唐麗玲，許艷群，汪 靜

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 護(hù)理部，安徽 蕪湖 241001)

·護(hù)理學(xué)·

俯臥位面部支具在玻璃體切割術(shù)后的護(hù)理體會(huì)

唐麗玲，許艷群，汪 靜

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 護(hù)理部，安徽 蕪湖 241001)

目的：探討玻璃體切割術(shù)后使用面部支具的護(hù)理效果。方法：選取2015年7～12月玻璃體切割手術(shù)后使用面部支具的患者20例(20眼)為研究組， 2015年1～6月引進(jìn)面部支具前使用“U”型枕的患者20例(20眼)為對(duì)照組，比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果：研究組較對(duì)照組術(shù)后體位的依從性、正確性均有提高，研究組覺得舒適或比較舒適者18例，對(duì)照組10例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：玻璃體切割術(shù)后使用面部支具提高了強(qiáng)迫體位的依從性、正確性和舒適感，能促進(jìn)患者積極正確的執(zhí)行強(qiáng)迫體位。

玻璃體切割術(shù)；俯臥位面部支具；護(hù)理效果

玻璃體切割術(shù)是近年來治療眼底病有效的手術(shù)方法，針對(duì)眼底視網(wǎng)膜脫落的手術(shù)方式為玻璃體切割+眼內(nèi)激光+網(wǎng)膜復(fù)位+眼內(nèi)填充術(shù)，利用惰性氣體或硅油比水輕的特性，在注入玻璃體腔后上浮并向眼球壁施壓，封閉視網(wǎng)膜的裂孔、促進(jìn)網(wǎng)膜下液體的吸收使視網(wǎng)膜復(fù)位[1]。術(shù)后要求患者必須采取面部垂直向下的強(qiáng)迫體位，如果患者不能正確、有效地執(zhí)行該強(qiáng)迫體位就會(huì)嚴(yán)重影響術(shù)后視網(wǎng)膜的復(fù)位及治療效果。為了幫助患者解決面部垂直向下時(shí)頭面部的放置問題，俯臥位面部支具(簡(jiǎn)稱面部支具)可以讓垂直向下的面部科學(xué)穩(wěn)妥地安放，約束頭面部不隨意活動(dòng)，符合玻璃體切割術(shù)后靜臥休息的護(hù)理要求。我院眼科為玻璃體切割術(shù)后俯臥位患者使用面部支具多例，效果良好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 納入病例 選擇2015年7～12月行玻璃體切割術(shù)后使用面部支具的的患者20例(20眼)為研究組，年齡34～73歲，男13例，女7例。對(duì)照組選取2015年1～6月我院引進(jìn)俯臥位面部支具之前玻璃體切割術(shù)后使用“U”型枕的患者20例(20眼)，年齡26～79歲，男12例，女8例。兩組患者由同一治療小組負(fù)責(zé)擬定手術(shù)方案并執(zhí)行手術(shù)，由同一護(hù)理小組給予整體護(hù)理，術(shù)式均為玻璃體切割+眼內(nèi)激光+網(wǎng)膜復(fù)位+眼內(nèi)填充術(shù)，兩組患者年齡、性別、手術(shù)方式比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.2 排除病例 同期行雙眼手術(shù)的患者，患有嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病、頸椎病、高血壓和心腦血管疾病的患者[2]。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)前一日宣教即將實(shí)施的手術(shù)方式、方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，剪除擬手術(shù)眼的上下眼瞼的睫毛，沖洗結(jié)膜囊、淚道，協(xié)助患者洗頭、洗澡，術(shù)日晨再次沖洗結(jié)膜囊并給術(shù)眼做出標(biāo)記，囑其排盡膀胱等待手術(shù)。術(shù)畢返回病房使用“U”型枕用于俯臥位時(shí)面部的安放，護(hù)理人員給予指導(dǎo)和協(xié)助。

1.2.2 研究組 術(shù)前一日給予常規(guī)術(shù)前護(hù)理同對(duì)照組，并指導(dǎo)患者練習(xí)俯臥位、床邊坐立低頭位、站立低頭位時(shí)使用面部支具，找到適合自己的、舒適的姿勢(shì)，便于術(shù)后正確使用。術(shù)日晨護(hù)理同對(duì)照組?；颊咝g(shù)后返回病房時(shí)，將面部支具放在頭面部下方，把枕頭橫放于胸腹部緩解擠壓、悶脹感，同時(shí)抬高身體使其軸線和頭部的軸線在同一高度。

