張 杰

(徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院血液凈化室，江蘇 徐州 221006)

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藥物中毒血液灌流的護理心得體會

張 杰

(徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院血液凈化室，江蘇 徐州 221006)

目的 探究為藥物中毒患者行以血液灌流所獲得的治療效果，并總結護理心得體會。方法 從2014年1月1日至2016年6月25日，本院共接受藥物中毒患者32例，隨機分為行以內科常規(guī)療法的患者16例和行醫(yī)血液灌流療法的患者16例，分別命名為常規(guī)組和灌流組。對比治療效果。結果 灌流組的住院平均天數(shù)、意識清醒時間、完全恢復時間均要少于常規(guī)組，生存率遠遠高于常規(guī)組，死亡率遠遠低于常規(guī)組，統(tǒng)計學有差異(P<0.05)。結論 對于藥物中毒患者，急救時使用血液灌流療法，可以有效達到排毒、緩解病癥的作用，安全性較內科常規(guī)療法更高。

藥物中毒；血液灌流；護理體會；中毒原因；心理護理

血液灌流借助血液透析機為患者將血液引導至體外，通過灌流器將各種有毒物質進行吸附凈化，再返回人體的方式來實現(xiàn)治療藥物中毒的目的[1]。對于有機磷中毒、酒精中毒以及服藥不當中毒等或內源性或外源性的急性藥物中毒患者，在急救中行以血液灌流，可以在一定程度上緩解患者的中毒程度，患者因此獲得更高的生存率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2014年1月1日至2016年6月25日，本院共接受藥物中毒患者32例(男性患者10例、女性患者22例)，隨機分為行以內科常規(guī)療法的患者16例和行醫(yī)血液灌流療法的患者16例，分別命名為常規(guī)組和灌流組。常規(guī)組有男性患者6例，女性患者10例，年齡為21～65歲，平均年齡為(43.69±16.75)歲；灌流組有男性患者4例，女性患者12例，年齡為20～64歲，平均年齡為(42.17±15.34)歲。中毒原因包括：酒精中毒，有機磷中毒，安眠藥、降壓藥、鼠藥、解熱鎮(zhèn)痛藥中毒，不明原因中毒。部分患者出現(xiàn)低血壓、抽搐、心律失常或程度不一的昏迷癥狀。對比兩組患者的臨床資料，無論是病癥表現(xiàn)、中毒原因還是性別年齡，均無明顯差異，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，可比。

1.2 方法 患者入院后立即進行診斷，判斷其中毒原因與中毒程度，于確診后立刻進行搶救，將體外毒物盡快清除，以免毒物被更多地吸收到人體之內造成進一步傷害。為患者進行血壓和心電圖檢測，同時給予吸氧護理，建立靜脈通道，以備進行后續(xù)的藥物滴注或血液灌流。

1.2.1 為常規(guī)組患者行以內科常規(guī)療法，待患者病情有所緩解后，于靜脈通道進行解毒藥物的滴注。為灌流組在不影響呼吸功能與循環(huán)功能的同時，于股靜脈處進行穿刺，選擇口徑較大的導管進行留置，以便進行血液灌流。開啟血液透析機后嚴格按照操作流程作灌流操作。首先在開機后進行自檢，選擇治療模式，將管路和灌流器進行壓力的預充測試，測試完畢功能正常才可連接患者。將1000ml的5%GS預沖液以及0.1g含肝素鈉注射液以及500ml生理鹽水預充進灌流器后[2]，排盡空氣進行閉路循環(huán)20分鐘。使用低分子肝素鈉作抗凝處理，劑量為70U/kg。直到患者全身均已肝素化之后再將患者與儀器進行連接。每日最多進行3小時的治療，這次灌流器已經近乎于飽和狀態(tài)，繼續(xù)治療也無法提高療效，可以停止治療。若患者血藥濃度依然異常，則更換灌流器進行繼續(xù)治療，但時間不可超過5小時[3]。

