

[5]KibeS,AdamsK,BarlowG.Diagnostic and prognos-tic biomarkers of sepsis in critical care [J]J Antimi-crob Chemother，2011；3(66)：33-40

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.014

2095—9559(2017)03—3065—02

2016-11-11