1.3 護(hù)理用具

1.3.1 “U”型枕是 “U”型的普通枕頭，支撐力度有限，使用后會(huì)塌陷、高度下降，不能很好地滿足玻璃體切割術(shù)后俯臥位時(shí)頭和身體的軸線在同一條線上的要求[3]。

1.3.2 面部支具是一種醫(yī)用移動(dòng)性護(hù)理用具， 其結(jié)構(gòu)包括：①“Ω”型底板(用木板、塑料、環(huán)氧板等制成)。②底板上的3個(gè)海綿小枕及小枕外可拆卸、清洗的布套。③ 3個(gè)海綿小枕對(duì)應(yīng)的底板下方有3個(gè)可旋轉(zhuǎn)高度的支腳。面部支具的使用方法：患者面部向下平穩(wěn)地放在面部支具上，胸部墊一軟枕。根據(jù)患者臉型的大小，調(diào)整3個(gè)海綿小枕的平面位置，嘴巴和鼻子懸空在海綿小枕的空隙處。調(diào)整底板下方的3個(gè)支腳的高度即可調(diào)整面部支具距離床面的高度，以適應(yīng)患者胖瘦不同的需求。面部支具的功能和原理：①“Ω”型底板有一定的承重力，可以穩(wěn)定支撐起頭部的重量；② 3個(gè)海綿小枕的位置設(shè)計(jì)是根據(jù)人面部額頭、兩側(cè)臉頰的位置設(shè)計(jì)出的3個(gè)承重點(diǎn)，分別用來支撐于額頭、兩邊臉頰，構(gòu)成穩(wěn)定的三角形，使頭部不會(huì)因?yàn)樯眢w的輕微活動(dòng)而晃動(dòng)；眼睛、鼻子、嘴巴懸空在3個(gè)海綿小枕的空隙處，保證呼吸通暢、說話不受影響。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 體位依從指標(biāo) 每天面部向下的時(shí)間<10 h、10 ～16 h、>16 h。

1.4.2 體位有效指標(biāo) 身體姿勢(shì)不正確、頭面部姿勢(shì)不正確。

1.4.3 舒適指標(biāo) 很不舒適、不舒適能堅(jiān)持、 基本舒適。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 18. 0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者體位依從性比較 對(duì)兩組患者每天堅(jiān)持俯臥位的時(shí)間進(jìn)行比較，秩和檢驗(yàn)Uc=37.500，P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者體位依從性比較

n每天堅(jiān)持俯臥位的時(shí)間<10h10～16h>16h研究組201811對(duì)照組201631

2.2 兩組患者體位有效性比較 兩組患者身體姿勢(shì)不正確發(fā)生率比較(χ2=2.849，P>0.05)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。頭面部姿勢(shì)不正確發(fā)生率比較(校正χ2=3.906，P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者體位有效性比較[n(%)]

n身體姿勢(shì)不正確頭面部姿勢(shì)不正確研究組204(20)1(5)對(duì)照組209(45)7(35)

2.3 兩組患者舒適度比較 兩組患者舒適情況比較，秩和檢驗(yàn)Uc=3.541,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者舒適度的比較

n很不舒適不舒適可堅(jiān)持基本舒適研究組202108對(duì)照組2010100

3 討論

玻璃體切割手術(shù)是否成功，不僅依賴于手術(shù)臺(tái)上的熟練操作，手術(shù)后的精心護(hù)理更為重要。術(shù)后半年內(nèi)患者不可負(fù)重、劇烈運(yùn)動(dòng)，頭部動(dòng)作應(yīng)輕柔，不可用力抬頭、點(diǎn)頭、轉(zhuǎn)頭，且在視網(wǎng)膜復(fù)位之前必須保持面部垂直向下與地面平行的姿勢(shì)，讓硅油和惰性氣體上浮頂壓、封閉脫離的視網(wǎng)膜，促使視網(wǎng)膜的解剖復(fù)位，同時(shí)可以預(yù)防硅油移位導(dǎo)致角膜渾濁、并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥的出現(xiàn)[4]，要求每天16 h左右，并且堅(jiān)持1～3個(gè)月,才能使視網(wǎng)膜復(fù)位[5]。也有報(bào)道每天不少于18 h，且不少于3個(gè)月[6]。本研究顯示：使用面部支具的患者每天能堅(jiān)持俯臥位<10 h的少于對(duì)照組；而每天能堅(jiān)持俯臥位>16 h的多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。“U”型枕是一個(gè)整體結(jié)構(gòu)，面部俯臥時(shí)使其上口鼻眼處被擠壓，增加了術(shù)眼感染的機(jī)會(huì)，且口鼻不能自由說話呼吸，導(dǎo)致舒適感差。臨床上常有患者將身體俯臥在床上頭部高高抬起，或者將面部側(cè)向另一邊，這些都違反了玻璃體切割術(shù)后對(duì)體位的核心要求：面部垂直向下。張義等[7]研究表明玻璃體切割術(shù)后體位得當(dāng)可以降低視網(wǎng)膜再次脫離的復(fù)發(fā)率。