1.2.2 治療后，護理人員觀察患者病情，實施護理灌流器，以免發(fā)生凝血或血壓、血氧飽和度的變化，療前療后統(tǒng)計白細胞、血小板的數(shù)目，對于昏迷患者因灌流出現(xiàn)的躁動行為進行預見性的約束，強化看護力度。對于安眠藥中毒等有過自殺經歷的患者，要加強心理引導。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的住院平均天數(shù)、意識清醒時間、完全恢復時間以及生存率。

2 結果

2.1 住院平均天數(shù)、意識清醒時間、完全恢復時間 灌流組的住院平均天數(shù)、意識清醒時間、完全恢復時間均要少于常規(guī)組，統(tǒng)計學有差異(P<0.05)。見表1

表1住院平均天數(shù)、意識清醒時間、完全恢復時間對比

2.2 生存率 灌流組的生存率要遠遠高于常規(guī)組，死亡率遠遠低于常規(guī)組，統(tǒng)計學有差異(x2=4.57，P=0.03<0.05)。見表2

表2 生存率對比(n,%)

3 討論

對于藥物中毒患者，除了血液灌流治療之外，護理對患者的健康恢復也有較大的影響，下面總結相關護理體會。

首先是一般性的護理：對有機磷等外部毒物造成的中毒，要將被農藥污染的衣服立即脫去，反復使用清水對中毒部位進行清洗，對于指甲或毛發(fā)等細微處更要仔細清理。不可使用熱水或酒精清理[4]，以免因血管擴張造成對毒物的繼續(xù)吸收。為患者反復洗胃，待液體清澈無味則可停止。安排專人為患者進行一對一的護理，實施貫徹患者的呼吸、血壓、心電圖、血氧飽和度等指標以及患者的意識狀態(tài)、對于有機磷中毒的重癥患者，及時監(jiān)測阿托品化，以免阿托品過量造成中毒。為患者進行口腔和皮膚以及導尿管的基礎護理，以免發(fā)生褥瘡。維護患者呼吸功能，必要時切開氣管進行機械通氣，但要進行機械通氣護理，避免呼吸機相關性肺炎的發(fā)生。

其次是有關血液灌流的護理：實時觀測患者的生命體征，若灌流初期發(fā)生低血壓，則以新鮮血量補充患者體內血容量，或者使用升壓藥，使血壓與中心靜脈炎維持在一定水平[5]。由于肝素鈉可以抗凝，因此在使用中易導致患者出血，對于凝血時間必須嚴格監(jiān)測，每半小時檢測一次指標，以便及時調節(jié)肝素用量。對于穿刺點，要嚴密觀察，是否有滲血現(xiàn)象，若有則要加壓止血。結束灌流后不要使用魚精蛋白。

最后，對于安眠藥中毒患者，多有自殺心理，要進行針對性的心理指導，對于因蘇醒后情緒不穩(wěn)，配合度低的患者，要進行適當溝通，消除其焦躁情緒以提高配合度。

在本研究中,灌流組由于進行了血液灌流,通過直接的血液體外循環(huán),將有毒物質排出體外,而獲得了較高的療效(100%),要較內科常規(guī)藥物療法更快更直接。輔以相關護理,可以發(fā)現(xiàn)住院平均天數(shù)、意識清醒時間、完全恢復時間也要較常規(guī)組快得多,可見其療效之顯著。

結語 血液灌流輔以針對性護理，可以更加有效地治療藥物中毒患者，療效更顯著，患者恢復速度更快，推薦臨床應用。

[1]劉興艷,代鐵柱,張驥.血液灌流治療急性藥物中毒的護理體會[J].大家健康(學術版),2014,8(12):237.

[2]蔡淑蘭,劉雨豐,蔡淑玲，等.血液灌流串聯(lián)血液透析搶救重度藥物、毒物中毒的護理[J].河北聯(lián)合大學學報：醫(yī)學版,2012,14(02):251-252.

[3]張驥.血液灌流治療藥物急性中毒的護理體會[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2014,29(04):256-257.

[4]岳雪利,孫杰.淺談血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥有機磷中毒患者的護理[J].求醫(yī)問藥：學術版,2012,10(03):121.

[5]程玉華.床邊血液灌流治療藥物、毒物中毒的護理體會[J].內蒙古中醫(yī)藥,2014,33(33):104-105.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.006

2095—9559(2017)03—3049—02

2016-05-30