曾發(fā)慶

(泰和縣中醫(yī)院，泰和縣灌溪中心衛(wèi)生院，江西 泰和 343700)

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臨床醫(yī)學(xué)

急性結(jié)石性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)80例探討

曾發(fā)慶

(泰和縣中醫(yī)院，泰和縣灌溪中心衛(wèi)生院，江西 泰和 343700)

目的：探討急性結(jié)石性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床效果。方法：選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)80 例患者為觀察組，同期行開腹膽囊切除術(shù)的80 例患者為對(duì)照組，對(duì)比分析兩組患者的臨床資料。結(jié)果：兩組的手術(shù)時(shí)間、平均出血量、住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組術(shù)后24 h C-反應(yīng)蛋白比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在嚴(yán)格按照LC操作原則的情況下，采用LC治療急性結(jié)石性膽囊炎能夠有效縮短患者的住院時(shí)間，有利于胃腸功能的恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減小對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷，利于患者早日康復(fù)。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；急性結(jié)石性膽囊炎；保守開腹手術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥

急性結(jié)石性膽囊炎是由于膽囊頸管被結(jié)石堵塞，造成膽囊內(nèi)膽汁滯留，引起細(xì)菌感染的一種急性炎癥反應(yīng)[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)因創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快的優(yōu)勢成為治療膽囊結(jié)石的“金標(biāo)準(zhǔn)”，逐漸被廣大患者接受[2]。但是LC在治療急性結(jié)石性膽囊炎的過程中，由于膽囊床容易出血，且有可能增加膽道損傷及中轉(zhuǎn)開腹率，因此急性結(jié)石性膽囊炎成為LC的禁忌證[3]。隨著外科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)逐漸成熟，急性結(jié)石性膽囊炎逐步成為LC的適應(yīng)證[4]。我院對(duì)80 例急性結(jié)石性膽囊炎患者行LC，取得了良好的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院肝膽外科收治的并施行LC的80 例患者為觀察組，男31 例，女49 例，年齡(48.7±5.2) 歲，病程(4.8±0.8) d；結(jié)石單發(fā)51 例，多發(fā)29 例；伴有高血壓32 例，糖尿病21 例。選擇同期行開腹膽囊切除術(shù)的80 例患者為對(duì)照組，男27 例，女53 例，年齡(4.8±0.8) 歲，病程(4.5±1.2) d；結(jié)石單發(fā)48 例，多發(fā)32 例；伴有高血壓27 例，糖尿病18 例。兩組患者的年齡、性別以及所伴發(fā)的全身性疾病比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為右上腹疼痛、惡心、嘔吐、腹部壓痛及肌肉緊張；B超、CT提示膽囊內(nèi)有結(jié)石，膽囊增大，膽囊壁水腫增大；生化檢驗(yàn)：白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞有不同程度的升高；患者知情同意，配合度較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全，無法承受手術(shù)者；配合度較低者。

1.3 手術(shù)方法

術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行肝膽胰B超、CT和生化檢查。當(dāng)患者出現(xiàn)黃疸時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療。觀察組患者施行LC：采用氣管內(nèi)插管對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，采用“三孔法”對(duì)患者進(jìn)行穿刺操作。劍突下1 cm作為主操作孔，臍下1 cm作為觀察孔，肋緣下右鎖骨中線0.5 cm作為輔助操作孔。建立CO2人工氣腹。由膽囊底開始游離，顯露膽囊三角，離斷膽囊管及膽囊動(dòng)脈。對(duì)膽囊床進(jìn)行電凝分離，膽囊床徹底電凝止血，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，吸凈，檢查是否有出血和膽汁滲漏的情況發(fā)生，取出膽囊，關(guān)腹。根據(jù)腹腔炎癥情況和膽汁滲漏情況，術(shù)后留置引流管，便于觀察有無出血、膽漏以及排出腹腔內(nèi)積液，以防形成腹腔內(nèi)膿腫。對(duì)照組患者采用開腹手術(shù)治療：患者采用氣管內(nèi)插管全麻，取右側(cè)肋緣下或右側(cè)經(jīng)腹直肌切口入腹，探查腹腔，常規(guī)順行或順逆結(jié)合切除膽囊。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后C-反應(yīng)蛋白、腸粘連以及殘余膽囊發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯比對(duì)照組長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)中的平均出血量明顯比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間明顯比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及C-反應(yīng)蛋白比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.714，P<0.05)；術(shù)前兩組的C-反應(yīng)蛋白比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.583，P>0.05)；觀察組術(shù)后24 h C-反應(yīng)蛋白明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=68.136，P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及C-反應(yīng)蛋白的比較