面部支具是醫(yī)學(xué)專家根據(jù)臨床病人的實(shí)際需求研制而成，體積小便于攜帶和使用，患者術(shù)后俯臥、站立、坐位時(shí)都可以把面部支具放在一個(gè)與頭面部高度相當(dāng)?shù)淖烂婊虼裁嫔蟻硎褂?。其設(shè)計(jì)科學(xué)合理，符合人體力學(xué)特點(diǎn)，能滿足患者的個(gè)性化需求。在本研究中使用面部支具患者的舒適度可達(dá)到90%，與張雪梅[8]在玻璃體切割眼內(nèi)填充術(shù)后使用眼托患者的舒適度93.3%接近。面部支具的使用突出了強(qiáng)迫體位的重要性，明確了強(qiáng)迫體位的標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化了強(qiáng)迫體位的管理，利于護(hù)理人員實(shí)施有效的護(hù)理監(jiān)督，提高了護(hù)理工作的質(zhì)量和效率。面部支具的功能也待進(jìn)一步完善，比如：如何分散前額和兩側(cè)頰部的壓力，如何處理接觸海綿小枕處產(chǎn)生的汗液等。

[1] 楊瑞鳳.玻璃體切割聯(lián)合惰性氣體或硅油注入術(shù)后的舒適護(hù)理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2014,36(S1):296-298.

[2] 全玉杰，閆加興，李麗.玻璃體腔注射雷珠單抗治療濕性年齡相關(guān)性黃斑變性的臨床護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2016,20(6):129-131.

[3] 顧雪，秦虹，陳小瓊.玻璃體切割眼內(nèi)填充術(shù)后強(qiáng)迫體位的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用防盲技術(shù),2014,9(3)：132-133.

[4] 鄭穎，楊宏偉，李效巖.自制面部支架對(duì)玻璃體切割聯(lián)合玻璃體腔內(nèi)填充物患者的術(shù)后療效[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2013,42(6):559-560.

[5] 雷采鳳，朱姝，祝青青.視網(wǎng)膜脫離手術(shù)患者院外護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究， 2016,13(22):82-83.

[6] 陳曉麗，劉紅，朱仙群.人性化護(hù)理對(duì)玻璃體切割術(shù)后患者眼部視力的影響[J].西部醫(yī)學(xué)， 2015,27(4):628-630.

[7] 張義，周小平.體位護(hù)理在玻璃體切割眼內(nèi)填充術(shù)后的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2012,25(11):1377-1378.

[8] 張雪梅.玻璃體切割眼內(nèi)填充術(shù)后被動(dòng)體位的舒適護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志， 2015,25(1):43-45.

Nursing outcomes of applying prone facial brace to patients following vitrectomy

TANG Liling, XU Yanqun, WANG Jing

Nursing Department, The First Affiliated Hospital of Wannan Medical College, Wuhu 241001,China

Objective：To observe the nursing effects by applying facial support in prone position for patients after vitrectomy.Methods:Twenty patients(20 eyes)

nursing with facial brace in prone position following vitrectomy in our hospital between July and December of 2015 were included as study group, and another 20 patients(20 eyes) undergone vitrectomy in the first half of 2015, nursed by conventional U-shape pillow as prone brace, were recruited as control subjects. Two groups were compared regarding the outcomes.Results: Patients in the study group had better compliance with and correct use of the postoperative position than those of the control group. Eighteen patients in the study group commended that facial support in prone position was comfortable or relatively comfortable, compared to corresponding experience in 10 patients from the control group. The difference was significant(P<0.05).Conclusion: Use of facial brace in prone position for patients after vitrectomy may effectively improve their compliance with the forced posture and comfort as well as fully follow the nursing instructions, suggesting that this device is worthy of wider clinical recommendation.

vitrectomy; facial support in prone position; nursing outcomes

1002-0217(2017)04-0399-03

2016-12-11

唐麗玲(1963-)，女，副主任護(hù)師，(電話)13855308063，(電子信箱)tllwrl@163.com; 許艷群，女，主管護(hù)師，(電子信箱)xyq9601xyq@163.com，通信作者。

R 473.77

A

10.3969/j.issn.1002-0217.2017.04.029