3 討 論

急性結(jié)石性膽囊炎由于膽囊管和膽囊頸處結(jié)石堵塞，造成膽汁對(duì)膽囊黏膜的刺激，引起膽囊壁增厚、粘連、水腫。膽囊切除是治療急性結(jié)石性膽囊炎的主要治療方式[5]。但是由于急性膽囊炎造成周圍組織炎性滲出、組織水腫、局部血管解剖不清等原因手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大[6-7]。傳統(tǒng)的開腹切除膽囊術(shù)操作直觀，暴露充分，但是創(chuàng)口較大，術(shù)中出血較多，患者術(shù)后恢復(fù)較慢。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，LC治療急性結(jié)石性膽囊炎逐漸被臨床所接受[8]。LC對(duì)于治療急性結(jié)石性膽囊炎具有以下優(yōu)勢：術(shù)中出血量較小；對(duì)患者的創(chuàng)傷較?。恍g(shù)后炎癥反應(yīng)較輕，患者恢復(fù)較快；CO2氣腹的建立，有助于了解腹腔內(nèi)臟器的情況，避免手術(shù)操作者在進(jìn)行膽囊切除時(shí)對(duì)腸道造成損傷[9]；避免了醫(yī)務(wù)人員與臟器的直接接觸，降低了腹腔感染的發(fā)生率[10]。本次研究數(shù)據(jù)表明觀察組的術(shù)中出血量明顯比對(duì)照組少，住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明LC能夠有效減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，患者的恢復(fù)時(shí)間更快。術(shù)后患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對(duì)照低，表明LC對(duì)胃腸道的影響更輕，主要是因?yàn)長C操作減少了腹腔內(nèi)臟器的暴露，CO2氣腹的建立，腹腔鏡伸入腹腔內(nèi)部能夠有效避免對(duì)胃腸的刺激。C-反應(yīng)蛋白反應(yīng)機(jī)體的炎癥水平，當(dāng)人體組織出現(xiàn)創(chuàng)傷或嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)時(shí)，C-反應(yīng)蛋白將會(huì)極速上升。觀察組術(shù)后24 h C-反應(yīng)蛋白明顯比對(duì)照組低，說明LC能夠減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，降低炎癥反應(yīng)。

綜上所述，采用LC治療急性結(jié)石性膽囊炎能夠有效縮短患者的住院時(shí)間，有利于胃腸功能的恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減小對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷，減輕炎癥反應(yīng)，利于患者早日康復(fù)。

[1]柳己海.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇及中轉(zhuǎn)開腹影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(3)：260-263.

[2]張世祥，賈興梅，李天山，等.急性結(jié)石性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，18(17)：206-208.

[3]徐平，曹衛(wèi).急性結(jié)石性膽囊炎行腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)的療效觀察[J].腹腔鏡外科雜志，2012，23(8)：595-597.

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[6]王勇.急性結(jié)石性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)效果探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，21(20)：118-120.

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[8]居建明.急性結(jié)石性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床體會(huì)(附158 例報(bào)告)[J].腹腔鏡外科雜志，2013，22(1)：62-64.

[9]王立軍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎患者的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2016，18(2)：131-133.

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Laparoscopiccholecystectomyforacutegallstonecholecystitis：astudyof80cases

ZENG Faqing

(Traditional Chinese Medicine Hospital of Taihe County，Guanxi Center Hospital of Taihe County，Taihe 343700，China)

Objective：To investigate the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy in patients with acute gallstone cholecystitis.Methods：In the department of hepatobiliary surgery in hospital and underwent laparoscopic cholecystectomy (Laparoscopic cholecystectomy，referred to as LC) of the 80 patients as the observation group，in the same period in hospital 80 cases of laparoscopic cholecystectomy patients as control group，to comparative analyze the clinical data of two patients.Results：There were significant differences in the operation time，mean blood loss，hospitalization time and gastrointestinal function recovery time between the two groups (P<0.05).The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group (P<0.05).The value of C-reactive protein at 24 h after operation was statistically significant (P<0.05).Conclusion：In strict accordance with the operation principle of LC under the condition of using LC in the treatment of acute calculous cholecystitis can effectively shorten the hospitalization time of patients，is conducive to the recovery of gastrointestinal function，reduce the incidence of postoperative complications，reduce the trauma to illness early rehabilitation.

laparoscopic cholecystectomy；acute cholecystitis；conservative open surgery；postoperative complications

1671-8631(2017)07-0507-03

R657.4

：B

2016-12-13

(本文編輯：張紅)

曾發(fā)慶(1969— )，男，江西省泰和縣人，副主任醫(yī)師，主要從事普外科臨床工作。